痉挛性斜颈的中医病因是什么?

痉挛性斜颈是一种难治性疾病,属于局灶性肌张力障碍。该病病因不明,药物和手术临床疗效不理想,国内外尚无安全有效的治疗方法。笔者灵活运用中医辨证论治理论,发挥中医药优势,从病因、病证、病机等方面对痉挛性斜颈进行辨证分析,以开窍通络法为主,针刺“五心穴”治疗痉挛性斜颈,取得了满意的临床疗效。

第一,辨病证

认为本病属于痉挛性综合征、痉挛性风、震颤综合征和振动的范畴。

(1)痉挛:颈部仍在一个位置,无间歇性痉挛或震颤。其中,颈部向一侧倾斜为斜颈型;颈部在水平方向旋转为扭转型;向前向后倾斜是向上压制的类型。

(2)惊厥:颈部阵发性抽搐。

(3)颤抖综合征:颈部有规律地、轻微地、以一个角度双向运动。

(4)振动:颈部运动的方向、幅度和强度不规则。

2病因病机的辨证

痉挛性斜颈的发病机制在于窍不通,痰、湿热等邪气阻滞经络。,或上经不通,或督脉失养,阴虚筋燥,而致心神狂乱,经脉筋积无常,痉驰失调。

(1)痰浊内阻:脾虚或思虑过度,导致痰湿蕴结,升降失调,浊阻络,痰浊扰神,精神失常。《素问·论道理》云:一切痉强,皆属湿。

(2)气滞:五情过度,忧气郁结,气滞抑郁生热,热阻清窍,扰神闭窍,致筋脉麻痹。

得这个病很急。

(3)肝肾亏虚:先天禀赋不足,过度劳累,损伤肝肾,导致肝肾不足,阴虚筋燥,痉挛,产生此病。《经略全舒痉挛证》云:愚指痉挛为病,强直亦为抗紧张病。它的病在筋,筋是紧张的,所以是反张的。它的病在血,血是闷的,所以是肌腱挛缩。

(4)督脉误射:颈部劳损,督脉受损。督脉为朱阳之会,属脑,上至顶。督脉受损,统摄失灵,神被扰乱,导致紊乱。

3.区分钢筋和聚集钢筋

颈部受筋收缩,具有坚硬、牢固、固定、耐久的特点。它的特点是厚、露、浮、软、不固定。每个患者的颈部结块都有因果对应关系。斜颈过程中,一侧为主,另一侧为辅,以结为主,聚集为辅。如:旋颈,面向一侧为结,对面为聚;颈部倾斜,倾斜为结,对面为聚;屈颈,颈前为结,颈后为聚;脖子向后,脖子后面是结,脖子前面是聚。

4经络的分化

颈部有许多经络及其相应的筋脉,与本病关系密切的经络有少阳经、阳明经、太阳经、督脉、阳桥经、阳萎经。临床上应根据病变部位的不同和颈筋汇聚的位置,选择不同经络的穴位或穴位。

第二,针灸疗法

根据不同的辨证运用不同的治疗原则和配穴手法,主要是开窍通络法,以吴昕穴为主,适用于各型;通络散结法主要有针刺风池穴、任莹、颈臂穴;消瘀聚结法以针刺阿是穴为主;强督抖下法主要是针刺风府穴、独门穴、大椎穴。滋阴熄风法主要以针刺伏六、赵海等穴为主。临床上可根据患者的不同症状,选择上法或两法并用。

1开窍通筋法

(1)治疗原则:开导心神,顺气调筋。主要以醒神为目的,以病证为基础。它旨在唤醒心灵,治疗精神混乱,调整空气和畅通经络。

(2)取穴操作:五心穴,即沟、双侧劳动宫、涌泉。五心穴用于体验。沟在头,劳动宫在掌,泉在足。五个穴位以人体的五个中枢命名。

沟斜向上刺约45b,采用啄泻法,以眼球湿润出汗为度;劳宫穴、涌泉穴刺17~ 20 mm,采用提插泻法。针刺阴沟时,应给予患者所能承受的最大刺激量,使其出现严重腹泻;对耐受性好的患者,要求一次性给予足够的刺激,对耐受性差的患者,可多次实施啄鸟术,直至达到足够的刺激。

2.通络散结法

取天竺、凤池、田蓉、颈臂、任莹、天鼎、衙门,重点在任莹、颈臂。颈臂不同于传统的取穴方法。取第四颈椎棘突下,斜方肌前缘与喉结后缘连线1/ 3与1/ 3交点处,直刺25mm。颈、臂、人要将针移向手臂2~ 3次,不要过多移动,否则会加重病情。风池横向穿刺,即风池通气池,采用提拉、插入、吹扫法,针入75毫米许。拉面直刺17~ 20 mm,针感通过提、插、泻辐射至中指。其余穴位针刺17~ 20 mm,采用提插泻法。

3消除和解聚法

选择筋聚集的地方,年轻的针法。先在中间刺一针,直抵经筋,再刺四周。取4~ 8针,都刺在肌腱聚集的地方,深25mm左右。也可选择阿是穴,在筋脉聚集的地方刺2~ 3针,均采用提插泻法治疗。在结块不明显的地方,应用平补谢平。注意先把结缝好,再缝在一起。

4强力监督和振动法

以督脉穴为主,多选用风府、督门、大椎、大椎等穴,针刺深度为25~30mm,以向手脚辐射针感为佳,夹脊穴可配合使用。

5滋阴熄风法选取足三里、太溪穴、复六、赵海等穴,应用内插法,需要有辐射抽动的针感。

6.降浊化痰。

取郎门、内关穴,刺12~ 17 mm,施提插泻法,使针感向中指放射。用丰隆,针刺25 mm,运用提插泻法,使针感辐射到脚趾。

痉挛性斜颈是一种局灶性肌张力障碍。目前药物和手术治疗效果不理想,针灸治疗痉挛性斜颈的报道较少。笔者充分发挥中医辨证论治的优势,辨病与辨证相结合,以五心穴为主治疗本病,收到了满意的疗效。

本病与长期精神刺激或短期突然巨大刺激及精神状态有关,应指导患者饮食,调整情绪,坚定信念。同时,笔者理解针灸治疗费用昂贵。对于没有进行过肉毒素治疗或手术的患者,针灸治疗更容易恢复,针灸疗程也相对较短。