？理中丸方中的甘草

《医案湿证临床指南》:“张思吾，阳伤较弱，有湿痹及痔血。白术、附子、干姜和茯苓。」

根据这一情况，吴鞠通制定了《谭曼玲疏附降》。《伤寒论·下焦》第四十五条:“湿久必伤阳，痿弱，肢体瘫痪，痔出血，以降灵汤为主治。〈〉〉〉〉〉〉〉〉〉〉〉〉〉〉〉𝶹𝶹𝶹𝶹𝶹𝶹〉㋅129五杯水，两杯白开水，然后每天服用。」

吴鞠通称之为“性味甘、微苦”的理中汤，在《伤寒论·中焦》中有解释:“人参、甘草，胃之药；白术、甘草和脾脏。干姜能通能守，上下皆泄，故守脾胃。另外，辩护中有沟通，沟通中有辩护。药作为一般用途，药作为防卫。」

舒妇降灵汤是在理中汤的基础上，去掉人参、甘草，加入附子、茯苓等药味而成，由温补虚寒变为温补寒湿。

2010年6月，笔者在北京参加全国经典方剂论坛。北京中医药大学的郝万山教授在演讲中提到一个问题:“众所周知，大承气汤既有泻下作用，又有通便作用。要提高大承气汤的泻下效果，芒硝的用量是多少？增加黄色量？还是大承气汤加甘草？听到这个问题，我觉得很新奇。我之前从来没有想过，一时也想不出答案，但是我明白，这是一个临床问题，是临床必须面对的问题。郝教授接着说，“我讲这个的时候，肯定很多医生都明白，一味的加甘草可以提高大承气汤的解热效果。确实如此！这不是我所想的。刘，金元四大家之一，著有《黄帝宣明论方》，又称《宣明论方》。书中有三益承气汤，是以甘草、生姜为引的大承气汤，用于泻火解毒。”(见《全国经典论坛现场实录》)

一般认为甘草。“热药可缓其热，感冒药可缓其寒”。而这里是“泻药是用来增加其寒性的”。为什么？王在《本草纲目》中指出:“或问:附子若用于调中、和胃、纳气，如何谓之和？答:附子里用的是甘草，免得放在粽子上；甘草是用来和胃纳气的，怕它迅速衰败。第二，医学的不和谐也是缓慢的。泻热的效果可以通过减缓含气方来提高，所以温的效果可以通过减缓含气方来提高。由此可以推断，甘草在用于温补时，不能轻易从理中汤中减去。

另一方面，叶运用理中丸加减方药，在治疗寒湿的基础上，多去甘草，以温中散寒为主。疏附降龄汤和理中汤的区别也是基于这个原理。