桃核承气汤简介
《伤寒论》方药桃核承气汤具有广谱的抗病原微生物、抗炎、抗氧化作用，并能促进和调节免疫功能，故对盆腔炎、附件炎等感染性疾病必有治疗作用。由于对胃肠功能有积极作用，对肠梗阻也有一定的治疗作用。然而，该方对胎盘滞留的治疗机制有待探讨。方中桃仁对子宫有很强的收缩作用，大黄有雌激素样作用，只能加重胎盘滞留。其他中药对胃肠平滑肌的作用是否与对子宫平滑肌的作用有关尚待讨论。本方对血液流变学和心功能有积极作用，对肝硬化有积极作用。心脑血管疾病和肝硬化的治疗需要进一步的临床探讨。[1]
2.1桃核承气汤的别称是任涛承气汤(《伤寒杂病医方集》卷五十四)。
2.2药方:桃仁50颗(去皮去尖)，桂枝6克(去皮)，大黄65438 6克+甘草02克(炒)，芒硝6克。
桃仁12g，大黄12g，桂枝6g，甘草6g，芒硝6g[2]。
2.3功能主要是破血降瘀。治瘀热积于下焦，少腹急结，大便暗结，小便自利，甚至谵妄口渴，使人发狂，夜热，血瘀，闭经，痛经，产后恶心，脉沉或涩。
2.4桃核承气汤用法用量:每日1剂，水煎后与芒硝同服，分三次服。[2]
前五味取700 ml水，前四味取300 ml，去掉我，微沸。空腹服用100 ml，一日三次。是微利。
2.5处方由调胃承气汤组成，减少芒硝用量，再加入桃仁、桂枝。瘀热合于下焦，故腹有急结；热在血而不在气，膀胱气化受影响，排尿利己；热在血，所以晚上热；瘀热扰乱心神，故心神不安，连言如狂。这个时候治疗要破瘀血，去血热。方中桃仁、大黄同为君药，桃仁活血破瘀，大黄破瘀泻热，二者配伍，瘀热兼治。桂枝能活血，帮助桃仁活血化瘀，与凉血破泻方同用，还能防止风寒凝血之弊。芒硝泻热软坚，助大黄祛瘀清热，* * *为臣药。炙甘草护胃安神，减缓各种药物的凶猛性，以为是辅助。五味相合，* * *起到破血化瘀的作用，服用后薄利多销，使血蓄尽，血瘀清，症状自愈。[2]
2.6使用[2]
1.本方为治疗下焦蓄血证的主方。证治要点为急腹症、小便不利、脉沉或涩。因其能破血化瘀，孕妇忌用。表证未解，先解表证，再用方子。
2.后人发展了对这一面的运用。跌打损伤，血瘀，疼痛不能侧转，可加赤芍、当归尾、红花、苏木，活血化瘀止痛；火盛血瘀、头痛、头胀、目赤、呕吐者，可加入生地、丹皮、栀子、牛膝，清热凉血。对于月经不调、闭经患者，可加入当归、红花，活血调经；气滞患者可加入川乌、乌药、青皮、木香，行气止痛。
2.7现代适应症[3]
适应症:常用于急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻等瘀热互结的病症。
2.7.1慢性附件炎慢性附件炎主要是指输卵管和卵巢的炎症，多为急性附件炎治疗不及时或不当所致。急性附件炎的常见原因有:宫内手术后感染；下生殖道感染向上蔓延；性生活不畅，尤其是性卫生；是由于感染在子宫内膜、腹腔等邻近组织扩散所致。常见病原体分为:①内源性病原体主要来自* * *菌群，包括需氧菌和厌氧菌，但两者混合感染较为常见，这种感染多形成脓肿和血栓性静脉炎；②外源性感染主要是性传播疾病，如衣原体、支原体、淋球菌、结核杆菌等。，且易被需氧菌和厌氧菌感染。慢性输卵管炎多为双侧，输卵管肿胀，伞状端可闭锁或与周围组织粘连，或形成输卵管积水、脓液；输卵管炎可扩散至卵巢并与之粘连，形成炎性包块和卵巢囊肿。除了外界因素，还与患者免疫防御功能低下有关。
2.7.2急性单纯性肠梗阻急性单纯性肠梗阻是指仅有肠内容物阻塞，但无肠血供障碍。粘连性肠梗阻多由腹腔内手术、炎症、外伤、出血、异物等引起。，常见于肠袢间紧密粘连或固定于腹壁，使肠腔变窄或影响肠道的蠕动和扩张；肠管因粘连折叠成锐角；胶带压迫肠道，肠袢套入胶带内形成环形孔；或者肠袢以粘连为支点扭曲。蛔虫性肠梗阻是由于蛔虫治疗不当，导致肠道蛔虫成簇，局部肠痉挛，造成肠腔堵塞。这都是机械性肠梗阻。这种肠梗阻使上肠蠕动增加，肠腔内的液体和气体积聚扩张，下肠的肠管排空放气。随着肠腔的扩张扩张，肠壁静脉回流受阻，肠壁毛细血管有淤血，肠壁充血、水肿、增厚，呈暗红色。然后，血性渗出物渗出肠管并进一步发展，使动脉供血受阻，形成血栓，肠壁失去活力，肠管呈暗紫色。最后，肠道会缺血、坏死、破裂和穿孔。同时，体液流失，电解质和酸碱失衡，肠道细菌移位，细菌和毒素渗出腹腔引起腹膜炎和感染中毒症状，严重者出现感染性休克、呼吸循环衰竭。
2.7.3急性盆腔炎急性盆腔炎主要由产后或流产时感染、宫内手术后感染、经期卫生不良、邻近器官组织炎症直接扩散、宫内节育器及各种感染性疾病的传播引起，主要见于急性子宫内膜炎及子宫肌炎、输卵管炎及脓肿或脓胸、急性盆腔腹膜炎、结缔组织炎等。感染菌可以是单纯需氧菌、单纯厌氧菌或需氧菌和厌氧菌混合感染，也可伴有性病病原体。重要的病理改变为淤血、水肿和渗出，宫腔内可出现水肿、梗阻、淤血、坏死等改变，临床表现为下腹痛和发热中毒症状。
2.7.4胎盘滞留胎盘滞留是指胎儿娩出后30分钟胎盘不能排出，胎盘剥离面的血窦不能闭合，导致产后出血；有时宫腔内仅残留部分胎盘小叶或副胎盘，影响子宫收缩和出血。常见原因:①膀胱充盈使剥离的胎盘滞留宫腔；②子宫收缩药使用不当，导致宫颈内口附近的子宫肌环形收缩，使脱落的胎盘嵌顿在宫腔内；③第三产程过早牵拉脐带或压迫子宫，会影响正常的胎盘早剥，使胎盘早剥不完全。主要临床表现为产后出血。严重者大量出血，可导致长时间失血性休克死亡。
2.8桃核承气汤的药理作用[4]
2.8.1抗病原微生物作用大黄煎剂对溶血性链球菌、白喉杆菌、枯草杆菌、布鲁氏菌、鼠疫杆菌、伤寒副伤寒杆菌、痢疾杆菌、淋球菌、肺炎球菌、炭疽等革兰氏阴性和阳性细菌有明显的抑制作用。对幽门螺杆菌有较强的抑制作用，其醇提物和片剂均优于呋喃唑酮。对100多种厌氧菌有较强的抑制作用，最低抑制浓度仅次于甲硝唑。对肠梗阻中厌氧菌的上升有显著的抗菌活性；能阻止肠道细菌迁移，保护肠道黏膜屏障；能抑制多种病原真菌、流感病毒、乙肝病毒、人巨细胞病毒、柯萨奇病毒和单纯疱疹病毒。对溶组织内阿米巴也有抑制和杀灭作用。桂枝对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、枯草杆菌、白色葡萄球菌、大肠杆菌、霍乱弧菌、炭疽杆菌、变形杆菌、脑球菌、伤寒杆菌、常见致病真菌、孤儿病毒、流感病毒有抑制作用。肉桂油和肉桂醛对结核分枝杆菌有抑制作用。芒硝对胆道常见致病菌有抑制作用，如大肠杆菌、副大肠杆菌、绿脓杆菌、副伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、变形杆菌和产碱杆菌。甘草醇提取物和甘草次酸钠为佐药，对金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌、大肠杆菌、β链球菌、绿脓杆菌、幽门螺杆菌、枯草芽孢杆菌、阿米巴原虫和滴虫有抑制作用，具有广谱抗病毒作用，对单纯疱疹病毒、艾滋病病毒、水痘-带状疱疹病毒等的复制和增殖有明显的抑制作用。甘草多糖能抑制水泡性口炎病毒、单纯疱疹病毒I型和痘苗病毒。甘草酸对腺病毒、合胞病毒、柯萨奇病毒有很强的抑制作用。甘草酸单胺对HIV有抑制作用；甘草甜素不仅对上述病毒有抑制作用，对肝炎病毒也有抑制作用。
可以看出，本方具有非常强大和广谱的抗致病微生物作用，对大多数革兰氏阳性菌和阴性菌、多种真菌、厌氧菌和病毒有抑制作用，对阿米巴和滴虫有抑制作用，这可能是其治疗附件炎、急性盆腔炎、肠梗阻等感染性疾病的主要机制。
2.8.2对胃肠和肝胆功能的影响大黄能明显减轻肝损伤时肝细胞的变性坏死，降低ALT，促进肝细胞RNA合成，促进肝细胞再生，改善肝脏血液循环；抑制肝炎病毒复制，抑制肝纤维化等。，从而保护肝脏；能加强胆囊收缩，松弛奥迪括约肌，促进胆汁分泌；能促进胃粘膜PGE的合成和释放，增强胃肠粘膜的屏障功能。大黄鞣质可减少胃液分泌，降低胃液游离酸度。同时，大黄素、大黄酸、大黄酚等成分对应激性胃黏膜病变具有抑制幽门螺杆菌、提高pH值、改善血液灌注和促进胃肠蠕动恢复的作用，直接增强肠道平滑肌细胞的电兴奋性，兴奋平滑肌上的M胆碱受体，从而促进肠道蠕动，实现腹泻。其主要成分为番泻苷、芦荟大黄素和大黄酸，主要作用于结肠中下段，增加其张力和运动。它能抑制平滑肌上的Na+ K+ATPase，抑制Na+从肠腔向细胞的转移，从而抑制Na+、水和糖的吸收，增加肠腔渗透压，增加肠腔容积，在肠壁上产生机械* * *作用，进一步促进肠道蠕动，排出稀便，但这种作用不影响小肠的吸收；同时，大黄的泻下作用是双相的，即大黄水煎时间过长，泻下作用会减弱，小剂量有补益、健胃、止泻的作用，而水煎时间短、剂量大则有祛邪、泻下的作用，这是由于泻下作用的主要成分大黄蒽苷水解产生的苷元被破坏所致；大黄中所含的鞣质也有收敛止泻的作用。桃仁中所含的苦杏仁甙能抗肝纤维化，增加肝脏血流量，提高肝脏胶原酶的活性，从而促进肝脏胶原分解代谢，降低肝脏胶原含量，起到抗肝硬化的作用；脂肪油可以润滑肠道，促进排便。桂枝中所含的桂皮醛能促进胃肠蠕动，使肠内腐臭之气得以排除，不致腹泻。桂枝中含有的肉桂酸能促进胆汁分泌。元明粉主要由水合硫酸钠和少量氯化钠、硫酸镁、硫酸钙组成，不易被肠道吸收，在肠道内留下高渗溶液，阻止肠道吸收水分，增加肠道内容积，引起机械* * *，促进肠道蠕动，排出稀便；芒硝与大黄合用能显著刺激肠道蠕动，增强促进肠内容物的能力，增强其泻下作用。甘草作为辅料，可减少胃酸分泌和胃液酸度，因此具有抗溃疡作用。其FM100和甘草次酸能抑制胃酸分泌。甘草甜素可促进成纤维细胞合成纤维和基质，胃泌素酮可抑制胃蛋白酶活性，促进胃粘液分泌，延长上皮细胞存活时间。甘草水提物能增加胃粘膜细胞中氨基己糖的含量，保护胃粘膜免受损伤。甘草酸类化合物对各种原因引起的肝损伤有保护作用。其中，甘草甜素能明显减少肝细胞坏死和脂肪变性，减轻间质炎症反应，抑制肝纤维再生，降低肝硬化发病率。甘草酸和甘草次酸可抑制自由基和脂质过氧化物的生成，抑制肝细胞死亡末期Ca2+的内流，抑制磷脂酶a2的作用，稳定溶酶体膜，减少各种酶的释放，从而改善肝功能。甘草FM100、异甘草素等黄酮类化合物可解除乙酰胆碱、氯化钡、组胺引起的肠痉挛，具有罂粟碱样特异性解痉能力。
可见本方确实能促进肠道蠕动，促进肠内容物排出，促进排便，对肠梗阻有治疗作用。但根据各种药物的作用，对肝硬化也有一定的治疗和预防作用，临床上可以尝试。
2.8.3对心脏、血管和血液流变学的影响。桃仁提取物可降低外周血管阻力，对抗去甲肾上腺素的缩血管作用，增加脑血流量，促进纤维蛋白溶解，显著延长出血和凝血时间，抑制ADP诱导的血小板聚集，抑制血栓形成，改善血流阻滞和血液循环障碍。君药大黄具有凝血和活血的双重作用，与其成分有关。其番泻苷(ⅰ)和大黄多糖(ⅱ)能抑制血小板聚集和钙内流，防止血栓形成。因为能抑制Na+K+ATP酶，所以能增加血浆渗透压，使组织水流入血管，稀释血液，从而改善血液流变性。其中所含的鞣质，特别是dl儿茶素和没食子酸，能激活凝血因子，启动凝血过程，从而缩短凝血时间，降低毛细血管通透性，促进血小板生成，从而对外出血和内出血均有止血作用。临床应用大黄醇提片治疗上消化道出血65，438+0，465，438+00例，止血有效率96.7%，平均2.2天。臣药桂枝具有强心作用，可增加冠脉血流量，增加心肌营养性血流量，减少LDH和CPK的释放，减少LPO生成，增加SOD活性，扩张血管，改善外周循环。可改善微循环，缓解毛细血管收缩，降低血浆纤维蛋白原含量，降低血浆粘度，有助于血细胞表面电荷的充分暴露和变形，缓解红细胞和血小板聚集，消除许旺细胞肌浆网和内质网水肿，修复病变组织。芒硝中含有大量的钠、钙、镁，都是心肌细胞的应激离子。甘草作为辅料，具有抗心律失常、降血脂和抗动脉粥样硬化的作用。甘草还具有抑制血小板聚集和血栓形成的作用。因此，本方对改善心肌功能和血液循环有一定的作用，既活血又止血，对胎盘滞留引起的出血有一定的治疗作用。
2.8.4抗炎和抗氧化损伤作用:大黄中所含的大黄素明显抑制巨噬细胞的脂质氧化酶，减少PGE的合成，减少花生四烯酸代谢产物白三烯B4和5-羟基二十四碳烯酸的合成和释放，抑制内毒素诱导的TNFα、IL1、IL6、IL8的分泌，协调PHA激活单核细胞分泌IL2和INFγ，从而发挥抗炎作用；从大黄中分离出的林苷具有与阿司匹林相同的抗炎活性。桃仁还具有抗炎和抗氧化的作用。桃仁水提取物能抑制炎性细胞和成纤维细胞的生长，对炎性渗出、水肿，特别是肉芽肿形成有显著的抑制作用。中药桂枝汤能影响炎症的多个环节，抑制多种炎症过程，抑制组胺产生，清除自由基，抑制PGI合成和释放，抑制肥大细胞脱颗粒，减少炎症介质释放，抑制补体活性，从而显著抑制炎症毛细血管通透性、渗出、水肿和肉芽组织增生；肉桂挥发油可从呼吸道排出，故对呼吸道炎症有抗炎作用；肉桂醛导致白细胞升高。芒硝外用有消炎作用。辅助药物甘草酸和甘草次酸能抑制自由基和脂质过氧化物的产生，表现出抗氧化作用；乌拉尔甘草具有类似保泰松或氢化可的松的抗炎作用，其主要成分为甘草酸和甘草次酸，可抑制炎症的ⅰ、ⅱ、ⅲ期，还可抑制阿雷胡斯现象、施瓦茨曼反应等免疫性炎症。
2.8.5对免疫功能的影响大黄中所含的大黄素不仅能促进脾淋巴细胞、腹腔巨噬细胞和肠粘膜单核细胞Ca2+的释放，还能促进外源钙的内流，提示大黄对这些部位的免疫功能起着双相调节作用；大黄素还能协同植物血凝素激活单核细胞分泌IL-2和IFNγ-γ，因此可能增强免疫力，保护骨髓细胞免受免疫抑制剂的侵害。桃仁还具有免疫调节作用和抗过敏作用。臣药桂枝提取物具有很强的抗过敏作用，因为它对嗜异性反应表现出抑制补体活性的作用。大蒜芒硝制剂外用对阑尾和脾脏的网状内皮系统有显著作用，芒硝能使网状内皮系统
皮肤系统的吞噬功能增强，从而调动身体的抗病能力。甘草中所含的甘草酸能增加脾脏和胸腺的重量，增强网状内皮系统的活性，显著增加抗体的产生；甘草多糖可作为淋巴细胞新的有丝分裂原，促进淋巴转化，提高网状内皮系统和单核细胞的吞噬能力，减少抗原量，抑制抗体产生，从而起到免疫抑制作用，防治青霉素过敏性休克。甘草甜素可抑制肥大细胞脱颗粒和组胺释放，从而具有抗过敏作用，同时增强ConA诱导的淋巴细胞分泌IL-2的能力。甘草酸和甘草次酸还能增强NK细胞的活性，诱导干扰素。甘草次酸还能提高T淋巴细胞比率，β-甘草次酸是人体补体经典途径的抑制剂。
可以看出，这个方子里的中药都是可以促进机体免疫功能的。
2.8.6对神经系统和内分泌系统功能的影响大黄能降低中枢神经系统PGE2 _ 2和cAMP水平，有解热作用。桃仁能增加脑血流量，对呼吸中枢有镇静作用，有显著的中枢镇痛作用。桂枝中的桂皮醛具有中枢镇静、镇痛、解热和抗惊厥作用。芒硝和大黄组成的大承气汤能抑制多种炎症因子，对多种炎症有双相调节作用。然而，在用戊巴比妥麻醉动物后，所有这些效应都消失了，表明这种效应与对大脑皮层的影响有关。佐药甘草FM100具有中枢镇静、镇痛、解痉作用。甘草酸静脉滴注可提高缺血再灌注后脑线粒体ATP酶和脑组织乳酸脱氢酶的活性，减轻脑水肿。同时，甘草能兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，提高机体的神经和内分泌调节能力，起到“扶正固本”的治疗作用。
2.9摘录