专家知道如何回答关于雾化药物使用的四个问题。

在临床用药过程中，使用非雾化制剂作为雾化剂的权利，即药物的适应症、剂量、患者群、给药途径不在监管部门批准的说明书范围内，属于“药物说明书外用法”，即“说明书外用药”。

(一)传统的雾化吸入疗法

俗称“呼吸三联疗法”(地塞米松、庆大霉素α-糜蛋白酶)，部分医院仍在使用，应引起重视和规范。

1.Desemisone:没有雾化剂型。药物进入体内后，需要肝脏转化才能在全身发挥作用，不良反应大；脂解需要肝脏转化才能在全身发挥作用，不良反应大；脂溶性低，水溶性高，与气道粘膜结合少，在肺中沉积率低，与糖皮质激素受体亲和力低，在气道中滞留时间短，疗效相对较差。所以不适合雾化。

2.庆大霉素:没有雾化剂型，气道药物浓度过低，达不到抗感染的目的。细菌长期处于亚抑制状态，产生耐药性，可刺激气道上皮，加重上皮反应。所以不适合雾化。

3.α-糜蛋白酶:无雾化剂型，对视网膜有剧毒，雾化时接触眼睛易造成伤害；不能用于咽喉、肺部手术的病人，因为它遇血快、强；有报道称，该药对肺组织有损伤，吸入气道可加重炎症，诱发哮喘，故不宜雾化。

(2)用静脉制剂代替雾化。

静脉注射制剂含有防腐剂，如苯酚和亚硝酸盐，可诱发哮喘。如氨溴索，国内没有雾化剂型。非雾化药物达不到微粒要求，可能在肺部沉积，从而增加肺部感染的发生率。不建议雾化。

(三)中成药

无雾化剂型，无证据，无配伍数据，不推荐雾化。？

2.雾化药物的使用有哪些配伍禁忌？

1)异丙托溴铵和沙丁胺醇有一种复方溶液(可必特，勃林格殷格翰)用于雾化吸入，其药品说明书指出本品不得与其他任何药物混合使用于同一雾化器。

2)字母C的绿色阴影部分表示临床研究中有证据证明该配伍的稳定性和配伍性，但应尽早使用；字母NI的黄色阴影表示没有足够的证据来评价相容性，除非将来获得进一步的证据，否则应该避免这种相容性。

3)盐酸氨溴索(沐舒坦，勃林格殷格翰)为临床常用药，但无配伍药理学研究和明确疗效证据。

3.临床常用雾化吸入药物的剂量

目前临床上雾化吸入最常用的药物是糖皮质激素，其次是β2-激动剂、抗胆碱能药物、粘液溶解剂等。SABA:速效β2受体激动剂；SAMA:一种短效抗胆碱能药物。

4.雾化常见的不良反应有哪些？

有的患者在雾化吸入时会出现口干、恶心、胸闷、气短，有的患者在恶心、胸闷、气短时会出现口干，有的患者在恶心、胸闷、气短时会出现口干，有的患者在恶心、胸闷、气短时会出现口干、恶心、胸闷、气短、心慌、呼吸困难、血氧饱和度下降、雾化器咬合。这些不良反应有的可能与药物的直接作用有关，有的可能与呼吸换气过度有关，需要进行筛查。

5.雾化吸入治疗需要注意什么？

雾化器及雾化观察:(1)定期对雾化器进行消毒，避免污染和交叉感染。

(2)定期更换雾化器，确保有效输出。

(3)尽量使用单剂量药物，避免开瓶后多剂量药物在储存和使用中的污染风险。？

(3)雾化治疗时，操作者前后要洗手，以减少病原体在患者间的传播。

？(4)治疗期间应密切观察患者，防止气道痉挛的发生。

(5)当支气管痉挛严重时，应避免过量使用β-受体激动剂，以防止严重的心律失常。

(6)少数患者雾化吸入后不仅没有支气管扩张，反而诱发支气管痉挛，称为“治疗矛盾现象”。原因可能是低渗药液、防腐剂诱发、气雾剂温度低或对药液过敏，要查找原因，注意避免。

(7)对呼吸道有强烈刺激作用的药物不宜雾化吸入；油性制剂不能吸入给药，否则会引起脂质肺炎。

(8)使用氧气驱动雾化时，应注意用氧安全，禁止在氧气附近吸烟或燃烧明火；雾化前半小时尽量不要吃东西，以免雾化吸入时气溶胶刺激引起呕吐。

对患者的健康教育:(1)教给患者正确的吸入方法，采取深吸气，使药液充分到达分支和肺部。

(2)吸入前清洁口腔，清除口腔内的分泌物和食物残渣。

？(3)吸入后漱口，防止药物在咽部积聚；戴口罩的要洗脸；避免药物进入眼睛，吸入前不要涂抹油性面霜。

？(4)吸入治疗时，患者取舒适体位，雾化后痰液稀释刺激患者咳嗽，及时翻身拍背后，痰液稀释刺激患者咳嗽，保持呼吸道通畅。(5)吸入药液的浓度不宜过大，吸入速度由慢到快会使患者过大，吸入速度由慢到快会使患者过大，让患者逐渐适应。

(6)心肾功能不全者和年老体弱者应注意防止湿化或雾气引起的肺水肿。自身免疫功能低下患者雾化吸入时应注意诱发口腔霉菌感染的问题。

参考

1.洪建国，陈强，等.雾化吸入治疗小儿常见呼吸道疾病的专家知识[J].中国实用儿科杂志. 2012，27 (4): 265-268。

2.王晨，文。专家介绍雾化吸入疗法在呼吸系统疾病中的应用[J].中国医学杂志2016，96(34)，2696 -2708。