二甲双胍是“最好”的降糖药吗？还有其他的药吗？

对于任何疾病，没有最好的药，只有符合和适应患者自身情况的药？最好的？药物，患者需要选择更适合自己疾病和自身条件的药物。二甲双胍的应用范围很广，几乎所有年龄段的糖尿病患者都可以使用，尤其适用于肥胖的糖尿病患者。到目前为止，二甲双胍仍然是治疗二型糖尿病的首选药物。

二甲双胍的作用机制

二甲双胍是治疗二型糖尿病病的常规药物，可改善葡萄糖利用和胰岛素敏感性。在大多数糖尿病用药指南中，如中国糖尿病协会指南，二甲双胍被视为治疗糖尿病的一线药物。

二甲双胍可以降低肠道对葡萄糖的吸收率和总量，抑制糖原的分解，减少肝糖原的输入，从而减少进入血液的葡萄糖总量。二甲双胍还能增加周围组织对胰岛素的敏感性，使胰岛素活跃，起到降血糖的作用。

二甲双胍还可以激活AMPK酶，该酶负责控制转化为血糖的葡萄糖量。激活这种酶会使身体消耗更多的葡萄糖，从而降低血糖水平。

另一个作用是二甲双胍在洗手后会聚集在肠道内，使肠道组织迅速将大量葡萄糖发酵成乳酸，降低餐后血糖峰值。这些乳酸会随血液进入肝脏，当血糖下降后，通过肝脏的处理，重新进入肝脏，变成葡萄糖，被身体用来维持血糖的稳定。也就是不会出现低血糖。

二甲双胍适合哪些人群？

1，适合二型糖尿病患者，尤其是肥胖和超重的二型糖尿病患者。

2.适用于单用一种口服降糖药或单用胰岛素，控制血糖效果差或无效的患者。二甲双胍可以考虑联合用药。

3.糖耐量受损的患者可以选择二甲双胍。

哪些人不适合二甲双胍？

虽然二甲双胍是二型糖尿病的一线降糖药，但它并不适合所有二型糖尿病患者。下面的人不适合。

1.中度肾功能不全患者:当肾功能受损，肾小球滤过率低于45时，需要停药。因为二甲双胍容易蓄积中毒。

2.二甲双胍过敏者禁用:有些人对二甲双胍过敏，这些人不能使用二甲双胍药物。

3.不建议孕妇使用:二甲双胍在FDA妊娠分类中被列为B类。通常情况下，孕期可以考虑使用乙类药物，但《中国二型糖尿病防治指南》2017版不建议孕期使用。所以孕妇不宜吃二甲双胍。

4.特殊疾病患者不能使用二甲双胍:个案中使用二甲双胍会因代谢紊乱导致危及生命的副作用，因此一些严重的特殊疾病不能使用二甲双胍，如严重创伤、大手术、急慢性代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、接受血管内碘剂者需停用二甲双胍。

此外，二甲双胍不应用于醉酒状态或维生素B12严重缺乏状态。