炙甘草汤简介
2英文参考炙甘草汤【中医药术语委员会。中医术语(2004)]
煎字形汤剂[湘雅医学词典]
炙甘草汤的同名方剂约有两个,其中《伤寒论》记载的方剂较为常用,由炙甘草12g、生姜9g、桂枝9g、人参6g、生地黄30g、阿胶(化)6g、麦冬10g、火麻仁10g、大枣10g组成。具有益气养阴、通阳复脉的功效。主治:气虚血弱所致的心脉失养。这个方子是阴阳、气血双补。现代常用于功能性心律失常、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲亢等患者。,以心悸、气短、脉数为特征,属阴血虚、阳气虚弱。
《伤寒论》炙甘草汤临床报告炙甘草汤治疗病窦综合征11例,显效4例,有效11例,有效率100%,表明该方对心律失常有治疗作用,同时对心律失常、甲亢等原发病有效。本方对神经内分泌功能和细胞功能的作用不容忽视,其“滋阴养血”作用就在于此。其“益气养阴”作用可能与其调节神经和内分泌功能、免疫促进和调节、对心血管和血液流变学的积极影响有关。[1]
4.1别名炙甘草复脉汤(伤寒论)。
4.2由甘草四盎司(炒)、生姜三盎司(切)、人参二盎司、地黄一斤、桂枝三盎司(去皮)、阿胶二盎司、麦冬半升(去核)、火麻仁半升、大枣三十枚(碎)[2]。
炙甘草12g、生姜9g、桂枝9g、人参6g、生地30g、阿胶6g、麦冬10g、火麻仁10g、大枣10 [3]。
甘草12g(炒)姜9g(切片)人参6g生地30g桂枝9g(去皮)阿胶6g麦冬10g(去核)麻10g大枣30枚(碎)。
甘草(炒)12g,生姜(切)9g,桂枝(去皮)9g,人参6g,生地50g,阿胶6g,麦冬(去核)10g,火麻仁10g,大枣10 [4]。
4.3使用时,使用七升清酒和八升水。先煮八味,取三升,然后除我,将阿胶融化食用。一天三次,每次一升,用温热的衣服送服
加入清酒10ml,水煎。[3]
敷药九种,清酒10毫升,水800毫升。先将八味药煮沸,取300毫升,内胶融化。100 ml温服,每日三次。
供应七升清酒和八升水。先煮八味,取三升,内胶融化掉。取一升温服,每日三次。[4]
4.4功效和适应症[3]
炙甘草汤具有益气养阴、通阳复脉的功效。适应症:
1.气虚血虚,心脉失养证。症见脉结生成,心悸,气虚,舌淡少苔,或干瘦。
2.衰竭性肺衰竭。症状有干咳无痰,或咳有唾液泡沫,量少,质细气短,失眠,自汗盗汗,咽干舌燥,大便干燥,脉弱。
4.5方药解痔甘草汤主要用于治疗气虚血虚所致的心脉失养,治疗应以益气养阴、通阳复脉为主。方中重用炙甘草、生地黄,益气养阴,养血为君药。人参、大枣有益心脾;阿胶、麦冬、火麻仁养心血,* * *为臣药。桂枝、生姜、清酒都是佐药。诸药合用,温而不燥,养而不腻,起到益气养血,养阴复脉的作用。[3]
炙甘草汤最早用于治疗阴血不足、阳气虚弱所致的伤寒脉悸。阴血不足,血管不能充盈;阳气虚弱,不能刺激血管,则脉气不通,则脉结,心颤。宜养心阴,养实干,益心气,暖心阳,随脉止悸。方中重用地黄滋阴养血。炙甘草、人参、大枣配伍有益于心气、脾气,心气、脾气是气血生化之源。阿胶、麦冬、火麻仁养心阴,养心血,补血脉。* * *是药部长。辅以桂枝、生姜,温心阳,活血化淤。诸药合用,可使阴血充足,血脉充盈,杨琪充足,心脉通畅,成为阴阳、气血的补药。这样气血充足,阴阳调和,心悸定脉,所以这个方子也叫“复脉汤”。用法上,加酒煎服,以清酒,使之辛辣,可温血管,锻炼药力。[4]
4.6炙甘草汤的临床应用炙甘草汤是一种补益阴阳、补益气血的药物。临床上以脉结、心悸、气虚、舌淡少苔为辨证论治要点。[3]
4.6.1加减配方可加入酸枣仁、柏子仁增强养心安神之力,或加入龙牙、磁石安神;心气不足者,重用炙甘草、人参;偏爱阴虚血虚者重用生地、麦冬;对于心阳不足的患者,桂枝为肉桂,加附子增强温心阳之力;阴虚内热者,易参为沙参,减去肉桂、生姜、大枣、酒后,酌情加知母、黄柏,滋阴液降虚火作用更强。[3]
4.7现代适应症[5]
炙甘草汤对功能性心律失常及期外收缩有较好的疗效。用于冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲亢等。伴有心悸气短、脉结者,可加减,用于气阴两伤所致的乏力干咳。
4.7.1甲亢甲亢最常见的病因是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)。目前公认该病的发生与自身免疫有关,但免疫系统功能紊乱的机制尚不明确,主要有以下学说:①免疫耐受系统紊乱。消除胸腺或外周环节反应性T细胞的功能丧失,导致这类反应性T细胞攻击甲状腺组织。②免疫相关蛋白在甲状腺细胞表面的异常表达使其成为抗原提呈细胞,诱发并加重针对甲状腺的自身免疫反应。③遗传背景决定的特异性抑制性T细胞的功能缺陷导致辅助性T细胞和B细胞的增强。同时,环境因素和感染因素也参与了该病的发生。主要病理改变为弥漫性甲状腺肿大、滤泡上皮细胞增生和淋巴细胞浸润。主要临床表现为暴饮暴食、饥饿、乏力等高代谢综合征;精神和神经系统变化,如焦虑、易怒、失眠和多动;心血管系统可有心悸、气短、心动过速、心律不齐等。,以及消化、肌肉、骨骼、造血和生殖系统功能障碍。主要体征是弥漫性甲状腺肿和突眼。
4.7.2冠心病冠心病称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。常见于中老年人血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高的高血脂、高血压、吸烟、糖尿病患者。在长期高脂血症的情况下,低密度脂蛋白和胆固醇对动脉内膜造成功能性损伤,改变血管内皮细胞和白细胞的表面特性,增加粘附因子的表达。粘附在内皮细胞上的单核细胞数量增多,迁移到人体内膜成为巨噬细胞,氧化的低密度脂蛋白被清道夫受体吞噬,形成动脉粥样硬化病变的脂质条纹;同时,巨噬细胞可氧化低密度脂蛋白,形成过氧化物和超氧阴离子,合成并分泌血小板衍生生长因子(PDEF)、成纤维细胞生长因子(FGF)、转化生长因子β(TGFβ)等6种细胞因子。PDGF和FGF ***平滑肌细胞和成纤维细胞增殖并迁移到内膜,也***新的连接组织。PDGF和PDEFβ不仅使平滑肌细胞迁移到富含巨噬细胞的脂肪带并转化为泡沫细胞,而且促进脂肪带演变为纤维性脂肪病变,发展为纤维性斑块。此外,血液动力学变化如高血压会中断动脉内膜中内皮细胞的连续性,并暴露内皮下组织。此时,血小板活化因子激活血液中的血小板,使其粘附聚集在内膜上,形成粘附性血栓;血小板释放许多细胞因子,包括巨噬细胞,进入动脉壁,促进动脉硬化;同时,在各期动脉硬化病变中发现T淋巴细胞,提示病变的发展可能与免疫或自身免疫反应有关。主要病理改变是冠状动脉狭窄或痉挛引起的心肌缺血、缺氧或坏死,临床上出现一系列症状,如心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心脏病、猝死,最常见的是心绞痛。
4.7.3病毒性心肌炎的病因病机见当归黄流汤。风湿性心脏病是B群溶血性链球菌感染引起心绞痛后的晚期并发症。m蛋白及其相关蛋白:该菌株细胞壁外层蛋白中的N-乙酰氨基葡萄糖和鼠李糖与人心肌、细胞膜和心脏瓣膜的血浆蛋白具有相同的抗原性,并与人心肌组织发生自身免疫反应。首先,这些链球菌抗原和链球菌抗体模拟的自身抗原形成免疫复合物,沉积在心肌和心脏瓣膜中,激活补体成分,产生炎症性病变。其次是细胞免疫反应异常:①外周淋巴细胞对链球菌抗原的增殖反应增强,儿童T淋巴细胞对心肌细胞有细胞毒作用;②外周血对链球菌抗原诱导的白细胞迁移的抑制试验增强,淋巴母细胞增殖反应降低,NK细胞功能增强;③扁桃体单核细胞对链球菌抗原的免疫反应异常。第三,细菌的其他毒素和个人遗传背景也可引起心肌和瓣膜炎症。主要病变为渗出、增生、硬化。主要临床表现为发热、心音暗、心律失常,严重者出现心力衰竭。瓣膜病变时,瓣膜区可听到异常杂音;心包炎发生时可能有心包积液的迹象。
4.7.4心律失常心律失常包括:①异常冲动形成,窦房结、结间束、房室结、房室束和希氏束-浦肯野系统自主心肌细胞异常兴奋,包括窦性心律失常和异位心律失常;②异常冲动传导,包括生理性、病理性和房室传导通路。这两种异常会导致各种形式的心律失常。引起心律失常的原发疾病有很多,如心肌炎、冠心病等,主要是由心肌细胞的兴奋性、传导性、自主性等电生理异常引起的。心律失常也有很多种,必须通过心电图来诊断。主要临床表现为心慌、心前区不适,严重者可引起晕厥、猝死。
4.8炙甘草汤的药理作用[6]
4.8.1对免疫功能的影响动物实验证明,君药地黄能对抗地塞米松持续给药引起的血浆皮质酮浓度下降,防止肾上腺皮质萎缩。其水提取物可促进ConA激活的淋巴细胞DNA和蛋白质的生物合成,增强IL-2的产生,显著增加外周血T淋巴细胞,增强网状内皮系统的吞噬功能。人参是臣药,对细胞免疫和体液免疫有广泛的作用。人参皂苷和人参多糖是人参调节免疫功能的活性成分。人参不仅能提高正常动物的免疫功能,还能提高免疫功能低下的动物的免疫功能。人参花皂甙能增加特异性抗体的浓度,提高血清IgG、IgA、IgM水平,促进网状内皮系统的吞噬作用,促进丝裂原引起的T、B淋巴细胞的淋巴转化。人参皂甙能增加ConA的增殖,促进IL-2的产生,提高脾脏NK细胞的活性。人参多糖能促进网状内皮系统的吞噬作用,诱导THF和抗补体活性。甘草不仅能诱导干扰素,增强NK细胞活性,甘草酸还能抑制肥大细胞脱颗粒,具有抗过敏作用。甘草酸还能增加脾脏和胸腺的重量,增强网状内皮系统的活性,显著增加体内抗体,激活淋巴细胞增殖;甘草Lx能降低抗原量,起到免疫抑制作用,抑制青霉素过敏性休克;甘草多糖能改善网状内皮系统和单核细胞的吞噬功能;甘草甜素能抑制肥大细胞释放组胺,增强ConA诱导的淋巴细胞分泌IL-2。甘草次酸能增加淋巴细胞比率;甘草酸二铵能提高血清中干扰素α的水平;β-甘草次酸是人体补体经典途径的抑制剂。大枣能提高单核细胞和吞噬细胞的功能,增强肌肉力量和重量,促进溶血素和溶血空斑,促进淋巴细胞转化,提高外周血淋巴细胞分解,促进巨噬细胞分泌THFα、IL1和NO,具有明显的抗补体活性。阿胶能促进健康人的淋巴细胞转化;提高巨噬细胞的吞噬百分率和吞噬指数;能促进NK细胞;能对抗氢化可的松引起的细胞免疫抑制;同时,阿胶还具有抗疲劳、抗辐射、提高抗寒能力的作用。麦冬能增强网状内皮系统的吞噬功能,拮抗环磷酰胺和60Co照射引起的白细胞减少,增加外周白细胞和血清溶素的生成,提高免疫功能,增强垂体-肾上腺皮质系统的功能,提高机体的适应性。桂枝,一种佐剂,有很强的抗过敏作用。生姜能改变免疫功能,增加脏器指数,提高巨噬细胞的吞噬率。
4.8.2对心脏、血管和血液流变学的影响君药地黄有强心作用,尤其对心力衰竭有疗效,并有利尿和降压作用。其降压作用与地黄升高cAMP,降低cGMP/cAMP比值有关。人参能增强儿茶酚胺的释放,抑制心肌细胞膜Na+K+ATP酶的活性,增加Na+Ca2+交换,故具有强心苷样作用,可增强心肌收缩力,增加心输出量,增加冠脉血流量,减慢心率,具有抗心律失常作用。人参能抗缺氧,保护心肌,主要与其能降低心肌耗氧量,增加冠脉血流量有关。降低血红蛋白对氧的亲和力,向组织释放更多的氧,是人参提高机体耐缺氧能力的另一个原因。人参皂苷可缩小心肌梗死范围,抑制血浆中肌酸磷酸激酶的活性,降低PGI2/TXA2比值。人参皂苷对纤溶酶诱导的纤维蛋白原转化为纤维蛋白具有剂量依赖性的抑制作用。人参二醇组皂苷能显著降低全血粘度,抑制血小板聚集;人参皂苷可通过阻断PG代谢和Ca2+拮抗作用抑制ADP、凝血酶和花生四烯酸诱导的血小板聚集。人参皂苷Rg3和Rg1是抑制血小板聚集的主要成分,因此人参具有抑制血栓形成的作用。甘草具有抗动脉粥样硬化作用,甘草酸可抑制磷脂酶A2活性和血小板聚集。甘草黄酮具有抗心律失常作用;甘草次酸可缩小心肌梗死范围,具有血管紧张素ⅱa 1受体激动剂样作用。阿胶能使极低水平的血压恢复到正常水平,作用持久;对于内毒素休克,阿胶能降低体循环总阻力,明显降低全血和血浆相对粘度,减轻或恢复正常微循环障碍。所以阿胶有抗休克的作用。麦冬能显著改善心肌收缩力和心脏泵血功能,增加冠脉血流量和心输出量,具有抗心律失常作用,可逆转失血性休克时心脏功能的抑制,改善循环,使血压升高,具有抗休克作用。麦冬可增加心肌梗死的营养血流量,缩小心肌梗死范围,可使已明显受损(梗死后)的心肌细胞迅速修复。火麻仁的乙醇提取物具有降低血压和血脂的作用。桂枝能扩张血管,改善外周循环,增加冠脉血流量,增加营养性血流量,改善心肌缺血再灌注后的心肌功能,提高心肌SOD活性,降低LPO含量。桂枝中含有的桂皮醛能抑制血小板聚集,具有抗凝血酶的作用。生姜能兴奋血管运动中枢和心脏;生姜含有6姜酚、8姜酚和10姜酚,是强心药物,能增加心肌收缩力。生姜对血压的影响可分为三个阶段:一过性低血压、明显高血压和持续性低血压。生姜可影响血小板中AA代谢,抑制TXB2和PGs的合成,具有抗血小板聚集作用。
根据以上两种治疗机理,该方对风湿性心肌炎、病毒性心肌炎、心律失常应具有治疗作用。
4.8.3对神经和内分泌系统功能的影响地黄能显著增强阈下剂量戊巴比妥钠的催眠作用,从而起到镇静作用。地黄能对抗地塞米松引起的皮质酮浓度降低,防止肾上腺皮质萎缩;拮抗糖皮质激素引起的垂体-肾上腺皮质功能减退;地黄治疗甲亢可增加肾β受体最大结合量使其恢复正常,降低T3和T4。人参能兴奋垂体-肾上腺皮质系统,促进肾上腺皮质分泌皮质类固醇,还能兴奋下丘脑-垂体-性腺轴,促进性激素的释放和合成及性器官的发育,促进胰岛素分泌;提高机体的应激反应能力,促进甲状腺功能,提高耐缺氧能力,增强机体的适应能力,具有抗疲劳、抗应激、抗突变、抗衰老的作用,并能降低生理机能;人参的药理活性因机体状态不同而呈现双相性,有利于机体的恢复。人参能扩张脑血管,增加脑血流量,改善脑供氧和能量代谢,促进脑内RNA和蛋白质的合成,促进脑神经细胞的发育,增加脑重量和大脑皮质厚度,增加海马CA3区锥体细胞上层突触数量,改善海马神经元功能。保护神经细胞,降低神经细胞死亡率,促进脑内神经递质Ach的合成和释放,增加脑内DA和NA的含量。因此,它可以促进大脑的学习和记忆功能,调节中枢神经系统的兴奋和抑制。通过兴奋大脑皮层,平衡兴奋和抑制过程,使神经活动恢复正常,提高神经活动的灵活性,提高脑力劳动的效率。甘草中所含的总黄酮对脑缺血再灌注损伤具有保护作用,甘草酸可增加脑线粒体中ATP酶和乳酸脱氢酶的活性,减轻缺血再灌注后脑水肿。甘草FM100有镇静、镇痛、抗惊厥作用;可刺激下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴产生皮质类固醇样作用,提高机体内分泌调节能力。大枣有催眠、镇静作用,大枣多糖可降低大脑衰老。麦冬能增强垂体-肾上腺皮质系统的功能,提高机体的适应性;同时,麦冬汤还有镇静作用,与氯丙嗪、戊巴比妥钠有协同作用。麦冬能明显降低血糖。马人有镇痛作用。桂枝汤作为佐药有解热镇痛作用,桂皮醛有镇静抗惊厥作用。生姜也有桂枝的上述功效。人参、麦冬、甘草对垂体-肾上腺皮质系统的兴奋作用,必然增加体内皮质类固醇的分泌,从而有效发挥抗炎、解热、促进物质代谢和水盐代谢的功能,特别是糖皮质激素的“允许”功能,可以协调体内其他激素的功能,恢复体内平衡。
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4.8.4对造血和细胞功能的影响:生地黄能加速骨髓中红系造血祖细胞(CFUE)和多能造血干细胞(CFUS)的增殖和分化,对造血作用显著;人参可通过促进骨髓中DNA、RNA、蛋白质和脂肪的合成,促进骨髓细胞有丝分裂和造血功能;其中,人参皂苷R0和人参总皂苷对骨髓潜能干细胞有明显的促进作用,主要表现在促进红细胞分化,促进由红系、粒系和巨核系组成的混合集落形成;同时,人参皂甙能促进淋巴细胞和骨髓基质细胞分泌造血因子GHCSF、造血相关因子IL3和IL6。人参二醇提取物能增加溶血性家兔铁摄取率,增加出血性家兔肝脏对放射性铁的摄取。红枣含有丰富的维生素、氨基酸、糖类和微量元素,为造血提供了充足的原料。大枣和甘草对贫血有一定的治疗作用,其免疫促进和调节功能也处于各种贫血发病的中间。阿胶具有强大的补血生血功能,其胶原蛋白对造血干细胞有有益作用;糖胺聚糖与造血系统的细胞增殖和组织分化密切相关,因此它不仅能显著增加血红蛋白、网织红细胞和红细胞,还能显著增加白细胞和血小板的总数。阿胶中含有的甘氨酸能促进钙的吸收,具有正钙平衡的作用;阿胶中含有肌肉成分和多种氨基酸,能促进肌肉细胞的再生,形成正常的肌纤维。
4.8.5抗氧化和抗衰老作用生地黄能增强血液中谷胱甘肽过氧化物酶的活性,降低脂质过氧化物的含量,从而具有抗衰老作用。人参含有多种抗氧化物质,还能调节神经、内分泌、免疫功能、物质代谢等生理功能。人参麦芽酚、水杨酸、香草酸都有明显的抗氧化作用,麦芽酚还能捕捉自由基,减少膜蛋白中巯基的暴露,从而稳定膜蛋白的结构。人参聚乙炔能抑制微粒体的脂质过氧化;人参根和茎叶中的人参皂甙能提高SOD和CAT的活性,降低脂质过氧化物的含量。人参皂苷可抑制自由基对血管内皮细胞的损伤,对抗氧自由基对心肌的损伤。人参二醇组皂苷可提高SOD活性,抑制脑缺血及缺血后再灌注引起的脑损伤。人参具有抗应激作用,可增加对缺氧、低温和高温的耐受力,对热应激、噪声应激和光应激有积极作用。人参的根、果、茎、叶中的人参皂甙能促进老年人人胚肺成纤维细胞的增殖,使衰老细胞群中的“未分裂”细胞转化为“分裂”细胞,缩短细胞分裂周期。人参皂甙还能促进RNA、DNA和蛋白质的合成,保护和* * *骨髓的造血功能,增加外周血细胞的数量,促进骨髓DNA、RNA、蛋白质和脂肪的合成,促进骨髓细胞的有丝分裂,* * *骨髓的造血功能。甘草具有解毒各种药物的作用,如药物中毒、食物中毒、代谢产物中毒、细菌毒素、农药中毒等。甘草具有清除自由基和抗氧化的作用。红枣的主要成分枣多糖能提高血液中SOD、CAT的活性,降低脑、肝、血浆中LPO的含量,清除自由基,特别是活性氧自由基,是延缓衰老的主要成分。红枣含有丰富的蛋白质、糖类、有机酸、维生素和微量元素,还具有抗衰老的作用。阿胶具有抗辐射、抗疲劳、提高耐寒力的作用,麦冬具有抗脂质过氧化、耐缺氧的作用,对活性氧自由基有较强的清除作用,抑制脑内单胺氧化酶活性,提高血浆、肝脏、SOD活性和总抗氧化能力,显著降低MDA含量。桂枝能抑制组胺产生,抑制PG合成和释放,抑制补体活性,清除自由基,具有抗炎和抗氧化作用。生姜提取物能清除超氧阴离子和羟自由基,抑制H2O2引起的溶血,抑制肝脏MDA生成和脂质过氧化。6.抗病原微生物和抗炎作用
君药生地对足癣、石膏样小孢子菌等多种真菌有抑菌作用。甘草提取物和甘草次酸钠对金黄色葡萄球菌、结核杆菌、幽门螺杆菌、大肠杆菌、阿米巴原虫和滴虫有抑制作用。甘草酸类化合物通过对各种病毒颗粒的直接作用和诱导干扰素、增加NK细胞和巨噬细胞活性的间接作用,发挥广谱抗病毒作用,特别是对HIV、单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒。甘草多糖能抑制单纯疱疹病毒、水泡性口炎病毒和痘苗病毒;甘草酸能抑制腺病毒、柯萨奇病毒、合胞病毒;甘草甜素除了能抑制上述病毒外,还能抑制肝炎病毒,甘草酸单胺能抑制HIV。麦冬皂苷、麦冬汤、麦冬粉对白色葡萄球菌、枯草芽孢杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌有抑制作用。桂枝这种佐剂不仅对上述细菌有很强的抑制作用,对常见的皮肤真菌,以及炭疽、霍乱弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌也有很强的抑制作用。桂皮醛对结核杆菌有抑制作用,桂枝汤对流感病毒和孤儿病毒也有抑制作用。生姜水提取物对伤寒杆菌、霍乱弧菌、沙门氏菌、葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌有显著的抑制作用。其醇提取物对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、绿脓杆菌和痢疾杆菌也有抑制作用。同时对常见的皮肤真菌也有抑制作用。
4.9唱烧甘草汤、人参、桂皮、生姜、枣酒、火麻仁之歌;脉结导致心悸、乏力、肺萎缩、气血不足。[3]
4.10来源《伤寒论》辨太阳病之证治。
5《杂病源流与犀烛》卷17炙甘草汤处方5.1炙甘草汤处方
5.2由炙草、阿胶、生地、麦冬、人参、火麻仁组成。
5.3炙甘草汤,《杂病源流·犀烛》十七方之一方,主要用于治疗热燥导致邪气郁结。
5.4注意钟芳的人参,而药补门称之为“西洋参”。
5.5来源