谁知道针灸治疗脑梗塞的中医？

摘要

急性脑梗死是急性缺血性脑血管疾病之一。本节主要论述针灸治疗动脉粥样硬化性血栓性脑梗死。本病多见于中年及以上人群，多有高胆固醇血症、糖尿病、冠心病或高脂血症史。多见于安静休息时，部分患者早晨醒来后才发现症状。其发病较脑出血缓慢，往往在几分钟、几小时、半天，甚至1 ~ 2天达到高峰。患侧可能有头痛，但几乎没有剧烈疼痛和呕吐。患者意识仍清晰，而偏瘫、失语等症状更明显。

针灸治疗急性动脉粥样硬化性脑梗死有效率约为90%，疗效确切。大量实践表明，针刺只能用于该病，并进一步发现针刺大脑前动脉和大脑中动脉梗死效果较好，而椎基底动脉血栓形成效果较差[1]。此外，脑浅表性梗死的针刺效果优于深部梗死。有人对针刺和烟酸治疗急性缺血性脑血管病进行了对比观察，结果表明两组无明显差异[2]。近二十年来，已证实针刺在病理形态学上对缺血脑组织有确切的保护和修复作用，并对缺血性损伤有多重调节机制，从而阻止缺血的发生和发展，加速脑组织的修复。目前针灸参与急性脑梗死的早期治疗，不仅在急性期(发病24或48小时内)提倡，在超早期(3或6小时)也有建议。虽然这种干预的具体方案还需要进一步的评估、筛选和选择，但有大量证据表明，针刺参与治疗越早，对缺血性脑损伤的保护作用越明显，包括增加脑血流量，改善脑电活动和氧代谢，减轻脑水肿，促进血栓的软化和溶解，缩小梗死体积，抑制凋亡，改善急性脑血管闭塞引起的血管内皮细胞的ATP酶代谢，通过调整cAMP和cGMP的含量及其比例，改善梗死区脑组织的血供。

近年来，针灸治疗急性脑梗死的临床资料日益增多，选穴和治疗方法十分丰富。但仍缺乏严格的大样本、多中心和不同方法间的比较，一定程度上降低了临床指导价值。有必要加强这项工作。

病因和发病机制

辩证分类

款待

(1)体针疗法(1)

1.选穴法

要点:内关、水沟。

配穴:鸡泉、委中、三阴交、赤泽；假性延髓麻痹加上风池和飓风。

2.处理

先取要点，再根据疾病的严重程度、突出程度、症状来添加配穴。

治疗方法:先刺双内关，直刺1寸~ 1.5寸，提插结合捻泻法，运针1分钟，再刺沟，斜刺鼻中隔下5点，用鸟啄(震颤)法泻，至泪流满面或眼球湿润为止；针刺三阴交穴，针尖斜向后刺，与皮肤成45度角。进针1寸~ 1.5寸，提插法，直至患者下肢抽动三次。极限弹簧，直针1寸~ 1.5寸，提插泻法，直至上肢连续抽搐三次，标尺同极限弹簧。仰卧抬腿取穴，进针1寸~ 1.5寸。采用提插泻法，下肢抽动三次。针风池，针尖至结喉，针1.0寸~ 2.0寸。使用快速扭转技术，将针输送半分钟。针灸祛风和风池穴是一样的。穴位向三点倾斜，第二掌骨下缘提插复位。1 ~每日2次，10次为一个疗程。

3.疗效

此法名为醒脑开窍法，治疗急性脑梗塞及后遗症患者617。根据上述脑出血稳定期疗效评价标准，临床治愈率为59.3%，总有效率为99.4%，其中1 ~ 10天已确诊399例，临床治愈253例(63.3809 . 999999999896针刺前后电生理测定证明此法具有镇静、降压、解痉、醒神作用[3]。

(二)体针疗法(二)

1.选穴法

主要穴位:百会、神庭、大椎、曲池、手三里、合谷、足三里、阳陵泉、雪海、涌泉。

配穴:吞咽困难加廉泉，语言障碍加舌根。

2.处理

每次取4-5个主穴，深刺后百会、神庭、大椎、足三里、手三里运用捻补法，曲池、雪海运用捻泻法，其余穴位运用提、插、捻、补、泻法。运穴2分钟，留针30分钟，每隔5分钟至10分钟进行1次针刺。也可以用G6805电针仪连接，用疏密波，频率5 Hz ~ 10 Hz，强度视患者耐受情况而定。根据症状加穴，上连拳往舌根方向刺2寸，上火后不留针。针刺1 ~每天2次，5 ~ 7天为一个疗程，治疗间隔1天。

3.疗效

用此法治疗急性脑梗死患者199例，有效率为92.31 ~ 98.3% [2，4，5，16]。

(3)体针疗法(3)

1.选穴法

要点:上行头百会和唐寅。

配穴:风池、万古、天竺。

2.处理

急性期用穴位，症状好转时酌情加穴。在唐寅点，用28号1英寸的针刺入皮肤0.5 ~ 0.8英寸。先进行扭转法，扭转范围360度，然后进行啄形操作，持续1分钟。然后用28 ~ 30号规格的毫针从上星至百会穴刺入，沿皮肤刺入2 ~ 3寸(可采用分段刺入法)，小幅度高频捻针，持续运针1分钟至5分钟。针向对侧眼球方向插入风池，穿透1寸~ 1.5寸，采用捻转补法1分钟。留针30分钟，期间会分别送针3次。每天针1次。

此法必须在常规西医疗法的配合下进行。

3.疗效

用上述方法治疗急性脑血管病(包括脑梗塞和脑出血)急性期500例。结果表明，显效200例，有效125例，无效88例，死亡87例，总有效率为85%。其中228例伴有意识障碍，141例存活。深度昏迷53例，抢救成功10例[6]。

(4)头针疗法(1)

1.选穴法

要点:运动区、感觉区、脚感觉区。

配穴:肩、曲池、外关、环跳、足三里、太冲。

2.处理

主穴头针法:每次选取2 ~ 3个区域，取患肢对侧穴位(足运动感觉区可双侧使用)。在选定的刺激区域，将患者的头发分开，常规消毒后，用28号规格的2.5-3英寸长的丝状针沿头皮斜刺，按一定方向刺至适当长度。以每分钟240 ~ 260次的频率连续捻针3 ~ 5分钟，最好使患肢有麻木、浮肿或出汗的感觉。留针15分钟~ 20分钟，中间再拧一次针。也可采用脉冲电刺激，其次是G6805电针仪，疏密波，通电30分钟。头针65438+每天0 ~ 2次，5 ~ 7次为一个疗程。处理间隔时间为1 ~ 2天。

穴位注射可用于穴位配合，一次取2个点，每个点注射0.5升药物。药物为血栓通(70mg/2ml)。每日两次，疗程同上。

3.疗效

用此法治疗急性脑梗死1507例，有效率为93.9% ~ 98.5%。头针和体针的疗效有区别吗？有人认为没有区别，也有人提出体针优于头针，但大多数人主张两者结合更好[7 ~ 10]。

(5)头针疗法(2)

1.选穴法

要点:(1)百会→曲边(孙)；(2)前顶→颅悬。

2.处理

选择一组。方法:第一组取28号2寸针，从百会穴垂直刺入帽状腱，然后以15度角快速刺入曲彬穴，进针1.5寸。或者从百会穴连到太阳穴，就是头皮透穴的针刺区。用75%酒精常规消毒后，用28 # 2.0寸毫针沿刺激区连三针，两手与头皮成65438±0.5度角，深度约65438±0.5寸。要求连续捻转3分钟，捻转速度大于200次/分钟，中间休息5分钟，然后重复提针两次。每圈扭转幅度约为向前180度，向后180度；第二组用2.5寸的28号针沿皮肤自上而下穿刺3针，每针深约2寸。进针后快速扭转，频率200次/分钟，持续2分钟至3分钟，然后每5分钟扭转1次至10分钟。连续三次后扎针，每天1次，15次为一个疗程。

3.疗效

根据临床研究中各项指标的观察，此法不仅能改善急性脑梗死患者的运动功能，还能降低循环内皮细胞中过氧化脂质的含量，降低血小板聚集，表明此法对机体具有选择性调节作用[11]。经40例患者观察，患者上、下肌肉的肌力在开始针刺35分钟后明显增强(P < 0.01)[12]。从100例中，总有效率为98.6% ~ 100% [13，17]。

(4)眼针疗法

1.选穴法

要点:上焦、下焦。

2.处理

主要穴位都选在患侧为主，可根据情况搭配健侧。先用眼贴或三棱针柄在眼周眶区范围内轻轻按压穴位区，以出现酸、麻、肿、重或发热、寒冷、舒适的地方为刺激点。针刺时，左手手指按压眼球，收紧眼眶皮肤，右手持32 # 5 mm针，轻轻刺入，在经络区边界内沿皮肤直刺或横刺，无需手法。根据症状，按穴位沿眼周分布的顺序进针，否则就是腹泻，留针5分钟到15分钟，每天1次。

3.疗效

此法仅限于意识清醒，肌肉四肢无变形，肌力0 ~ 3度的急性脑梗死患者。* * *治疗453例，总有效率约为97%(治愈率为23.1%) [14，15]。

(5)火针

1.选穴法

要点:百会、赤泽、卫中。

2.处理

火针刺百会，浮络刺赤泽、卫中出血。针每天1次，10次为一个疗程，每1天进行第二个疗程。同时将降纤酶5U加入250ml生理盐水中静脉滴注，1次/天，***3天。

3.疗效

* * *治疗急性脑梗死66例，治愈36例，显效17例，有效9例，无效4例，总有效率93.9%[18]。

(6)穴位注射

1.选穴法

要点:百会。

2.处理

药液:无菌注射用水。

选择合适的百会穴，严格消毒，然后进行穴位注射。每次注射注射用水2ml，注射后用无菌棉球按压约1分钟，隔日1次。15次为一个疗程。同时静脉注射脉通500ml加川芎嗪160 mg ~ 200 mg，每日1次，30天为一疗程。

3.疗效

* * *治疗急性脑梗死84例，基本治愈42例，明显好转9例，好转24例，无变化9例。有效率为89.3%[19]。

(7)其他措施

1.急性期的一般处理和脑出血大致相同。要特别注意控制血压和血糖。降低体温可以减少实验性脑梗死的体积，所以也是一个重要的措施。

2.针灸治疗效果不佳者，可给予脑血管扩张剂及静脉滴注低分子右旋糖酐，或注射丹参注射液等活血化瘀中药。

3.尽快开始功能锻炼。从被动活动到主动活动乃至各种功能锻炼。

古代案例/专家案例精选介绍

李XX，女，55岁，四川省金堂县九龙公社人，农民。7月8日首诊，1972。

主诉:突然摔倒，长时间不省人事。

病史:患者身体富态，有多年头晕高血压史，近年有时手指麻木。看病那天早上不小心摔倒在地，左肢无情无用，口鼻歪斜，语言不利。7月8日晚入住针灸科治疗。

检查:面色微红，气促，舌红，苔薄白，脉滑，血压21.3/13.3 kPa(160/100 mmHg)。

诊断:中风(脑血栓)，阳闭型。

治疗原则:开合开窍，平肝熄风，通络活络。

取穴:分四组:(1)水沟、十二井、凤龙、太冲头涌泉、合谷头老宫；(2)肩骨骺、曲池、外关、足三里、基底颊车、厉安全、颧骨骨骺、合谷、风府；(3)阳陵泉、昆仑、内庭、环跳、头寺白、桐梓砖、承气、哑门；(4)手三里、丰隆、合谷、同里、解溪、绝谷，对应夹脊穴和石丰。

治疗:采用针刺疗法。如遇突然发作，服用群(1)方子，开窍熄风，缓解意识不清的焦虑。患者清醒后遗留肢体瘫痪、口眼歪斜等经络疾病，其余三组方药均用。每天1次，每次1组，轮换使用。双侧取穴能补益止泻。7 ~ 10次为1疗程，休息3 ~ 5天，再继续治疗。

治疗中结合了按摩和功能锻炼。经过3个月的治疗，患者血压正常，失去了拐杖，可以自己行走，基本可以自理。

(杨杰斌医疗案)