肝炎后肝硬化晚期能活多久？

肝硬化是由多种原因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病[1]。作为一种全球常见疾病，它在人类死亡的主要原因中排名第四或第六，被视为人类健康的主要“杀手”。在世界各地收集的25万例尸检中，2% ~ 3%死于肝硬化(死亡率)，部分地区超过3% [2]。据统计，我国有6543.8+0.3亿HBV携带者，约3500万慢性乙肝患者，这些患者大多存在不同程度的肝纤维化。在我国，肝硬化的发病高峰年龄为40 ~ 50岁。72%在确诊肝硬化后不到5年死亡。我国不同地区肝硬化住院死亡率非常接近，在30%-40%之间，北京为37.96%，兰州为35.65%，广东为32.01%。死亡的主要原因是肝性脑病和上消化道出血。因此，晚期肝硬化的治疗越来越受到重视。1西医治疗肝硬化的进展现代医学认为肝硬化是一种不可逆的疾病，目前仍以综合治疗为主，西医的治疗目前没有根本性的突破。2中医对肝硬化的认识和治疗中医不仅可以逆转肝炎肝纤维化，还可以逆转早期肝硬化。王宝恩教授【10】研究中药复方861(以丹参、黄芪为君药)多年。通过对107例肝纤维化患者治疗前后6个月的组织病理学研究，得出肝纤维化逆转率(纤维化程度以中华医学会1995制定的《肝炎防治方案》中肝纤维化分期标准和Chevallier半定量评分法判断)S4期(肝硬化)为75%，S3期(肝硬化前期)为82%。化合物861 [11]还能显著减轻炎症，尤其是汇管区及其周围的炎症(PN)，T细胞减少，活化的枯否细胞和星状细胞减少，炎症分级和积分显著降低。刘平教授[12]观察了扶正化瘀319方(由丹参、桃仁、冬虫夏草菌丝体组成)对实验大鼠肝脏病变的影响。结论:与模型组相比，319方组肝组织结构无明显损伤，肝细胞脂肪变性程度明显减轻。虽然仍有少量炎性细胞浸润，但仍可见肝细胞。汇管区结缔组织增生不明显，肝组织胶原纤维增生(吴兆发改良Mallory法)明显少于模型组，未见假小叶。杨大国教授等。早年研究活血养血中药(赤芍、丹参、葛根等)。)和重用赤芍治疗慢性肝炎的肝纤维化。通过治疗前后肝脏组织病理学观察，得出[13]重用赤芍60g使9例患者中7例的纤维组织分级降低1级，有效率为77.8%，有效率为79.4%。用活血养血中药治疗的20例患者(乙肝11例，肝硬化9例)中，治疗前11例形成小叶间纤维间隔，治疗后10例纤维化表现为汇管区增大(90.9%)。11病例中，治疗前有9例桥接坏死，治疗后7例消失。9例肝炎后肝硬化患者中，8例(88.9%)假小叶消失。然而，这8例中只有2例在治疗后消失。因此，合理应用中药可以阻断甚至逆转肝纤维化。2.2对于晚期肝硬化的治疗，通过对大量文献的研究，晚期肝硬化的治疗大致可以分为以下几种类型，并分别讨论。2.2.1水湿停滞型肝硬化晚期，脾肾渐衰，失湿。江森[15]认为治疗中应加白术消痛汤(生白术、黄芪、党参、泽泻、茯苓、车前草、防己、大腹皮、老西葫芦、牵牛子、黑豆、柴胡)，方中加生白术60 ~ 120 g，健脾燥湿。此法适用于无严重并发症的晚期肝硬化腹水的治疗，疗程应不少于6个月。还发现生白术每日用量为60 ~ 120 g，消除腹水效果最好，且无明显毒副作用。临床实践反复证明，生白术每日剂量小于< 60g，很难得到利尿消肿的效果。门脉高压突出者，加赤芍60 ~ 90g，以降低门脉压力，促进腹水消除。周(16)运用运脾利湿、理气行水、活血疏肝的方法治疗本病。苍牛季芳汤(苍术、白术、川牛膝、牛膝、防己、大腹皮、车前子、槟榔和鳖甲)。脾虚湿盛者可改用凌薇汤；湿热盛者，用陈印唐思领或仲满小粉丸；气虚者重用黄芪、白术；胀气严重者加川楝子、木香、砂仁；吐水者加半夏、干姜。2.2.2气滞血瘀型目全[17]等治法，化瘀、调肝、补肾。该方剂主要由茜草、郁金、附子、桂枝、生地、茯苓、山茱萸、炒莱菔子、车前子、白术炭组成。周(16)采用化痰通络、活血利湿的方法治疗。加味下瘀血汤(当归、桃仁、五灵脂、制穿山甲、土鳖虫、制大黄、丹参、大腹皮、茯苓、白术)可加入郁金、赤芍、青皮、鳖甲等。2.2.3周[16]将其分为阴虚和阳虚。(1)周治疗肝肾阴虚证以滋补肝肾，滋阴利湿，凉血化瘀为主。复肝散和关彝汤(沙参、麦冬、枸杞子、阿胶、生地黄、红参、三七、紫河车、土鳖虫、姜黄、穿山甲、何首乌、龟板、鳖甲)。意识异常者加用石菖蒲、郁金，甚至急用安宫牛黄丸；出血患者要用黄末和三七治疗；腹胀加佛手、玫瑰或沉香、莱菔子、槟榔。(2)脾肾阳虚证:治疗方法是健脾、温肾、化气为水、活血。附子理中汤合五苓散加减(制附子、党参、炒白术、干姜、泽泻、茯苓皮、大腹皮、车前子、花椒、南瓜、淫羊藿、山茱萸)。真杨灿的衰落添加类人产品如紫河车、鹿角胶；便溏者加山药，重用白术。2.3中药的实验研究成果黄依群[18]等人研究了大黄对肝硬化腹水和血清中TNF-α、内毒素和一氧化氮的影响，发现大黄一方面可以改善肝细胞的损伤，另一方面可以缓解机体的高动力状态和外周血管的扩张。而且大黄的利尿消肿作用与二氢克尿塞相当。徐烈明和熊璐[19]经过多年研究，提出了扶正化瘀法治疗肝硬化，并通过实验得出扶正化瘀法(丹参、桃仁等中药)可促进二甲基亚硝胺肝纤维化大鼠肝窦毛细血管化的逆转，从而有效防止肝纤维化发展为肝硬化。3评价与展望据文献报道，肝硬化腹水首次治疗的5年生存率为50% [20]。其死亡率还与多种因素有关，如病因是否消除、能否得到及时合理的综合治疗、患者的经济条件等。可喜的是:(1)越来越多的学者开始关注肝硬化问题，并把早期发现、治疗和动态随访其变化，以降低肝硬化和/或肝癌的死亡率作为首要任务。(2)随着现代实验和检验技术的飞速发展，肝硬化的治疗必将取得更大的进步。(3)我国许多学者开始研究中医药，并取得了可喜的进展，不仅降低了晚期肝硬化的死亡率，提高了其生活质量，而且降低了住院费用，减轻了患者及其家庭的经济负担。但同时笔者发现，肝硬化的临床研究并没有实验研究那么深入，更详细的前瞻性对照研究也很少。因此，肝硬化的临床研究有待进一步完善。参考1李少白梁欢。肝脏病学，第2版。北京:人民卫生出版社，2003，821.2朴凤顺，金武皮，孙春雨。188例肝硬化临床分析。吉林医药，1997，657。约瑟夫JY，等。拉米夫定治疗慢性乙型肝炎和晚期肝病患者。中国医学论坛报，2004，351(15，16): 16-18.4杨蓉，高静。肝纤维化基因治疗进展。35 (1): 30-34.5丁惠国，唐，王宝恩，等.硝苯地平对肝星状细胞分泌内皮素和一氧化氮的影响.中华内科杂志，2002，41 (7): 486-487.6姚金凤，姚希贤，方。83 (20): 1823-1825.7温勤生，张，，等前列腺素E1对肝硬化患者IL-6、IL-8和ALT的影响。第四军医大学学报，2001，22蒋傲青。肝纤维化的治疗策略及药物治疗进展。国外医学消化疾病，2001，21(3):151-154.9刘永刚，甘道荣。肝纤维化的治疗进展。中国误诊杂志。3 (1): 42-43.10王宝恩。肝纤维化和肝硬化的可逆性。中西医结合肝病杂志，2000年增刊，2-4.11王宝恩，赵洪涛，王太灵，等.复方. 56438.60666666666 5(2):77-78.12顾宏图，胡一阳，徐烈明，等.扶正化瘀方预防实验性肝纤维化的组织学观察.中西医结合肝病杂志，1997，7 (4): 224-226.13杨大国，王。1994，14 (4): 207-209.14杨大国，王，宋，等.活血养血中药逆转肝纤维化的组织学观察(附20例治疗前后肝活检结果分析).中西医结合肝病杂志，1993。3 (1): 3-5.15姜森.乙肝后肝硬化分期治疗经验。中医杂志，2001，42 (2): 78-79.16周.肝硬化的诊治体会。中医杂志，2000，400。王著民。肝炎后肝硬化的临床诊断和治疗。上海中医杂志，2001，4: 21-22.18，林，，徐正见。大黄对肝硬化腹水和血清中TNF-α、内毒素和一氧化氮的影响。医师培训杂志，2003，26(10):12-13.19熊璐，刘平，刘成海，等.扶正化瘀方促进二甲基亚硝胺肝纤维化大鼠肝窦毛细血管化逆转的实验研究.中医杂志，2003，44 (2): 65438+。