？从“开合枢纽”理论看金匮温经汤的灵活运用
根据“开合枢”理论，女性排卵后会进入太阴、阳明阶段，太阴开阳明闭时月经会如期而至，否则月经会异常甚至闭经，影响生育。针对经期、原发性或继发性闭经、部分不孕症，选择《金匮要略》中的唐文静进行治疗，取得了良好的效果。现在简单解释一下。
立方本意是降阳明，调崇仁。
唐文静方出自《金匮要略·妇人杂病治脉证》二十二:“问之，妇人五十岁，病了几十天了。黄昏时，她发烧，腹部不太急，腹部饱满，手掌发炎，嘴唇干燥。为什么？”老师说:这个病属于带。为什么？一旦一半交付，淤血持续在腹部。你怎么知道的？它的综合征是口干舌燥，所以为人所知。温经汤是主要的方法。」
成分:吴茱萸、当归、白芍、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮(去心)、生姜、甘草、半夏、麦冬。十二味上菜，取一桶水，煮三升，不同温度分三次服。还有，家庭主妇腹寒少，怀孕时间不长；还有取崩血，或者月水来多了，然后就不来了。
此方巧妙严谨，被视为妇科调经经典方剂。方中吴茱萸、桂枝温经散寒、疏通血脉为王；当归、川芎、白芍、牡丹皮养血化瘀为臣；阿胶、麦冬滋阴润燥，人参、甘草益气健脾，半夏、生姜有助降逆温；甘草调和各种药物。诸药配伍，起到温经散寒、养血化瘀的作用。虽然经上有“主妇少腹寒”为证。但如果仅用“温经散寒、养血化瘀”来解释方剂机理，就不太容易解释对方大量使用半夏、麦冬，导致临床上很少使用甚至弃用半夏、麦冬的现象。
苏文阴阳离合论:“所以太阳上，阳明上，少阳上...阴三的离合器也是，太阴开，厥阴开，少阴开。人体的阴阳是以“开合枢”的动态形式存在的，而不是简单的对立统一关系。阳明的闭和太阴的开是同时发生的。因为阴阳首先是运动变化的现象，三阴三阳气化的机理是同时发生的，所以我们不能孤立地看待某一个过程。温经汤主要通过降阳明、开太阴、调冲任来治疗月经周期和闭经，以促进月经来潮和排卵，从而治疗月经不调和不孕症。
温经汤重用半夏、麦冬的意义
如前所述，温经汤的应用一般基于虚寒皆有血瘀之说，取其“温经散寒，养血化瘀”之功。有人在临床使用此方时，根据《神农本草》所载半夏(“治伤寒，寒热，坚心，胸闷咳嗽，头晕，咽痛，肠鸣，气短，止汗”)和麦冬(“治气滞于心，伤饥，绞痛胃脉，减肥气短”)。也有学者引用白云亭出版的经典《桂林伤寒杂病论》，但没有半夏和麦冬。所以临床上弃用半夏、麦冬，但它们是降阳明的主药，如果去掉，疗效会大打折扣。
温经汤中麦冬用量最大，麦冬半夏合降阳明也是经方的经典配伍，如麦门冬汤、朱烨石膏汤等。明苗希雍《本草经》说:“麦门冬生而有天上春阳之气，却在地上感受和平与庄稼之甜。”《本经》甘平，平，冲，淡；不录”微寒，是春德。入阳明，也要从少阴太阴入手，少阴太阴是阳明的正药...气降则阳跨则阴，跨则精疲力尽，内热不生。火气消了，就会旺起来，于是你就有了儿子。」
从条文看阳明不降急进为病
“黄昏发热”是阳明不降的临床表现。“腹中少急，腹中满”的“急”与“满”，应该也是“开合枢”气化失衡所致。《苏文古空论》说:“脉象为病，逆气为急。当“小腹急”时，就要把脉象冲当作一种病来考虑。”唇干”也表明脉象潮红是一种疾病。《灵枢·吴》《尹吾微》:“冲脉、通脉皆始于细胞，上下于背部，为经脉之海。飘在外面的，顺着腹部往右，上升到喉咙，嘴唇弯弯曲曲。“脉象‘络唇’，脉象停滞，津液和血液流失，导致‘口干’。
从奇经八脉看阳明与崇仁的关系
冲脉循行，与足少阴相关，属于阳明、厥阴、太阳。阳明经与冲脉相交于七街，冲任经与胃气相通。半夏性温散，入阳明胃经，降胃气散结。所以降冲脉，也就是半夏有利于调理冲任，冲任总原则有助于祛瘀调经。冲是血海，是主胎。二脉从细胞开始，调节月经，与月经密切相关。
清代名医陈修园用麦门冬汤治疗闭经，也来源于张仲景温经汤合半夏降阳明气脉的启示和经验。黄元御《长沙窑街》记载“半夏降阳明之气以降脉。在他的父亲陈修园的《金匮方格阔与唐文静》中，陈元熙说...吴茱萸，肝药也是胃药；半夏，胃药也是用来冲服的药...胃属阳明，厥阴亦用于冲脉...阳明为主，吴茱萸用于驱走阳明中土之寒，即麦门冬滋养阳明中土之燥，一寒一热，故称温...剩下的都是相辅相成的，没有祛瘀之品。所以过期不来的可以熬过来，来太多月的可以停掉，少腹寒不怀孕的可以治好。该规则带来了36种疾病，这很棒。」
临床实践发现，手掌烫一下效果更好。
从临床观察来看，谁发热，谁手心出汗，疗效都很好，原因和阳明、厥阴有关。阳明不降，阳不藏阴，手脚发热。此外，戴思恭《推师表·卷一·杂病》云:“手掌...因为你的心有病，你的手掌又热又痛。心主掌中络脉，因运动而生，掌热，病者心烦热于掌。知道手心发热的都是二经之火，是百病。一病可说？本来方子的目的是担心当时过节，津液不散，止聚成痰，温心降火，所以用在这里，浓缩了。.....如心包脉象疾病可有掌热病。”不居集，热于掌”:“掌中劳宫穴亦生于手厥阴心包经，气少血多，动则掌中热。」
从《古石天归结图》中可以清楚地看到，到“二七”之日，厥阴期气化，厥殷琦正常，使“天癸”更好地发挥生殖功能；如果晕厥异常，会引起月经不调，甚至不孕。所以“天癸皆好，皆从厥阴论”。《金匮要略》唐文静是一位长期未孕的家庭主妇，在临床上治疗不孕症非常有效。吴茱萸是方剂中的君药，吴茱萸正是厥阴经中的主药。
检查案例的示例
陈某，女，21岁。第一次诊断于2015 65438+10月22日做出。
月经初潮以来，月经周期一直不规律，来月经前需要注射黄体酮。上次月经是2065 438+2004年9月27日，还没来月经。平时手心手心容易出汗发热，脚怕冷，嘴唇干燥，没有明显的不适，晚上感觉很顺畅，睡得很好。舌淡苔薄，脉细涩。
于雯静汤降阳明调冲任。处方:鲜吴茱萸12g(沸水洗9次)，桂枝10g，川芎10g，当归10g(酒煎)，白芍12g，牡丹皮10g，干姜6g。7剂，每日1剂，水煎。
第二次诊断(2065 438+2005年2月5日):服药后每天早晨垫上有少量粉红色分泌物，手心出汗减少，口干唇燥有所好转，但脚仍怕冷，其余症状同前。舌淡苔薄，脉滑。当归加味。处方:当归12g、桂枝川芎10g、赤芍10g、木通10g、炙甘草10g、阿莎丽6g(先煎)、川芎10g、药棉。7剂，每日1剂，水煎。
从上面取下来后，2015年2月6日月亮来了，颜色正常，足以转暖。
上面提到的与“开合枢”相匹配的五个方子，是顾止善在临床实践的基础上精选出来的常用有效方子，仅供大家参考，并不是五相中唯一的五个方子。此外，由于固冲汤是张锡纯《西医学热情录》所创，用于治疗脾胃虚弱，无力控制，脉冲不稳而致崩漏或月经过多的症状，故从太阴脾“益气健脾，固冲吸血”治疗，故太阴时期选用此方。