输液药物的配伍禁忌
地塞米松是一种激素类药物，具有抗炎、抗过敏和增强药效三大作用。
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清开灵注射液致过敏性休克1例救治体会
陈玉芳
太和医院柳岩门诊部442000。
患者，34岁女性，于2000年8月8日因发热、咳嗽、流鼻涕、咽痛三天来我院就诊。体温38℃，咽部充血，双侧扁桃体肿大，无脓栓，心肺正常。诊断为上呼吸道感染。静脉注射清开灵30ml加5%葡萄糖250ml进行治疗。15分钟后，患者出现寒战、气短、轻度紫绀，血压88/58mmHg。他立即减慢滴速，给予抗过敏治疗(异丙嗪25mg肌肉注射和地塞米松10mg静脉注射)和吸氧，观察病情变化。5 ~ 10 min后，症状没有改善，反而加重。出现胸闷、呼吸困难、面部发绀和四肢发冷。此时心率120次/分，呼吸32次/分，血压50/30mmHg。立即换液(糖盐，大量维生素C)，加大氧流量，静脉注射1mg肾上腺素和足量地塞米松。5 ~ 10 min后血压升至95/72mmHg，全身情况好转。
讨论清开灵注射液为中药复方制剂，为棕色澄清液体。其主要功能是清热解毒、化瘀通络、抗炎、抗病毒等。主要用于发热、上呼吸道感染、急慢性肝炎。成人常用剂量为20 ~ 40ml，溶于5%或10%葡萄糖溶液250~500ml中静脉滴注。根据我们两年多50多例的应用观察，临床上几乎没有不良反应，检索后国内文献也没有报道。通过对该患者的治疗，笔者有如下体会:服用1前，仔细询问药物过敏史，有过敏史的患者慎用。静脉滴注的最佳稀释浓度应在1: 10以上，速度不宜过快，尤其是第一次注射。3尽量不要和其他药物一起使用。4不得使用已有的浊度和沉淀。5 .用药期间，密切观察患者的不良反应，尤其是用药30分钟内。一旦出现过敏反应，立即停药，及时进行脱敏治疗。对有严重过敏反应和过敏性休克的患者，应早期使用肾上腺素和足量的糖皮质激素，并加强生命体征的观察。
(陈玉芳:护士)
(接收日期:2000-10-20)(编辑:徐大国)
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清开灵注射液的主要成分是牛黄、水牛角、金银花、黄芩、栀子等的提取物。具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍的作用；它还具有抗菌、抗真菌和抗病毒的作用。牛黄具有镇静、解热、抗炎、刺激呼吸和促进红细胞再生的作用，黄芩、栀子和金银花具有广谱抗炎作用。临床上广泛用于治疗发热、中风偏瘫、上呼吸道感染、肺炎、高热等疾病。但是临床用药有不良反应的报道，说明书上也没有提到不良反应。因此，我们医务工作者在临床使用清开灵注射液时，应了解可能出现的不良反应及对策，以便安全合理用药，减少不良反应的发生。不良反应、预防及护理措施概述如下。
1不良反应类型
根据1995-2002光盘文献检索，清开灵注射液的不良反应报道主要包括以下不良反应。
1.1过敏性休克多由上呼吸道感染伴发热引起。静脉滴注后，最早1分钟，最晚30分钟出现过敏性休克[1]，表现为面色苍白、胸闷、气短、四肢发冷、心率加快、血压下降，严重者昏迷、肢体抽搐、皮肤黏膜发紫。甚至死亡[2，3]。在停药、抗过敏和抗休克治疗后，患者可在数分钟至2小时后恢复正常。
1.2药物性皮炎清开灵注射液可引起各种药物性皮炎，如荨麻疹样药疹[4]、麻疹样药疹、猩红热样药疹，严重者甚至出现大疱性表皮松解性药疹[5]。皮疹多始于面部和四肢，迅速发展至全身，也可局限于前臂静脉的进针处。常伴有不同程度的皮肤瘙痒、发热、面部潮红、眼睑结膜水肿、憋气、烦躁、心跳加快等症状；或出现猩红热样病变，逐渐增大，融合成片，形成丘疹性疱疹，破裂后渗出、剥脱。局部皮肤出现暗红色斑块，形成大小不一的疏松水疱，表皮坏死，稍加摩擦即可脱落，表现为大疱性表皮松解萎缩坏死性皮炎的表现。患者停药和抗过敏治疗后可恢复正常，皮疹消退后无色素沉着。
1.3喉头水肿清开灵注射液过敏反应可表现为卡他性黏膜反应，主要症状为打喷嚏、鼻塞、咽喉不适、呛咳、声音嘶哑、舌活动受限、言语不清、呼吸困难、失声[6]。
1.4胃肠道反应表现为上腹部冷痛、嗳气、厌食或持续性腹部绞痛；难以忍受的腹胀、流涕、恶心呕吐、便溏等。经停药和对症治疗后症状逐渐好转[7]。
1.5急性左心衰竭突然出现口唇发绀，不能平卧，气短，粉红色泡沫痰，烦躁不安，双肺喘息，双肺底部湿罗音，心率16次/分，心音沉闷[8]。经停药、强心、利尿、抗过敏治疗65438±0h，症状体征消失。
静脉滴注1.6与青霉素联用引起的不良反应已有报道。清开灵注射液20ml+青霉素800万U联合输注[9]，30min分钟后，患者出现高热465±438±0℃，烦躁不安，惊厥，血压下降。立即停止输液抢救，恢复正常。两种药物分瓶静脉滴注后均未出现不良反应。
1.7清开灵注射液引起的高热[10]。因颅内感染、脑梗塞、感冒咽痛等症状，静脉滴注清开灵注射液，出现胸闷、言语困难、咳嗽，继而寒战，立即停药。抗过敏治疗后症状消失。
1.8静脉滴注清开灵注射液引起的精神症状，精神症状[11]，易怒，胡言乱语等。第二天停用清开灵，症状消失。
2预防和护理
2.1做好健康教育和心理护理。服药前详细询问患者的药物过敏史。对于有药物过敏史的患者，慎用药物。做好患者的健康教育，介绍药物的优点和可能出现的不良症状。但服药前不应过分强调可能出现的不适，尤其是精神紧张的患者。一旦出现过敏症状，不要惊慌，及时安抚患者，做好心理护理和解释工作，消除患者的恐慌情绪。
2.2加强巡视，密切观察输血反应。清开灵的不良反应多发生在首次输液过程中，潜伏期短，一般发生在使用后30分钟内，临床表现可多种多样。因此，在临床护理工作中，应加强巡视，密切观察患者的反应，特别是对首次用药和有药物过敏史的患者，应严格控制剂量和输注速度，如发现病情变化和不良反应，应及时通知医生，及时停药并给予脱敏治疗。中枢神经系统疾病患者应密切关注神经系统的不良反应。
2.3注意药物的配伍禁忌。临床使用清开灵时，尽量不要与其他药物合用，尤其是与抗生素合用。据王连芬[12]等报道，清开灵注射液与垂体后叶素注射液、维生素B 6注射液、庆大霉素注射液、葡萄糖酸钙注射液、硫酸镁注射液、止血芳酸注射液、阿拉明注射液、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、洛贝林存在配伍禁忌，临床操作中应严格遵守操作规程。清开灵注射液尽量不要与禁忌药物同时使用。如确有必要，应避免两种药物直接接触，中间可加入其他液体。新药配伍中，你要先查阅资料。使用前，应仔细检查药液的澄清度。如果与药液混合后出现不清混浊，就不要使用，以保证患者的安全，避免不良反应。清开灵注射液静脉滴注的最佳稀释浓度应在1 ~ 10倍以下，且现在就用，避免大剂量。1天清开灵注射液剂量增至原剂量的3 ~ 5倍，寒战、高热、荨麻疹、血管神经性水肿、血管性疾病的发生率明显增加[13]。
3.4加强基础护理，对已发生的不良反应及时有效地给予对症治疗。一旦出现过敏反应，应立即停药，并给予过敏对症治疗。口服扑尔敏和维生素C，或肌肉注射苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪或静脉注射地塞米松和10%葡萄糖酸钙。对过敏性休克患者，应及时吸氧、暖肢、抗休克，并在医生指导下给予肾上腺素、地塞米松、呼吸兴奋剂、降压药等进行抢救治疗。对肠道过敏者，可肌肉注射654-2注射液和酚那明注射液。急性左心衰竭患者给予半坐位和卧位、吸氧、强心、利尿和抗过敏治疗。寒战、畏寒等其他不良反应要保暖，胸闷气短者要输氧，高热者要物理降温或药物降温。过敏性皮炎患者可给予外用皮炎软膏或抗过敏药物及糖皮质激素。结合中医针灸治疗，如耳针、神门穴、肾上腺穴选用，严重者留针至痊愈，可取得良好效果[14]。
总之，清开灵注射液在临床应用上利大于弊。只要能合理使用，用药期间和用药后加强巡视和观察，还是可以放心使用的。
参考
1梁野。清开灵致过敏性休克二例。衡阳医学院学报，2000，9 (5): 28。
2侯，人。1例死于清开灵注射液过敏反应。医药导报，2000，65，438+00，5 (65，438+09): 734。
3章小蕙，Xi曾欣，廖景龙。2例死于清开灵注射液过敏反应。中国医院药学杂志，2001，21 (5): 319。
4个以上照明。清开灵致过敏性荨麻疹3例。新医药，1999，30 (4): 991。
5许，，人。清开灵注射液致大疱性表皮松解型萎缩坏死性皮炎1例报告。宁夏医学杂志，2002，3 (24): 251。
6陈绍儒，张鹏。清开灵注射液致急性喉梗阻1例。中国医院药学杂志，1996，16(11):525。
7屠桂芳。清开灵注射液致皮肤过敏和肠道过敏两例。甘肃中医学院学报，1995，12(1):35。
何守宰。清开灵注射液致急性左心衰竭二例。临床总结，1996，11(2):90。
9任湘湘。清开灵联合青霉素静脉滴注致不良反应6例。中级医学杂志，1995，30 (7): 45。
10吴庆红。清开灵注射液致药物热8例。医药导报，2000，19(3):139。
11杨冠成。清开灵引起精神症状三例。中国医院药学杂志，1997，17(11):521。
12王连芬，，赵。清开灵注射液与常用液体药物配伍禁忌。现代护理，2001，7 (1): 41。
13李春生，王，。清开灵注射液治疗急性上呼吸道感染的临床疗效、治疗关系及不良反应。中国中医药杂志，2002，25 (7): 432。
石14。清开灵注射液的严重副作用及护理。时珍中药，2001，12 (6): 11。
作者:广州军区心血管内科10510，广州。