中医自学札记(一)

在《李东垣医方精要》一书中，补中益气汤的原曲如下:

补中益气，改善当归体质。

虚损内伤擅长治疗阳虚外因。

感觉中医方子难背，所以把上面的方歌修改为:

补中益气柴生齐，神草白术属陈皮。

内伤虚损擅长，阳虚适合外感。

第一句笔记:柴火，柴胡；盛，升麻。柴胡和升麻是“辛凉解表药”，李东垣用它们来推广杨琪。黄芪黄芪具有“补气升阳、益胃固表、托毒生肌、利水消肿”的作用。在这个处方中，这三种药物都用于促进杨琪，所以尽量用一句话来总结它们，以便于记忆。

第二句的注:人参、党参(或人参)；草、甘草人参、甘草、白术是“四君子汤”的三君子，也是补气的，试着总结一下。当归补血，陈皮理气，第二句也有总结。

我解释一下:《李东垣要方》一书中的“方论”包括“本方证候属中气不足、气虚发热或中气郁滞。宜益气养阳，调理脾胃。”我的理解和解释是:所谓“中气”、“清阳”都是阳的约定词，在中焦的脏腑里称为“中气”或“宗气”，在头部称为“清阳”，在血液里称为“帅血”或“血气”。从物质上讲，阳气还是“精微五谷”，是维持生命的原料。但是，这些五谷一旦被人体利用，就变成了废物和“浊气”，这些“浊气”需要通过适当的机制消除。所以“升清降浊”是人类生命的基本循环之一。升天者，把阳气的载体，如“精微五谷”，输送到每一个部位，每一个脏腑，每一个细胞。降浊者，会通过适当的机制，尤其是通过排便的通道，将作为生命代谢产物的废物“浊气”清除。当然，中医也注意到了通过肺的排泄功能，所以有“宣肺”之说；也注意到了“发汗”的排毒功能，所以有“解表”之说。至于李东垣自己的方子，主要有补阳药和益气药两种，并分别加了一种补血药和一种理气药，意在补中气，举中气以抗外感。或者问，既然你认为阳气的载体还是“精微之谷”，可以随便吃，那为什么还要用人参、等药材呢？答:其实人参药材的“补气”主要在于“助运”，是帮助人体把“精微的五谷”运化到人体的各个部位，当然也是帮助人体把用于治疗的药用成分运化到人体的各个部位，最后也是最重要的作用是补充特殊的物质，作为阳的一部分载体。或者问:既然已经补气了，为什么还要用“升阳”呢？答:补气药虽然能补中气，助运化，但作用总是有限的，不是万能的。解表药具有发汗的功能，因此可以帮助药物运输到心脏的远端，如皮肤和四肢。因此，加解表药可助阳气至表；另一方面，肾俞草等补气药物加强解表药物，两者相辅相成，相得益彰。