脑肿瘤复发

摘要

1.原发性肿瘤:起源于颅骨和椎管内的各种组织和结构，如颅骨、脑膜、脑组织、颅神经、脑血管、垂体、松果体、脉络丛、颅内结缔组织、胚胎残留组织、脊髓膜、脊神经、脊髓、脊髓血管和脂肪组织；胶质瘤最常见，其次是脑膜瘤，其次是垂体腺瘤、神经纤维瘤和脑血管畸形。

2.继发性肿瘤:转移性肿瘤或侵袭性肿瘤等。

发病率

10 ~ 12/100000人口/年，仅次于胃、肺、子宫、乳腺和食管肿瘤，约占全部肿瘤的2.5%。儿童期为7.5%。

1.年龄:可发生于任何年龄，多见于成年人。

2.性别:一般发病率与性别差异不大，但松果体瘤、多形性胶质母细胞瘤、血管网状细胞瘤、颅咽管瘤、转移瘤、神经鞘瘤、畸胎瘤男性略高于女性(男:女= 3.2: 1)，而脑膜瘤发病率以女性为主(女:男= 65438+)

3.发病年龄与肿瘤好发部位和病理性质有一定关系:

①儿童:髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤、松果体瘤常见于小脑中线；

(2)成人:多数发生在幕上，少数发生在幕下。常见的有星形细胞瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤和听神经瘤。

③老年期:多位于大脑半球，以多形性胶质母细胞瘤、脑膜瘤或转移性肿瘤居多。

分类

1.按生长部位分类:取决于肿瘤生长在颅内结构的不同部位，如额部、顶叶、枕部、颞叶、小脑、脑干、丘脑、鞍区、脑室、桥小脑角区等。

2.根据病理性质:世卫组织(1995)

各个类别的级别

胶质母细胞瘤星形细胞瘤(包括多形性胶质母细胞瘤)、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、脉络丛乳头状瘤(癌)、松果体细胞瘤、混合性胶质母细胞瘤。

脑膜瘤有内皮细胞型、纤维型(成纤维细胞型)、混合型、沙质型、血管瘤型、乳头型和间变性(恶性)脑膜瘤。

垂体腺瘤a .无分泌性腺瘤；b .分泌性腺瘤:生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促卵泡激素、促黑色素激素的细胞腺瘤；c .垂体腺癌；d .垂体细胞瘤

神经纤维瘤(包括神经鞘瘤)、听神经鞘瘤、三叉神经纤维瘤、舌咽神经瘤、副神经瘤等。

先天性肿瘤颅咽管瘤、畸胎瘤、皮样或表皮样囊肿、Lasik裂囊肿、胶质囊肿等。

血管肿瘤血管网织细胞瘤

转移和侵袭a .肺、胃肠道、乳腺、泌尿生殖系统等癌症的脑转移；鼻咽癌、骨巨细胞瘤、脊索瘤和软骨瘤侵犯颅内。

其他肿瘤包括浆细胞瘤、淋巴瘤、黑色素细胞瘤、肉瘤或未分类的肿瘤。

胶质母细胞瘤临床上仍按Kernohan的四级分类:ⅰ级:肿瘤细胞大小、形态、染色均一，分化良好，为良性，但临床和病理发展趋向恶性；ⅱ级:部分肿瘤细胞大小不一，偶见肿瘤细胞分裂，为低度恶性肿瘤；ⅲ、ⅳ级:肿瘤细胞分化差，大小不一，形态各异，染色深，有丝分裂期多，可见肿瘤巨细胞，为高度恶性肿瘤。

这种疾病的确切原因还不完全清楚。

1.先天因素:胚胎发育过程中，原始细胞或组织在颅腔内保持异位，在一定条件下具有分化增殖功能，可发展为颅内先天性肿瘤。这类肿瘤生长缓慢，多为良性，如颅咽管瘤、脂肪瘤、胶质囊肿等。

2.遗传因素:人类基因缺陷或突变可形成颅内肿瘤。多发性神经纤维瘤是神经系统肿瘤最典型的代表，是常染色体显性遗传肿瘤。大约一半的患者有家族史。视网膜母细胞瘤为常染色体显性遗传，单发病灶占3/4，有体细胞突变，约12% ~ 17%可遗传给后代；多灶性病变有细胞染色体改变，家族中其他后代成员很可能易感，约50% ~ 65%可遗传给后代。

3.物理因素:

(1)外伤:一般认为外伤可使脑和脑膜的瘢痕组织变成肿瘤。

(2)放射:发现放射区域的细胞突变是肿瘤形成的基础。这些肿瘤大多数是恶性的。

4.化学因素:诱发的肿瘤可以是神经胶质瘤、脑膜瘤、肉瘤、垂体腺瘤、松果体瘤。

5.生物因素:常见的致癌病毒有腺病毒、肉瘤病毒、脱氧核糖核酸病毒、核糖核酸病毒、多瘤病毒和猴空泡病毒。这些病毒可诱发脑膜瘤、松果体瘤、肉瘤、星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤和髓母细胞瘤。病毒的致瘤机制是当病毒进入细胞，在细胞核(即细胞的S期)合成DNA后，迅速附着并改变染色体的遗传特性，使细胞增殖和分裂功能发生畸变，形成肿瘤。

临床表现

取决于脑肿瘤的部位、性质和生长速度，与脑解剖和生理的特殊性有关。

发病有多慢。首发症状可为颅内压增高或神经定位症状如肌无力、肢体麻木、癫痫等。几周、几个月或几年后，症状加重，病情加重。

急性起病可在数小时或数天内突然加重，陷入瘫痪和昏迷，多见于肿瘤囊性变、肿瘤出血(肿瘤卒中)、高度恶性肿瘤或转移性肿瘤并发急性弥漫性脑水肿，或因肿瘤突然阻断脑脊液循环，颅内压急剧升高，导致脑疝危象。

1.颅内压增高:85%。

(1)原因:

1.肿瘤的占位效应:肿瘤在颅骨内呈膨胀性或浸润性生长，超过了颅腔的代偿极限(约占颅腔容积的8% ~ 10%)，即颅内压增高。

2.脑脊液循环通路阻塞:肿瘤压迫或肿瘤阻碍脑脊液吸收。

3.肿瘤压迫脑组织和脑血管，影响血供，导致脑代谢紊乱，或刺激肿瘤尤其是恶性胶质瘤和转移性异物(如血管内皮生长因子和血管通透因子)的反应和毒性作用，引起肿瘤周围脑组织局限性或广泛性脑水肿。

4.颅内静脉回流障碍:肿瘤压迫较大的静脉或窦，可导致静脉回流障碍和脑组织充血。

5.肿瘤卒中和变性:肿瘤组织的急性出血(肿瘤卒中)和囊性变或坏死，使肿瘤体积迅速增大，脑水肿突然加重。

6.其他因素:水分摄入过多、反复呕吐、剧烈咳嗽或用力、腰椎穿刺不当、肺部感染或高热引起的脑缺氧等均可使颅内压升高。

(2)症状:

1.头痛:多因颅内压变化和肿瘤的直接影响，刺激脑膜、脑血管、静脉窦、神经等颅内敏感结构而引起。作为一种常见的早期症状，90%的脑肿瘤患者都有头痛。

多为搏动性疼痛或钝痛，发作性或持续性，时轻时重。一般出现在清晨或起床后，白天逐渐缓解。严重者可伴有恶心呕吐，呕吐后头痛可缓解。任何导致颅内压升高的因素，如咳嗽、打喷嚏或剧烈运动，都会使头痛加重。

脑瘤的某些部位会引起头痛，有一定的规律性。比如脑膜瘤往往会引起相应部位的头痛；垂体腺瘤多为双侧颞侧或额部头痛；幕下肿瘤的头痛常位于枕颈部和眶额部；脑内肿瘤可因肿瘤位置移动和头位改变引起颅内压严重升高，导致阵发性剧烈而难以忍受的头痛。严重者可出现颅内压增高危象。

2.恶心呕吐:早期或最初症状，大多伴有头痛和头晕。常发生于早晨空腹时，典型表现为与饮食无关的恶心或喷射性呕吐，常发生于剧烈头痛、头晕后，可诱发或加重头位改变。后颅窝肿瘤患儿呕吐发生早、次数多，易误诊为胃肠道疾病。成年人的呕吐发生得较晚。恶心呕吐是由于颅内压增高或肿瘤直接影响迷走神经核(呕吐中枢)所致。

3.视乳头水肿和视力障碍:与脑肿瘤的部位、性质和病程有关。比如后颅窝肿瘤出现的早、严重，大脑半球肿瘤出现的晚、轻于后颅窝，而恶性肿瘤一般出现的早、发展的快、严重。

可演变为继发性视神经萎缩，视力逐渐下降。出现生理盲点扩大，视野向心性缩小，视神经乳头继发性萎缩。长期颅内高压往往导致失明。

眼球外展麻痹通常是颅内压升高的标志，可能导致斜视和复视。

4.精神症状:由大脑皮层受损引起，表现为淡漠、迟钝、思维和记忆力下降、性格和行为改变，进而发展为嗜睡、朦胧或意识不清。在恶性肿瘤患者中，精神障碍更为明显，额叶肿瘤常引起精神症状，或表现为欣快、兴奋性和痴呆。

5.癫痫:20% ~ 30%，有一半是首发症状。

6.生命体征变化:如果颅内压缓慢升高，生命体征大多不变。颅内压显著或急剧升高可显示心动过缓，通常慢至50次/分钟，并伴有深呼吸和血压代偿性升高。这些都是脑疝前期或已有脑疝的表现。如果继续恶化，会出现脉搏加快、呼吸不规则、抽泣或潮式呼吸、血压降低和体循环衰竭，最后呼吸停止。下丘脑和脑室的肿瘤或恶性肿瘤可引起体温波动，体温常升高。

二、神经系统定位征象:是肿瘤部位脑、神经、血管损害的表现，反映脑肿瘤的位置。

第三，内分泌和全身症状。

诊断

1.历史和体检。

2.头部x光检查:

3.腰椎穿刺和脑脊液检查:包括脑脊液压、细胞计数、蛋白质和生化测定。

4.头部超声波检查。

5.脑电图检查:约90%的脑肿瘤可有脑电图异常。

6.脑干听觉诱发电位:耳蜗短声刺激后从双侧头皮记录到的大脑皮层电位的变化，其电位来自脑干听觉通路，故称为脑干听觉诱发电位。临床上可用于客观评价脑干功能障碍的部位，根据峰值情况早期诊断脑干肿瘤、听神经瘤或桥小脑角脑膜瘤。

7.生化和免疫测定:

8.脑血管造影:

9.脑室造影术:通过颅骨钻孔，直接穿刺侧脑室，将气体或造影剂(如碘油、碘苯葡甲胺)注入脑室，显示脑室系统的方法。由于颅内肿瘤的占位效应，常压迫相应的脑室和蛛网膜下腔，使其变形、移位或阻塞。根据这些变化，往往可以对颅内肿瘤作出定位诊断。

10.头颅CT和MRI扫描。

款待

1.手术治疗:目前颅内肿瘤最基本的治疗方法。原则:a .生理允许；b .解剖学上可接近的；c .技术上可行；d .得大于失，利大于弊。

(1)完全切除

(2)次全切除和部分切除

(3)减压手术和脑脊液分流术。

2.放射治疗:60钴、直线加速器或高能X射线。

原理:射线穿过组织时，将能量传递给组织和细胞，细胞核对辐射极其敏感。射线通过自由基的直接作用或间接作用，改变DNA的结构，导致DNA的单链和双链断裂，导致受照组织和细胞的变性和死亡。细胞分裂和分化是影响细胞对辐射敏感性的重要因素。分化程度越低，分裂越活跃，组织细胞对辐射越敏感。大多数脑恶性肿瘤细胞分化程度低，增殖活跃，因此对辐射高度敏感，这是脑肿瘤放射治疗的重要基础。照射后组织细胞的损伤可分为潜在致命伤、亚致死伤和致死伤，其中潜在致命伤和亚致死伤在一定条件下是可以修复的。

3.化疗:出生后，神经细胞不再分裂，胶质细胞仅低程度再生，而脑肿瘤细胞继续分裂。这些细胞的生长和繁殖之间的差异使得抗代谢或有丝分裂药物能够抑制或杀死肿瘤细胞，而不损伤正常的神经细胞和神经胶质细胞。脑瘤的化疗需要几个条件:

(1)肿瘤血管相对丰富，毛细血管通透性相对较高；

(2)化疗药物易穿透血脑脊液屏障；

(3)化疗药物能有效杀死或抑制肿瘤细胞；

(4)选择有效的方法使肿瘤细胞处于高浓度化疗药物的环境中。

4.激素疗法:

(1)为了减轻脑水肿，常用地塞米松10 ~ 20 mg/d，静脉给药。

(2)垂体腺瘤或颅咽管瘤作为内分泌激素的补偿性治疗；

(3)鞍区肿瘤术后发生尿崩症，采用垂体后叶素或长效尿崩症注射液的抗利尿作用进行治疗。

5.免疫疗法:主动或被动免疫手段。宜在治疗前对肿瘤进行手术切除、放疗和化疗，以减轻宿主的肿瘤负荷，最大限度地提高机体的相对免疫力。

6.中医治疗。

受访者:暂住地-魔法学徒一级2-1 19:28

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脑瘤

生长在脑部的肿瘤一般称为脑瘤，包括起源于脑实质的原发性脑瘤和从身体其他部位转移到脑部的继发性脑瘤。原发性脑肿瘤根据其生物学特性可分为良性和恶性。良性脑肿瘤生长缓慢，包膜完整，不浸润周围组织，分化良好；恶性脑肿瘤生长迅速，无包膜，边界不清，呈浸润性生长，分化差。无论是良性还是恶性，正常的脑组织都会受到挤压和推挤，导致颅内压升高，威胁人的生命。

在全身恶性肿瘤中，恶性脑肿瘤约占1.5%，排在胃癌、肺癌、肝癌、食道癌、乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌、膀胱癌、鼻咽癌之后，为11。男性略多于女性，性别比例约为1.12 ~ 1.52:1。各种类型脑肿瘤的性别比例不同，并有随年龄增长而增加的趋势。它可以发生在任何年龄，但2岁以下的婴儿和60岁以上的老人不太可能患病。在儿童中，脑肿瘤占很大比例，约占全身肿瘤的7%，占所有脑肿瘤病例的20%。

脑肿瘤的年发病率约为7/65438+万，占所有肿瘤的2%。12岁以下儿童死亡率为1，成人为10。

原因论

中医认为本病有以下病因病理。①寒致经络气血凝滞，产生肿胀、积聚。②脾肾阳虚，导致清阳停滞，痰浊内生，痰阻经络，导致痰浊上扰。③肝血肾精不足，或先天不足，导致肝肾阴虚，肝风内动，目悬复视，惊风震颤。④邪毒入侵，肝郁化火，肝火上炎，气血上逆，导致湿热瘀滞，故颅内肿瘤内因为脾肾阳虚或肝肾阴虚；在外部，由于寒邪毒的侵袭和痰湿、瘀毒的形成，使阴浊积聚于脑，成为肿瘤。

胶质瘤的病因在现代医学中尚不清楚。目前大多数学者认为是多种因素综合作用的结果。r可以概括为:①脑胚胎组织发育异常；②遗传因素。近年来认为胶质瘤有遗传倾向；③化学因素。近年来认为致癌物甲基利胆剂、甲基硝基脲或乙基硝基脲经口服或静脉注射可引起胶质瘤。国外有学者用一些病毒可以在很多动物身上诱发小肿瘤，但在人类身上没有得到证实。

颅内肿瘤，无论是良性还是恶性，大多是侵袭性的。由于脑内没有淋巴结构，肿瘤细胞不容易侵蚀破坏血管，在其他器官也没有生长适应性，所以很少发生颅外转移。

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传播和转让

脑肿瘤的恶性程度与转移无明显相关性。脑肿瘤转移主要是颅内转移，颅侧转移少见。

1.颅内转移也叫种植转移。这种转移的条件是肿瘤富含肿瘤细胞，间质少，所以肿瘤细胞容易脱落；或者由于肿瘤组织暴露在脑脊液的通道中，脱落的细胞会被带走很远，或者沉积在脑室壁上。符合上述条件的肿瘤包括第四脑室的髓母细胞瘤和脑室壁的室管膜母细胞瘤。此外，脉络丛乳头状瘤和其他突入脑室的神经胶质瘤也有报道。有时肿瘤不靠近脑室或蛛网膜下腔，但手术，尤其是肿瘤活检或部分切除，可使肿瘤细胞脱落，在蛛网膜下腔扩散，增加这种转移的机会。转移性结节多位于颅底脑池和脊髓蛛网膜下腔。

2.颅外转移一般很少见，主要原因是机体的循环系统对游离脑肿瘤细胞有很强的排斥能力，同时颅骨内缺乏可供转移的淋巴管。此外，颅内肿瘤大多对生长环境和条件要求较高，转移到颅外后由于不能适应环境，往往需要较长的潜伏期才能发病。而颅内肿瘤患者的寿命较短，在发现转移之前就可能因为颅内压增高或危及生命中枢而死亡。但是，这些阻碍颅外转移的情况可以随着治疗的不断进展而消失。首先，颅内肿瘤经过手术切除和综合治疗，延长了患者的生命；此外，与硬脑膜、头皮和颅外软组织接触的机会大大增加，有时甚至肿瘤细胞直接进入开放的淋巴管和血管腔，增加了术后肿瘤在硬脑膜和颅外组织上复发的机会，这些组织中的淋巴通道为肿瘤进一步转移提供了途径。文献报道的颅外转移大多发生在手术后，甚至有人认为手术是脑肿瘤颅外转移的必要条件。然而，也有自发性转移，特别是当肿瘤是侵袭性的，可以穿过硬脑膜并侵犯颅外组织时。据文献报道，可以转移到颅骨外的肿瘤包括神经胶质瘤、脑膜瘤和原发性肉瘤。胶质瘤中，多形性胶质母细胞瘤最多，占1/3，其次为髓母细胞瘤、室管膜瘤、少突胶质细胞瘤、星形细胞瘤和未分化胶质瘤。血供丰富的血管母细胞瘤是脑膜瘤最常见的转移瘤。转移几乎可以发生在全身各个部位，但最常见的部位是肺和胸膜，占33%；颈部和纵隔淋巴结占22%；肝脏14%，脊柱和骨髓系统9%，肾脏6%，其他少见部位有心脏、卵巢、子宫、膀胱、腮腺、甲状腺、胸腺、肾上腺、胃、结肠、头皮、腹膜等。

临床表现

神经胶质瘤来自神经系统的支持组织，属于外胚层肿瘤。许多神经胶质瘤的肿瘤细胞类似于成熟或未成熟的神经胶质细胞。

(1)细胞肿瘤

1)星形细胞瘤

这是最常见的胶质瘤，占胶质瘤的565，438+0.2%。这种疾病在成人中最常见的部位是前额、顶叶、颞叶等。，而在儿童，小脑半球的B-星形细胞瘤生长缓慢，病程长。如果肿瘤位于大脑半球，其临床特征为癫痫、肢体瘫痪和感觉障碍，颅内高压综合征出现较晚，故有长期癫痫发作而无其他体征。如果长在小脑，就会产生小脑损害的症状和体征，如共济失调、眼球震颤、旋转运动障碍等。当它压迫第四脑室时，可使颅内压增高，引起头痛、呕吐、视神经孔水肿等症状。儿童星形细胞瘤40%位于小脑半球，约10%位于脑干。后者首先表现为脑干肿瘤的各种临床表现，如交叉麻痹等。有时也会影响小脑，引起相应的症状。约3%的星形胶质细胞在X线平片上滑移，可见肿瘤钙化。

2)多形性胶质母细胞瘤

本病为成人大脑半球常见肿瘤，占胶质瘤的23.5%。多发生于40岁左右的成年人，常位于大脑半球，从白质延伸至皮质，甚至到达脑膜。孩子很少见，大多长在脑干。这种胶质瘤是一种恶性程度较高的肿瘤，其临床特点是病情进展迅速，病程往往在1年以内。由于肿瘤长在大脑半球，可迅速出现偏瘫、失语和各种感觉障碍。颅内压增高较早，偶有因瘤内出血、突发昏迷、偏瘫等症状，甚至误诊为脑血管意外。

3)室管膜瘤

这种脑肿瘤占胶质瘤的11.3%，是胶质瘤的第三位，多见于儿童和青少年。本病的特点是肿瘤多位于第四脑室，而位于幕上脑室的主要位于侧脑室和第三脑室。其症状因肿瘤部位不同而异，以头痛、呕吐、视力下降、视神经孔水肿等颅内高压症状最为常见。

4)髓样胶质母细胞瘤

这种胶质瘤是儿童后颅窝中线最常见的恶性肿瘤，占脑胶质瘤的4.2%，占儿童颅内肿瘤的15.1%至18%。其临床特点是小脑中线的症状和体征往往很快出现，出现头痛、呕吐、视力下降、视神经孔水肿等早期症状。

5)少突胶质细胞瘤

此病为成人罕见的缓慢生长肿瘤，仅占胶质瘤的2.9%。其临床特点是大部分生长在大脑半球。因其生长缓慢，颅内压增高征出现较晚，常表现为癫痫、言语延长、偏瘫、锥体束征、感觉障碍，但无明显颅内压增高症状。68%的X线片中可见肿瘤钙化。

6)松果体肿瘤

此病少见，约占胶质瘤的1.3%，好发于儿童或年轻人。其临床特征为早期颅内压增高、头痛、呕吐、视力下降、经孔水肿等。当肿瘤压迫邻近的脑组织时，会产生一系列的症状和有限的体征。

(2)脑膜瘤

脑膜瘤又称蛛网膜内皮瘤，是颅内脑膜上的原发性肿瘤，约占颅内肿瘤的15.7%，但仅占儿童脑肿瘤的3.1%-6.9%。这种疾病通常发生在20-50岁的成年人。其平均年龄为30-33岁。平均病程在2-3年以上。一般认为肿瘤起源于蛛网膜绒毛，所以通常发生在静脉窦附近。其临床特征因肿瘤部位而异。脑膜瘤最常见于脑的凸面和矢状窦，后颅窝14%，蝶骨8.7%，颅中窝4.4%，嗅沟2.3%，鞍区2.1%。

1)脑凸面脑膜瘤

常在脑表面，与脑膜有粘连，也在脑实质内。由于肿瘤位于不同部位，其临床表现也不同，从精神症状到运动障碍、感觉障碍、视野缺损等。癫痫发病率高，常为首发症状，也可有颅内压增高的症状和体征。

2)矢状窦旁脑膜瘤

有时可在颅骨表面发现局部渐进性隆起甚至压痛，在头颅平片上可见骨质增生或骨质破坏、脑膜血管沟增宽等改变。当肿瘤位于矢状窦1/3前方时，可出现头痛、视力下降、颅内压增高、精神症状(如记忆力减退、懒惰、乏力等)等远期症状。)和癫痫发作，部分患者可出现对侧中枢性面瘫或肢体运动障碍。

(3)垂体瘤(又称垂体腺瘤)

垂体腺瘤是垂体上的原发性肿瘤。

垂体瘤是指垂体前叶的肿瘤，是成人常见的颅内肿瘤之一，多发生于20-40岁的青壮年。

其临床特征如下:

1)视神经压迫症状和体征:由于肿瘤长在蝶鞍内，会向上压迫视交叉或视神经，导致视力和视力的改变。90%以上的患者视力下降，甚至单眼或双眼视力下降。

2)内分泌代谢紊乱的症状和体征:脑垂体的内分泌功能非常复杂，主要受中枢神经系统的控制，中枢神经系统通过内分泌外周腺控制人体的生长、发育、物质代谢和性器官、性功能等生理活动的调节。垂体前叶有六种激素，即生长激素、促肾上腺皮质激素、催乳素、促甲状腺素和两种促性腺激素。垂体后叶含有加压素和催产素，因此当垂体后叶受累时，可发生尿崩症。

3)垂体功能减退:垂体功能减退的程度与正常垂体细胞受压的程度有关。由于垂体前叶功能低下，由垂体前叶控制的内分泌腺萎缩，表现出各种功能障碍。

4)脑垂体功能亢进:嗜酸性粒细胞可产生生长激素和促孔激素。嗜碱性粒细胞产生促甲状腺素、肾上腺素能刺激激素和促性腺激素。

①高生长激素:嗜酸性垂体腺瘤，如果发生在骨骺闭合前(成年前)，表现为巨人症，成年后发生则为肢端肥大症，两者混合型。

②性腺机能亢进:促进其靶腺分泌性激素，男性早期可出现性功能亢进，之后逐渐衰退。女性月经量少，闭经，乳房发达，停止哺乳后哺乳期可延长至数年。

③嗜碱性粒细胞亢进:甲状腺、肾上腺、促性腺激素均受影响，可能导致库欣综合征。患者表现出向心性肥胖，特别是在面部、颈部和躯干。四肢比较瘦，脸圆圆的像满月，红润油腻，经常有痘痘。上背部也是脂肪多，皮肤也不薄，有紫色纹路，大理石样。

(4)颅咽管瘤

本病又称釉细胞瘤或成釉细胞瘤、垂体腺瘤、鞍上表皮样囊肿等。居颅内先天性肿瘤首位，占幕内肿瘤的5.1%，占儿童脑肿瘤的13%-15.8%。这是儿童最常见的幕上肿瘤。其临床特征是:

1)颅内压增高症状:多见于肿瘤位于鞍上的患者。由于肿瘤阻塞了室间孔，颅内压升高，导致头痛、呕吐和视神经孔水肿。

2)脑垂体和下丘脑受损的症状:内分泌失调、儿童体格发育停滞、性或其他器官发育障碍、基础代谢率下降、糖代谢障碍和肾上腺皮质功能障碍。

3)视神经或视交叉受压症状:可引起原发性视神经萎缩，视力、视野改变。由于肿瘤位置不同，对视神经或视交叉的损害也不同，双眼视力下降的程度也往往不同，视野变化无规律。多为双侧颞侧偏盲或象限盲，但也可为单侧偏盲或单眼盲。

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生活小贴士

中国传统疗法

(一)辨病论治

脑瘤合剂:牛尾草40g、鹿茸草30g、葵花籽20g、蕨菜30g、葛根30g、僵蚕15g、川红花10g、铁扫帚30g、珍珠粉1瓶(吞服0.6g)。

脑动脉瘤加川芎、白芍；脑静脉瘤加入升麻和金银花；垂体瘤加辣椒；加入薏苡仁和附子用于胶质瘤；脑膜瘤加入龟板粉和煅石决明；脑损伤加王不留行、田七散(口服)；癫痫发作加积食、半夏、赤石脂；吞咽困难加威灵仙、僵蚕。

(2)辨证论治

脑瘤可分为早期、中期和晚期。早期患者，肿瘤尚小，正气尚强，血瘀不深。多以攻为主，或攻大补小，或先攻后调；中期脑瘤发展到一定程度，正气也受伤，但正邪斗争处于接近阶段，宜攻补并重；晚期肿瘤已加重到严重阶段，不允许患者发作，应以增强机体抵抗力为主，少用抗肿瘤药物。

1.痰毒凝结型

主要症状:头痛、头晕、四肢麻木、乏力、舌质强、恶心呕吐、视物模糊、痰多、胸闷、舌胖有齿痕、苔白厚、脉滑或弦细。治法:化痰散结，解毒开窍。

处方:加减涤痰汤。胆南星10g、半夏10g、枳实10g、竹茹10g、陈皮10g、白术10g、茯苓30g、菖蒲15g、全蝎5g、蜈蚣2和山慈菇65438。

2.气血凝滞

主症:头痛、头胀、面色晦暗、视物模糊、唇紫、舌紫或有瘀斑、脉细涩或弦。

治疗:活血化瘀，散结开窍。

处方:通窍活血汤。桃仁10g、红花10g、赤芍10g、地龙10g、川芎10g、白芷30g、蝉蜕5g、蒺藜10g、全蝎10g、王不留行65438。