喉痈简介
2病科属于喉科。
3疾病概述咽痈是指发生于咽喉及其相邻部位之间的痈疮的总称，又称凶疽、咽痛，即咽喉、颈部深处的脓肿。由于发病部位不同，名称也不同。生于咽喉，称为关喉肩，或骑痈，相当于西医扁桃体周围脓肿；生于喉底，称为喉痈，相当于西医的咽后壁脓肿；生于颏下者称为颌下痈，相当于西医的咽旁脓肿；生于会厌，称为喉下痈，又称会厌痈，相当于会厌脓肿。临床上以喉痈最为常见。此病发展迅速，每次引起咽喉肿痛，影响呼吸，是耳鼻喉科门诊常见且严重的疾病。
4诊断要点l、主要症状为咽痛剧烈、张口困难、吞咽困难、吞咽困难、高热、恶寒、神疲乏力、便秘发红、脉数、舌红、苔黄腻，但因痈的部位不同，临床症状也有所不同。
(1)喉痈:咽痛偏向一侧，吞咽困难，唾液溢出，语言含糊不清，张口困难，汤易从鼻中流出。因为局部疼痛，脖子不敢伸直，倾向患侧。
(2)内喉痈:多发生于儿童，起病急，疼痛剧烈，吞咽困难，呛咳或拒食，唾液溢出，言语不清，甚至呼吸困难，可导致窒息。如果是继发于肺结核，属于感冒咽喉痛，起病较慢。患者常有午后潮热、盗汗、干咳或吐血、消瘦、乏力、咽部梗阻、吞咽不便等症状。
(3)下颌痈:咽喉、颈部剧烈疼痛，吞咽困难，牙齿紧闭。
(4)下喉痈:起病急，突然咽痛，并迅速发展为喉部剧烈疼痛，吞咽困难，进食困难，自觉有硬物卡喉，痰、唾液增多，声音低沉，如含物，甚至声音嘶哑、呼吸困难、喘息。
2.检查局部红肿是否可见。
(1)喉痈:一侧喉明显红肿，狄丁向对侧推，喉核也向内或向后推。患侧额下角有髓核，压痛。
(2)内喉痈:一侧喉底红肿，患侧咽壁亦红肿，颈部常有髓核。
(3)额下痈:患侧下颌骨肿胀压痛，喉核及咽侧壁被推至咽腔中央，喉核不红肿，悬雍垂多水肿，颈部肿胀有核。
(4)喉下痈:一般咽部无异常，或仅有轻度潮红。间接喉镜检查可见会厌红肿、肿胀、凸出如半球，会厌两侧有痰液、唾液积聚。
3、各种喉痈应与风热蛾、急性喉痈相区别。各种喉痈，初期往往与风热蛾相似，但风热蛾的病在喉核。开始时喉核红肿，随后从喉核窝排出黄白色腐物，覆盖喉核表面，甚至形成假膜，多发生于双侧。这与喉痈起源于喉核外，在肌膜下肿胀的情况不同。一般来说，喉痈的表面是没有假膜覆盖的。若风热蛾并发喉痈，可见单侧喉核肿胀光亮，喉核被推至喉痈中线。发病三四天后，喉核前方及上方膨出、肿胀，触摸时有波动感。用注射器穿刺可以抽出脓液。上颌痈和下颌痈可改变患者声音，易与急性痈混淆。而急性喉头嘶哑重而咽痛轻，咳嗽如狗吠。检查显示喉黏膜红肿，声带肿胀如圆柱体。而下喉痈患者的会厌红肿如半球，一侧下咽部肿胀，患侧肿胀压痛，核内有肿痛，与急性喉痈有很大区别。
辩证分析表明，本病多为肺胃积热所致，多为风邪热袭。外感邪气致肺胃积热，内外热毒相搏，咽喉蒸上，致气血凝滞，热毒蕴结为肿毒，灼伤血肉，以此类推，以致腐坏成痈。如果咽部肿胀堵塞，很难张口吞咽。咽喉是进食和呼吸的通道，与咽喉相连，所以汤咽不下去，必然靠着咽喉从鼻孔流出。内喉痈位于喉底，下喉痈位于会厌处，容易阻碍气机，热伤津液，熬成痰时痰中充满气息，甚至发生窒息。喉咙痛得厉害，所以病人感到说话和饮食困难。初起外感邪袭肺防，故可出现发热、恶寒、头痛、舌红、苔薄白或淡黄、脉浮等风热表证。如果邪热过盛与胃腑之热相结合，就会出现高热、头痛、口热、口干、口臭；热积于下，则便秘，小便黄，苔黄稠，脉强；如果咽喉痈肿，气道不通，痰多，于是出现气短、呼吸困难、汗如油、烦躁易怒、唇黑、脉微断肠等症状，这就是阴阳分离的危机。喉痈辨证要注意有无脓。如果脓肿是松散的，可以用压舌板触碰患处。如果是硬的，化脓不彻底；如果是红、肿、亮、突出，周围发红，如果是软的，就是脓。化脓未完成时，疼痛呈弥漫性，但化脓完成时，疼痛集中，有跳痛感。区分是否形成脓液对指导治疗有重要意义。一般的治疗方法是祛风清热，解毒消肿之初；内热盛，脓液酝酿，宜清热解毒，益膈消肿；化脓患者要清热解毒，活血排脓。脓液形成后，应立即排出，以尽快清除恶毒。
6辨证论治6.1风热、邪毒、外感证
咽痛加重，张口困难，吞咽困难，言语含糊，患处红肿，全身症状为头痛、发热、恶寒、乏力。舌红，苔薄白或淡黄，脉浮。
处理方法
祛风清热，解毒消肿。
药方上的草药
l、主方:五味消毒饮(吴倩《医宗金鉴》)加减方:金银花15g、野菊花15g、蒲公英15g、紫花地丁15g、赤芍15g、荆芥12g。用水煎服。
2、中成药牛黄上清丸，口服，每次L-2粒，每日2次。
6.2邪热传化，脾胃实热。
咽痛严重，张口困难，吞咽困难，流涎，口齿不清，饮水后呛咳，患处红肿。全身症状包括高烧、剧烈头痛、口臭、口臭、胸闷、腹胀、便秘和尿黄。舌质红，苔黄厚，脉有力。
处理方法
清热解毒，利膈消肿。
药方上的草药
主方:清咽李哥汤(朱相昱经验集及喉科自拟)。修正处方:金银花15g，黄芩15g，黄连15g，栀子15g，连翘15g，玄参65438+。用水煎服。若脓液已发，加皂角15g，白芷10g。痰多涎多者，加僵蚕12g，胆南星15g。如果热入营血，扰乱心神，引起高热、烦躁、神志不清，宜加水牛角(先炒)60克，生地20克，赤芍15克，牡丹皮15克。
2、中成药(1)黄连上清丸，口服，每次L丸，每日L-2次。(2)牛黄解毒丸，65438+每次0-2粒，每日2-3次；每次2-4片，每日2-3次。(3)六神丸，1岁1粒，2岁2粒，3岁3-4粒，4-8岁5-6粒，9-15岁8-9粒，成人10粒，每日3次。外治l、吹药
2.含漱剂
3、含服双料风后散、西瓜霜等患处，每日6-7次。将内服中药药渣煎煮，得到含止咳的药液。可含有金青开银丸、铁地丸、草珊瑚含片等。可选择鱼腥草注射液、板蓝根注射液、清开灵。
4.超声波雾化咽喉喷雾剂
5.外用
6、放脓注射液等咽喉喷雾剂，每次用药液4毫升，每日2次。下颌下部红肿，可用双柏散、如意黄金散外敷，或用芙蓉叶60克、红糖6克外敷。(1)最高脓肿处，消毒后用三棱针穿刺，轻压排脓，或用吸痰机吸干净。(2)可使用空注射器和长穿刺针，针可从痈顶部刺入吸脓，确保脓液排尽。如果一次抽吸不完全，可根据情况第二天进行穿刺抽脓。(3)切开排脓也是常用的方法。
6.3其他疗法1，针灸疗法
(1)针刺少商穴、商鞅穴止血，清热解毒。
(2)在痈肿未化脓时，用三棱针轻刺局部肌膜5-6次，使其出血，以清热消肿止痛。
(3)咽喉肿痛患者，针刺合谷、内庭、太冲穴，配合泻下法，每日65438±0次。
2、饮食疗法
(1)冬瓜薏米汤:冬瓜200-400g，薏米30-50g，以汤代茶，用糖或盐调味，1次，每日或隔日一次。
(2)咸鸭蛋蚝油粥:每次取咸鸭蛋两个，蚝油60-100g，大米适量，加水煮成粥。
(3)豆腐石膏汤:每次用石膏50克左右，豆腐200克，加适量清水熬汤两小时以上，再用少许盐调味，即可喝汤。
(4)白糖煮葛粉:每次用葛粉30-50克，加白糖适量，熬成稠膏状。
3.抓法适用于咽喉痈肿、咽喉肿痛、汤不易入口的人。
(1)单侧抓握法:操作时，指导患者坐直，手水平抬起，拇指向上，小指向下。如果患者左手水平举起，施术者应站在患者手的右侧。用左手食指、中指、无名指紧压患者大鱼际背部(相当于合谷穴)，小指扣住其手腕，拇指对着患者拇指肋部，用力向前压，右手另一拇指按压锁骨上缘肩关节(相当于肩峰穴)，食指、中指、无名指托住腋窝，用力拉出。术中可指示第三人站在患者面前，慢慢将汤或半液体倒出，此时咽痛明显减轻，可吞咽。这种方法可以连续使用。
(2)双侧抓法:患者坐在无靠背的椅子上，医生站在患者身后，双手从患者腋下伸向胸部，食指、中指、无名指压在锁骨上缘，双肘抵住患者肋骨，医生胸部紧贴患者背部。定位之后，你就开始发力了。将双手拉向左右两侧(沿锁骨至肩胛骨)，同时用双肘臂和胸部按压患者的侧腹和背部。需要同时使用三个方面的力量，使患者的喉咙得到放松，易于吞咽。助手将配制好的药汤或稀粥喂给病人吞咽。
4、预防和护理
(1)应选择易于食用和消化的食物。没有热食和干粮。
(2)口服药物应在凉的状态下服用。
(3)儿科患者的检查治疗要做好充分准备，防止痈肿溃烂，脓液外溢，堵塞气道。
(4)注意口腔清洁，每天漱口5-7次，尤其是饭后。
(5)密切注意病情变化，把握时机，袖脓或切开排脓。
(6)对反复发作的“喉痈”应进行扁桃体切除术。
穴位水培膈肌痉挛治疗咽喉肿痛。摘要:针灸经典甲、乙:咳嗽逆气，咽喉肿痛，气短，呼吸困难，水急。“做好应急准备”...
水门隔膜痉挛。摘要:针灸经典甲、乙:咳嗽逆气，咽喉肿痛，气短，呼吸困难，水急。“做好应急准备”...
水突然滋润了喉咙，打开了声音。摘要:针灸经典甲、乙:咳嗽逆气，咽喉肿痛，气短，呼吸困难，水急。“做好应急准备”...
嵇绍痛、手臂麻木、手颤、小指废用、落枕、喉炎、扁桃体炎、咽炎、舌曲、昏迷急救、中风昏迷、鼻出血、癫痫、痈、...
小荠