两方辨证加减治疗类风湿
本方适用于外感风寒湿、久痹、肝肾不足、气虚者。
桂枝芍药牧之汤只能用于外感风寒湿邪，久而成热，阴阳俱伤，表现为肢体疼痛，足踝肿胀，体虚乏力，头晕气短，咽干，恶心呕吐者。
参考方药:桂枝、附子、威灵仙、秦艽各965438±02g，青风藤、鸡血藤、忍冬藤、白芍各65438±0530g，白芷、生姜、防风各69g，麻黄665438±02g，苍术、防己、知母各65438±02g。
加减:若寒重于热，肢体疼痛明显，可重用桂枝、附子，或加骨碎补、补骨脂、淫羊藿甚至草乌温阳散寒，以提高温经止痛之功；若热重于寒，可重用知母，或加入石膏、金银花、七叶一花，清热解毒，缓解关节疼痛。可加姜黄、桑枝、伸筋草，以祛风、舒筋活络，引药上行；对于下肢疼痛者，加入独活、木瓜、牛膝、薏苡仁，祛湿通络，缓解关节疼痛，使药物下降；若症状为腰膝酸软，可加入狗脊、杜仲、桑寄生、鹿茸，补肾强督。湿热下注，表现为下肢关节肿痛、腰酸腿软、大便不爽、小便黄赤、舌根苔黄厚者，可加苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝、萆薢、土茯苓清热利湿、除痹，或加味二妙散。
对于寒热错杂，或上热下寒，表现口苦咽干，头晕心烦失眠，四肢冷痛，腰腿酸痛，上腹部不适，大便溏薄者，可用柴胡桂枝汤加味。《伤寒论·太阳片》中说“伤寒六七日，微恶寒，四肢烦痛，微吐，心结，表症未去者，以柴胡桂枝汤为主”。
类风湿性关节炎的临床治疗表现为口苦、咽干、心烦或发热、恶寒或呕吐。腹部诊断表现为心下分支结，心下肿结或胀满，或两侧支撑，或腹痛，四肢关节肿痛，不利屈伸，舌苔黄白，脉细，辨证属风寒湿邪阻滞肢体、经络、气血。
临床应用常与朱晨宇教授的四藤一仙汤配伍，常加青藤碱、络石藤、金银花各1530g，秦艽1215g，威灵仙912g，白芷69g。肩部及上肢关节不适者，加9 12g姜黄、1530g桑枝；下肢关节痛患者，加牛膝1215g，木瓜15g；腰腿痛、畏寒者，分别加狗脊、续断、桑寄生、杜仲1215g；睡眠不好者，分别加合欢皮、夜交藤1230g，生龙1530g；发热咽痛者，加金银花1230g，七叶一花69g。适当应用，反复获得良好效果。
作者:赵进喜，北京中医药大学东直门医院肾内科主任医师，教授，博士生导师。
文章选自《家庭医学》10月刊，2020年选药就医。