尿路梗阻简介
总结一下，通过肾精的血液，通过肾脏的过滤，血液中的废物和部分水分会形成尿液，通过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外。我们通常所说的尿路，是指尿液从肾盂向尿道外口引流和排出的途径。这一通路的任何一部分出现各种病变，都会影响尿液的引流和排出，从而引起尿路梗阻。
病因、病理和发病机制泌尿系统的各种疾病和邻近泌尿道的其他器官的病理改变可引起泌尿道不同部位的梗阻。
(一)尿道狭窄、尿道狭窄、后尿道瓣膜、前列腺肥大或前列腺癌、尿道损伤、尿道异物、尿道结石等。
(2)先天性脊膜膨出、后天性外伤、药物影响、膀胱结石、膀胱颈肿瘤、输尿管囊肿、膀胱内血块阻塞、膀胱颈挛缩等引起的膀胱神经损伤的神经性膀胱。
(3)输尿管病变、输尿管结石、肿瘤、外伤、术中意外结扎、广泛腹膜后纤维化。
(4)肾脏的肾结石病、肾盂肿瘤、肿瘤出血引起的血块阻塞、肾盂与输尿管连接处的先天性狭窄等。
(5)泌尿系统外疾病引起的尿路梗阻，如腹膜后或盆腔肿瘤压迫输尿管，宫颈癌浸润膀胱后壁，导致单侧或双侧输尿管进入膀胱受阻。
第二，不同梗阻部位引起的不同病理生理变化
(1)膀胱上方梗阻对肾脏的影响更直接。膀胱以下梗阻，因为膀胱有缓冲作用，短时间内不会影响肾脏。但如果梗阻长期得不到解决，最终会影响肾脏。因为尿液的形成始于肾小球滤过的物理作用，滤过依赖于肾小球毛细血管内血压与血浆胶体渗透压和肾小管阻力之差，称为滤过压。通常肾脏毛细血管内的流体静压为10.7kPa(80mmHg)，胶体渗透压约为3.33kPa (25mmHg)，肾小球的管阻力约为3.33 kPa (25 mmHg)。因此，肾小球的滤过压为4.00kPa(30mmHg)。所以当尿路压力增加到一定程度时，鲍曼囊内压力增加，肾小球滤过压降低，因此肾小球滤过率也降低，甚至可以停止滤过。同时，尿路梗阻引起的压力对肾小管的分泌和重吸收也有很大影响。在输尿管完全梗阻的动物实验中，肉眼可见肾盂增大、肾实质变薄，组织学检查可见肾单位萎缩、间质纤维化。
(2)膀胱以下梗阻包括膀胱颈和尿道的病变，梗阻必然影响排尿功能。膀胱不仅是排尿器官，也是暂时的储尿器官。正常膀胱容量约为250 ~ 300毫升。排尿时，膀胱口括约肌松弛，而膀胱逼尿肌收缩。排尿时膀胱内压力升至6.67 ~ 8.00 kPa (50 ~ 60 mmHg)，逼尿肌可维持最大收缩力20s。之后，肌肉因为疲劳需要短暂放松，以恢复再次收缩的能力。因此，在正常排尿时，膀胱一旦收缩就应该能够排空尿液，而当出现梗阻时，不仅尿液流变性细、慢、弱，而且往往需要分阶段排出。如果梗阻持续，逼尿肌会逐渐增生，膀胱壁变厚，出现小梁，甚至形成憩室，排尿内压明显升高，达到13.3kPa(100mmHg)以上。膀胱内压升高必然影响上尿路功能，特别是损害肾功能，表现为肾小球滤过率和肾血浆流速降低，肾小管浓缩能力下降。因为双肾都受影响，最后出现肾衰竭，导致尿毒症。
尿路梗阻使尿液的引流和排泄缓慢甚至停滞，是导致尿路感染的重要条件。在阻塞物之上，细菌可以容易地生长，并且可以发生和发展感染。感染可使肾盂和输尿管壁松弛，导致纤维组织增生，进一步加重尿路梗阻。在治疗尿路感染时，应高度重视梗阻因素的存在。如果有梗阻，必须去除梗阻原因，否则无论用什么抗生素都很难控制感染。尿潴留也有利于结石的形成，结石本身会造成较重的梗阻，两者互为因果。
由于梗阻的病因和部位不同，临床病变可完全不同。如果膀胱上方梗阻是因为肾或输尿管结石，主要是疼痛；如果是先天性狭窄，往往表现为尿路感染；但肿瘤多表现为间接无痛性血尿；膀胱颈处和膀胱下方的梗阻，必然导致排尿的变化，如排尿费力，尿线细而弱，无法一次性排空膀胱的储尿，需要分阶段排出，甚至形成急性尿潴留。
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