急性脊髓炎的中医认识、辨证论治概况?

急性脊髓炎又称急性横断性脊髓炎,是一种引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死,导致急性横断性脊髓损伤的非特异性炎症。通常发生在感染后。炎症常累及几个脊髓节段的灰质及其周围的脊髓膜,胸段脊髓最为脆弱。该病有三个临床特征:病变平面以下肢体瘫痪;传导束感觉障碍;自主神经功能障碍,主要是膀胱和直肠功能障碍。这种病被中医诊断为“软脚瘟”。本病的病理机制是津液精血亏损,筋脉失养,松弛。

辨证分型

邪郁肺生:发热,头痛,咽痛,热后突然四肢无力,皮肤麻木,四肢瘫痪甚至舌肌无力,呛咳,吞咽困难,小便短涩,便秘,舌红,苔薄黄,脉浮。

湿热内盛:懒言,胸满,四肢无力,皮肤麻木,刺痛,瘙痒,小便不利,甚至便秘,舌红,苔黄,脉滑。

气虚血瘀型瘫痪:痿弱无力,面色萎黄,神疲乏力,遗尿或小便不通,舌质淡,苔薄白,脉细涩。

肝肾阴虚所致的瘫痪:肌肉萎缩,屈曲挛缩,皮肤干燥麻木,或遗尿伴头晕耳鸣,潮热盗汗,舌红少苔,脉数。

辨证论治

1.肺热伤津液。

【治疗方剂】清肺润燥,生津止渴。加减青枣救肺汤。咽干口渴者加天花粉、芦根、石斛;高热多汗者加知母、连翘、金银花;身体疼痛麻木者加川芎、牛膝。

2.湿热蕴结

【治疗方药】清热利湿,通经活络。加味二妙散。在肌肉疼痛处加入乳香和没药;发热加栀子、板蓝根;胸痛、肢体肿胀者加厚朴、茯苓、泽泻;口干心烦者加生地、麦冬。

3.脾胃虚弱

【治疗方药】补脾胃。沈凌白术散加减。如果长期虚弱,重用参芪,加枸杞、桂圆肉;一动就气喘,四肢发热。加入熟附子、肉桂和核桃仁。若四肢无力,加木瓜、威灵仙;如有心悸,加柏子仁、酸枣仁。

4.肝肾阴虚

【治疗处方】补益肝肾,强筋健骨。钱虎丸是经过改良的。阴阳两虚的慢性病可加入淫羊藿、补骨脂、巴戟天;若肌肉萎缩无力,加川芎、鳖甲;气虚血虚者可加入黄芪、桂枝、大枣;如有血瘀,可加桃仁10g,红花65438 g,川芎65438 g。

5.静脉淤滞

【治疗方药】益气活血通络。加味补阳还五汤。

其他疗法

1.针灸疗法

(1)瘫痪或肌肉萎缩可用针刺大椎、夹脊穴、手三里穴、足三里穴、环跳穴、阳陵泉穴、肾俞穴、斜溪穴、厥谷穴治疗,每次3-4点,每日1次;穴位注射可用当归注射液或丹参注射液。

(2)上肢宜选肩峰、肩峰、肩峰、曲池、手三里、合谷;下肢取椎关、浮图、梁丘、足三里、雪海、阳陵泉。披风加十四椎的夹脊穴、秩边、关元、三阴交穴和水道;便秘加外关、舒天、枳沟;查娜加中脘、内关、足三里。取上下肢2 ~ 3个穴位为一组,交替使用。针刺宜泻下,刺激宜强,每日一次,可与电针并用,使病情顿挫。长期虚弱者,宜用平补泻法,留针15 ~ 20分钟,隔日1次,14 ~ 20次为1个疗程。

2.耳针疗法

穴位:肺、胃、大肠、肝、肾、脾、神门。每次选3 ~ 4个穴位,用毫针强刺激,留针10分钟,隔日1次,10次为1个疗程。

3.足部针灸疗法

取穴:沈雪、膀胱经、14号(双足小趾底部第一横条纹中点)。患者仰卧,双脚伸直,常规消毒,用25 mm 30号针穿刺。直刺神、膀胱经穴,斜刺14穴,上火后捻转2-3分钟,强刺激,留针30分钟,每日1次,10次为1个疗程。

4.电针疗法

选取身体穴位,或脊髓病变上下段对应夹脊穴,采用疏波,电流宜小,使肌肉有节律地轻微收缩,防止电流突然增大,防止电流回路通过心脏(心脏病患者禁用),每日一次,每次30分钟,6次为一疗程,休息两天,酌情应用第二疗程。

5.梅花针疗法

公式(1):脊柱两侧、异常部位、患者主诉的某些部位,重点刺激患侧颈椎、胸椎或腰椎及其两侧。治疗:采用轻针法。先敲击脊柱两侧3排2次,再重点刺激脊髓炎脊柱及其两侧5排5次,在每个椎间隙水平敲击数次,再局部刺激异常部位和患者主诉症状的某些部位。挑刺后,在脊髓炎的脊柱上用麝香大蒜片灸。每天一次,10次为一个疗程。

(2)配方:风池、天竺、大椎、体椎、脊心、命门、阳关、鬼门、知止、至阳、外关、后溪、委中、足三里、三阴交、椎痛足、脊髓炎。治疗:采用轻针法。用梅花针在上述穴位的皮肤区域轻敲20 ~ 30次,脊髓炎的脊柱两侧轻敲4排5次,每个椎间隙轻敲数次,再用麝香隔蒜片在脊柱上艾灸。每天一次或隔天一次,10次为一个疗程。

6.水针疗法

处方:夹脊穴或背穴。曲池、外关、梁丘、环跳、委中、足三里、雪海、三阴交。针灸:选择维生素100 ~ 200mg,维生素12500mg,或当归注射液、丹参注射液。每次选择4 ~ 6个穴位,分别注射1ml,每日1次,6次后休息1天。

7.艾灸

上肢取自肩峰、曲池、合谷;下肢取椎关、梁丘、足三里、解溪。肺热加赤泽和舒菲;湿热加阴陵泉、脾俞;血瘀血海。艾灸每日2 ~ 3次,每次5 ~ 10强,可用艾条挂灸。

8.按摩疗法

(1)每天按摩或推拿瘫痪肢体10 ~ 15分钟。

(2)发病初期开天门,运太阳,清天河,退五脏,清门,清脾经,运八卦。每日一次,7次为一疗程;如果病程延长,会按摩脾经、肾经、大椎、肩井穴、肩骺、曲池、肝俞、肾俞、卫中穴、承山穴、泄溪穴。每天一次或隔天一次,10次为一个疗程。

9.熏蒸法

四妙丸中可加入金银花、秦艽、石菖蒲等。,水煎服,每日两次。

10.点注射

穴位:舒菲、脾俞、肝俞、肾俞、夹脊穴、椎关、浮图、足三里、阳陵泉、悬钟、曲泉、三阴交。操作:服用维生素B1注射液200mg或当归注射液2mg。每次选择2 ~ 3对穴位,按水针常规操作,每穴注射药液1毫升,每日1次。

11.拔罐法

第一组取穴:大椎、手中俞、手针、舒菲;第二组:体柱、肩外俞、脾俞;第三组:明门、成府、阴门;第四组:阳关、环跳、浮图。操作:按常规刺络拔罐法,每次选一组穴位,每日一次或隔日一次,10次为一疗程。

12.外用

(1)取大黄、皂角、黑丑、硝石膏等份,捣碎,用醋敷脐,每日一次。

(2)将葱白和大米捣碎成饼。每天一次在肚脐处包扎。

(3)取田螺3只,青盐9g,将田螺捣碎,加入青盐9g,揉成糊状,贴于肚脐下一寸三分处。

13.中成药

(1)清热解毒口服液:适用于病初邪热高者。3 ~ 6岁服用10 ml,6 ~ 9岁服用15 ml,9岁以上服用20 ml,每日两次。

(2)二妙丸:适用于病初下肢痿弱者,属于下注湿热者。3-6岁3克,6-9岁6克,9岁以上9克,每天2-3次。

(3)白质地黄丸:具有滋阴降火的功效。适用于阴虚火旺者。6岁以下服用1/2粒,6岁以上服用1粒,每日2次。

(4)苏荃丸:具有温肾利水的作用。适用于本病尿失禁,属于肾虚患者。3-6岁3克,6-9岁6克,9岁以上9克,一日两次。

(5)银黄口服液:每次10 ml,一日三次口服。

(6)清肺利咽颗粒:每次6克,口服,一日三次。

(7)三黄片:每次4片,每日3次口服。

(8)黄连上清片:每次4片,口服,每日3次。

(9)火麻仁丸:每次一丸,每日三次口服。

(10)通便灵胶囊:每次1 ~ 2粒,每日1 ~ 3次。