妇科厌氧菌怎么治？

厌氧菌感染概述厌氧菌感染近年来受到外科医生的重视，厌氧菌在外科感染中的检出率至少为50%。中山医院资料显示，腹腔感染厌氧菌检出率为60.67%，阑尾脓肿和阑尾切除术后切口化脓占70.58%。厌氧菌不仅能引起严重的胸腹感染和脓肿，而且许多严重的软组织坏死性感染几乎都与厌氧菌有关。发病机理厌氧菌是人体内主要的正常菌群(表6-3)，类杆菌在口腔、肠道、泌尿道和女性生殖道中最为常见。梭菌主要存在于上呼吸道和口腔；肠、口腔、阴道和皮肤中都有消化球菌和链球菌。丙酸杆菌常存在于皮肤、上呼吸道、阴道；微球菌存在于口腔、上呼吸道、阴道和肠道中。表6-3口腔结肠阴道皮肤土壤主要厌氧菌分布梭菌+++++梭杆菌+++++消化链球菌++++放线菌+++丙酸杆菌++++由于厌氧菌是人体内的正常菌群，这些细菌是条件致病菌，只有在全身或局部抵抗力下降时才会发生侵袭和感染(表6-4)。表6-4诱发厌氧菌感染1。全身状况糖尿病低球蛋白血症脾切除术皮质类固醇免疫抑制剂胶原蛋白白细胞减少症细胞毒性药物2。氧化还原电位差(Eh)减少组织缺氧异物外周血供不足组织坏死碳酸钙需氧菌感染烧伤3。恶性肿瘤结肠、子宫、肺白血病4。术前肠道“消毒”的准备5。胃肠和女性盆腔外科。胃肠外伤7。人和动物咬伤的全身因素包括恶性肿瘤、白血病、糖尿病、白细胞减少、丙种球蛋白减少、应用免疫抑制剂或细胞毒性药物、脾切除术、胶原病等。、手术创伤、营养不良、组织缺氧、组织破坏、异物、外周血管闭塞、需氧菌。外科厌氧菌感染的常见部位有:口腔感染、腹膜炎、腹腔脓肿、阑尾炎、憩室炎、肛旁脓肿、直肠周围脓肿、脑脓肿、肺脓肿、肝脓肿、盆腔感染。女性生殖道厌氧菌感染常发生于难产和非法流产。由于产道组织的破坏和出血有利于厌氧菌的生长，所以病情凶险，常并发附近血管的血栓性静脉炎。在皮肤和软组织感染中，存在厌氧菌和需氧菌的协同感染；比如坏死性筋膜炎很少见，但一旦发病，可引起大面积筋膜和皮肤坏死，病情发展迅速。临床表现外科厌氧菌感染有以下临床特点:(1)内源性厌氧菌感染除破伤风、气性坏疽外，均为内源性。Moore、Cato和Holdeman证明从临床感染标本中分离的40种厌氧菌除3 ~ 4种外，其余均存在于正常肠道中。当全身或局部情况发生变化时，就会侵入，引起感染。中山医院外科采集的100份腹腔感染标本中，厌氧菌阳性率为60.67%，其中革兰氏阴性菌42株，占厌氧菌的61.76%。42株革兰阴性杆菌中，类杆菌35株，占83.33%，其中脆弱类杆菌32株，占类杆菌的965438±0.42%。此外，还有8株魏勇球菌、7株革兰氏阳性梭菌、6株真细菌和5株革兰氏阳性球菌。显然，绝大多数被厌氧菌感染的病原菌都是内源性的。(2)多菌外科感染中厌氧菌常与其他细菌共存。中山医院100份标本中，细菌89份，其中多菌43份，占47.19%。在同时共存的需氧菌中，以大肠杆菌和各种链球菌最为常见。根据我院经验，超过半数(60.67%)的病原菌未经厌氧培养不能及时发现，特别是65，438+02.36%的病例为单纯厌氧菌感染，因未做厌氧培养，需氧培养阴性，误诊为无菌性脓肿。由于厌氧菌感染往往是多菌的，不仅细菌协同作用值得注意，而且最常见的厌氧菌脆弱拟杆菌也能产生β酰胺酶，可显著降低病灶内青霉素的浓度并使其失活，因此在使用抗生素时必须考虑。(3)脓液腐败和产气厌氧菌感染的脓液腐败有特殊的腐败气味，通常认为是大肠杆菌的特征。现在已经证明大肠杆菌产生的脓液是没有气味的，臭脓其实是厌氧菌引起的。厌氧菌产气荚膜梭状芽孢杆菌引起的气性坏疽，表现为肌肉和皮下组织有气体，但产气外科细菌感染不一定是气性坏疽。事实上，当类杆菌和消化链球菌被感染时，组织中经常会产生气体。因此，每当伤口脓液腐臭或组织内有气体时，应首先考虑厌氧菌感染的可能。(4)延迟无芽孢厌氧菌的生长通常较慢，所以临床症状有时出现较晚。厌氧菌引起的切口感染甚至在拆线数天后发现明显脓液。此外，厌氧菌培养往往需要3 ~ 7天，细菌才会生长，所以除需氧和厌氧菌培养外，常规革兰氏染色检查也有利于快速诊断。如果革兰氏涂片证明有细菌，需氧菌培养阴性，应高度怀疑厌氧菌感染，应及时采取措施处理厌氧菌，无需等待培养结果。治疗说明(1)厌氧菌感染常伴有广泛的组织坏死，必须彻底清除，因为坏死组织可降低局部Eh，有利于厌氧菌的繁殖，这是厌氧菌感染治疗的前提。产气荚膜梭菌肌炎(气性坏疽)引起的肌肉坏死必须切除，严重者甚至截肢。坏死性筋膜炎是一种罕见的厌氧菌感染。筋膜和皮肤常出现广泛坏死。如果不彻底清除，往往难以控制感染扩散，导致死亡。(2)抗生素治疗必须选择对厌氧菌敏感的抗生素(见表6-5)。厌氧菌通常对氨基糖苷类抗生素耐药。除脆弱类杆菌外，绝大多数厌氧菌对青霉素G敏感，林可霉素的抗菌谱与青霉素G相似，对青霉素过敏的患者可使用。氯霉素对几乎所有厌氧菌都有效，包括脆弱类杆菌，但其缺点是有骨髓抑制的风险。厌氧菌对四环素、红霉素、氯霉素的敏感性不同，在治疗过程中很快产生耐药性。克林霉素在治疗厌氧菌感染方面优于林可霉素，但与林可霉素一样，有时会引起致命性伪膜性结肠炎。在目前的抗菌剂中，甲硝唑是最有效的一种，它对包括脆弱类杆菌在内的所有厌氧菌都有效。Sharp等(1977)发现甲硝唑疗效优于克林霉素和林可霉素，且该药价格低廉，即使长期使用也无严重并发症。甲硝唑可口服(500mg，一日三次)和灌肠(每次1 ~ 2g)。最近国内有静脉制剂，0.5% 100 ml，每天静脉滴注2 ~ 3次。口服甲硝唑和静脉注射甲硝唑在结肠手术前准备中的效果证明，两种方法均可有效降低伤口感染率。表6-5厌氧菌对抗生素的敏感性梭菌厌氧球菌脆弱拟杆菌放线菌青霉素++林可霉素++头孢菌素-氯霉素++克林霉素++甲硝唑++四环素-红霉素++++。轻微敏感；-如前所述不敏感，厌氧菌与需氧菌之间存在协同作用，治疗厌氧菌感染应分别使用对需氧菌和厌氧菌敏感的药物。头孢西丁对类杆菌属有效，但疗效不如克林霉素、氯霉素或甲硝唑。头孢孟多是一种新型静脉用头孢菌素，抗菌谱广，对革兰氏阳性和革兰氏阴性需氧菌和厌氧菌均有效。第三代头孢菌素，如莫西沙坦、头孢哌酮、头孢噻肟，对需氧菌和厌氧菌均有效，对所有厌氧菌均有较强的杀菌力(5)。(3)高压氧治疗高压氧可以提高组织的氧张力，抑制厌氧菌的繁殖。这种疗法是治疗梭菌感染的一个重要方面，但许多人怀疑无芽孢厌氧菌感染的价值。总之，这种疗法还处于实验阶段，值得进一步研究。(4)过氧化氢过氧化氢是治疗厌氧菌感染伤口的有效药物，其释放的新氧能杀死厌氧菌。过氧化锌糊剂可用于治疗一些厌氧菌感染，尤其是Meleney溃疡。

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