水火烫伤的治疗

小面积轻度烧伤可单独采用外治法治疗;大面积重度烧伤必须内外兼治,中西医结合。内治原则是清热解毒,益气养阴。外治法在于正确处理烧伤创面,保持创面清洁,防治感染,促进愈合。深二度创面应争取和促进焦痂下愈合,减少瘢痕形成;三度创面早期保持焦痂完整干燥,争取早期切痂植皮,缩短疗程。

1.辩证论证

(1)内部处理

1)火伤津证

症状:燥热易怒,口干口渴,便秘,小便赤;舌质绛干,苔黄或糙,或舌淡无苔,脉沉或弦细。治疗:清热解毒,益气养阴。处方:黄连解毒汤、银华甘草汤、犀角地黄汤或清营汤。口干重者加鲜石斛、天花粉;便秘加大黄;尿红有白茅根和淡竹叶。

2)阴伤阳失证

症状:精神疲乏,面色苍白,呼吸微弱,表情淡漠,嗜睡,自汗,四肢冰冷,体温低,小便少,全身或局部水肿,伤口渗出大量液体;舌淡暗,苔灰黑,或淡嫩无苔,脉微断肠或弱。治法:回阳救逆,益气护阴。方剂:四逆汤、参附汤、生脉散。冷汗淋漓的煅龙骨、煅牡蛎、黄芪、白芍、炙甘草。

3)火毒内陷证

症状:热盛,口唇干燥,烦躁不安,便秘,小便短赤;舌红干燥,苔黄或粗糙,或焦刺,脉细。火毒若传至心田,可见不安,迷茫;若火毒蔓延至肺,可见呼吸粗粗,鼻翼飘动,咳嗽尖叫,痰中带血;若火毒蔓延至肝,可见黄疸、双眼视物、抽搐;若火毒波及脾,可见腹胀便秘,便溏黏臭,恶心呕吐,无食欲,或呕血便血;若火毒蔓延至肾,可见水肿、血尿或尿失禁。治疗:清营凉血解毒。处方:清营汤或黄连解毒汤合犀角地黄汤。神志不清者,服用安宫牛黄丸或紫雪丹;加入石膏、知母、川贝、桔梗、鱼腥草、桑白皮、鲜芦根;加羚羊角粉、钩藤、石决明镇惊;腹胀、便秘、恶心呕吐、黄疸加重、硫酸钠、枳实、厚朴、大腹皮、木香;吐血便血加地榆炭、侧柏炭、槐花炭、白芨、三七、藕炭;少尿或尿失禁者可加入白茅根、车前子、竹叶、泽泻;血尿加生地、小蓟、黄柏炭、琥珀等。

4)气血两虚证

症状:病后期,火毒渐退,低热或不热,神疲乏力,气短懒言,形体消瘦,面色晦暗,食欲不振,自汗盗汗;伤口肉芽有淡舌,愈合慢;舌淡,苔薄白或薄黄,脉细。治法:益气养血,清残毒。处方:托里消毒散或八珍汤加金银花、黄芪。厌食者加神曲、麦芽、鸡内金、薏苡仁、砂仁。

5)脾虚伤阴证

综合征:疾病晚期。火毒消退,脾胃虚弱,阴津衰竭。面色苍白,厌食,腹胀,便溏,口干少液,或口粘;舌质暗红干燥,苔薄或滑无苔,脉细。治疗:益气健脾,益胃养阴。处方:益胃汤合沈凌白术散。

(2)外部治疗

1)清创严格遵守无菌操作,尽量清除伤口感染。重症患者一般在冬眠状态下进行。合并休克者应在休克纠正后进行治疗。清创前可注射镇静剂和镇痛剂。修剪创面毛发及过长指甲,然后用37度灭菌生理盐水、1‰新洁尔灭或2‰黄柏液冲洗创面,轻轻擦去附着物,修剪掉坏死表皮,剪去大水泡,直至创面干净。伤口周围皮肤用碘伏或1‰新洁尔灭消毒。清创后肌肉注射破伤风抗毒素1500IU,重伤员两周后再次注射1次。

2)初期根据伤口的大小、位置、深度选择不同的方法。一般包扎疗法用于四肢和中小面积烧伤创面;暴露疗法常用于头部、面部、颈部、会阴和大面积伤口。

小面积I、II度烧伤可采用京万红烫伤膏、中草药膏等外用暴露或包扎。或者用地榆粉和大黄粉等份,涂香油,然后包扎,隔天换药1次。

如有大面积ⅱ度烧伤,皮肤无损伤,水疱内液体被抽出;如果水疱完整或破裂,切掉破损的皮肤,外用MEBO;或者用100ml液体石蜡和800,000 U庆大霉素,混合均匀,每日数次外敷。

三度烧伤可以涂碘伏,保持焦痂干燥,防止感染。如全身情况良好,3 ~ 6天后分批多次切痂植皮,或开窗护痂植皮;当伤员的情况和条件不允许切痂植皮时,可采用“啃痂去痂”的方法。当伤后2-3周左右痂皮在痂下溶解时,将痂皮切除,即可分批进行植皮。也可外用去痂,如水火烫伤膏、疮卓膏等。

3)中间伤口感染患者可根据伤口大小和感染性质(一般细菌感染、绿脓杆菌感染或真菌感染)采取不同的外用药物和方法。一般小面积感染伤口可以外用黄连膏、红油膏、生肌玉红膏。也可以用绵白糖(用量较大,因为细菌在高渗环境下无法生存)和一点九异丹直接外用,每日1次包扎换药;感染伤口渗出物较多,面积较大,可用2%黄柏液湿敷;如创面有绿色脓液,可用10%甲基磺酸盐止脓,1%庆大霉素纱布湿敷。

4)腐败再生后期,外用生肌白宇膏、生肌玉红膏或生肌散。

2.其他疗法

(1)现场急救

迅速消除受伤原因,离开现场。

(2)西医治疗的原则

西医治疗轻度烧伤主要是处理伤口,预防局部感染;对于大面积重度烧伤,采取局部治疗和全身治疗并重的原则。重点防治烧伤后低血容量性休克,尽早输液恢复血容量,给予营养支持纠正酸碱平衡和水电解质紊乱。合理使用抗生素预防和治疗感染,一般首选青霉素和二、三代头孢菌素,或根据创面脓液细菌培养情况选用足量敏感抗生素。伤口处理常采用暴露疗法,局部应用抗菌药物。三度烧伤通常通过切痂和植皮来治疗。