产褥感染的治疗

要积极处理,不要耽误时机,否则病情加重随时可能引起中毒性休克和多器官衰竭死亡。治疗原则以抗感染为主,辅以整体护理、局部病灶治疗、手术或中药。

1.一般疗法

半卧位有助于脓液在Dow腔内流动并使其局部化。吃高蛋白、易消化的食物,多喝水,补充维生素,纠正贫血、水电解质紊乱。发热患者以物理退热法为主,高热患者酌情给予双氯芬酸50 ~ 100 mg栓塞肛门退热,一般不用安替比林退热,以免体温升高。重症患者应多次给予少量新血或血浆及白蛋白,以提高免疫力。

2.药物疗法

(1)抗感染治疗首选广谱高效抗生素,如青霉素、氨苄西林、头孢菌素或喹诺酮类。必要时应进行细菌培养和药敏试验,并应用相应的有效抗生素。近年来,由青霉素衍生而来的广谱抗生素阿莫西林和β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂,疗效明显高于普通青霉素。同时要注意需氧菌、厌氧菌和耐药菌株的问题,可用甲硝唑和替硝唑治疗厌氧菌。对青霉素过敏者,可使用克林霉素,克林霉素对厌氧菌也有很好的抗菌作用。危重病人可短期补充肾上腺皮质激素,提高机体的应急反应能力。

(2)血栓性静脉炎的治疗血栓栓塞性疾病孕妇静脉血栓发生率为4% ~ 15%。因此,对于既往有血栓栓塞病史的女性,尤其是有血栓形成倾向的女性(蛋白C、蛋白S、抗凝血酶ⅲ缺乏),应在整个妊娠期给予肝素预防性治疗,并监测APTT。产后抗感染的同时,加用肝素4 ~ 7天。还可以加入活血化瘀的中药和溶栓药物。若化脓性血栓继续扩散,可结扎卵巢静脉和髂内静脉,或切开病灶静脉直接取出栓子,密切观察血栓的发展变化,预防肺栓塞的发生。妊娠期和产褥期的静脉血栓,经过正确的诊断和积极的治疗,通常是比较好的。

(3)尿激酶尿激酶是近年来治疗血栓栓塞症的有效药物。能直接促进纤溶酶原转化为纤溶酶,降解已形成的纤维蛋白,发挥溶栓作用。溶栓治疗强调越早越好,因为新鲜血栓更容易溶解,可以减少组织不可逆的缺血性损伤。由于各种溶栓药物均有出血风险,妊娠期溶栓需谨慎,溶栓治疗24小时内应避免其他创伤性手术或操作。溶栓联合抗凝治疗能有效预防血管再闭塞的发生。对于有抗凝禁忌症的患者,或下肢广泛血栓形成、有肺栓塞风险的患者,可采用手术取栓。

3.外科疗法

(1)局部病变的处理有宫腔残留者应清除,外阴或腹部切口感染者可采用物理治疗,如红外线或超短波局部照射,有脓肿者应切开引流,盆腔脓肿者应穿刺或切开引流。进行分泌物培养和药敏试验。

(2)严重子宫感染经积极抗感染治疗无效,病情继续扩大恶化,特别是有败血症、败血症者。应果断及时地施行全子宫切除术或子宫次全切除术,以消除感染源,挽救患者生命。千万不要耽误保留子宫的机会。