中医治脾治肝
温肝散寒
肝属厥阴,寒邪入肝,为厥阴肝寒之证。原书中说:干呕,吐白沫,头痛,以吴茱萸汤为主。“这是厥阴肝寒,浊阴上逆,所以用吴茱萸汤温肝散寒。中医用吴茱萸汤温肝散寒有三种方法:一种是阳明的“食欲呕吐”;一、减阴止呕(按:止呕为主);一种是厥阴干呕,吐白沫,头痛。笔者认为仲景虽有阳明、少阴、厥阴病中的吴茱萸汤证,但三者的相似之处都是由于寒伤厥阴,下焦浊阴之气逆胃而行,以致干呕吐沫。经过深入研究,它吐出来的是清水涎沫,这是由于晕厥,阴寒,胃阳不散,所以产生了涎沫。与脾虚湿盛引起的痰浊相比,病理产物不同,疾病也大相径庭。临床上,吴茱萸汤证的干呕多伴有冲气嘈杂,头痛在顶(按厥阴经达顶),有空虚感。同时,相对于胆胃实热证来说,这是实热,这是虚寒,不难区分。
女,49岁。患者头晕呕吐一个多月,不断治疗。目前头部空虚,面色苍白,胃胀胀痛,嘈杂急噪,吐清水,晨起头晕呕吐,食后好转,食欲不好,大便软,舌淡苔白,脉软。钡餐透视,除胃和十二指肠溃疡外,诊断为胃窦炎。
用吴茱萸汤调味:吴茱萸、党参、炙甘草、生姜、大枣、法半夏、陈皮。水煎服,每日1剂。
30天后症状减轻。但头空,食欲差,舌苔润,脉缓无力。顺着六君子汤的味道,食欲倍增,一切正常。
软肝急
肝刚脏,肝强急。伤寒脉浮、自汗、尿频、心烦、微恶寒、脚抽筋、腹痛等证治,均以柔肝除烦之品,如芍药甘草汤。本方擅长滋阴养血、调和营养、止痛,疗效确切,是疏肝解郁的首选。因土弱木旺,肝木乘脾致腹痛,用白芍酸收苦沥干,可益气泄肝木,甘草味甘,性缓,故可用于治疗腹痛。同时,由于白芍有益于阴,致力于止烦,所以中烦者,多烦者,心悸烦躁者,均以芍药为主。再者,以芍药甘草汤为主治疗的急性足挛缩,是由于肝主筋阴不足,不能养筋通脉,用酸、甜治疗有效。临床上用本方加减治疗溃疡、痢疾、痛经、肾绞痛等。,其治疗方法不同,但作用机制相同。
女,24岁,学生。患者双膝疼痛肿胀,行走不便,屈伸不利,腓肠肌挛缩急,头晕口渴,大便干结,脉细数,舌淡黄。
用芍药甘草汤加三妙散加减:白芍、炙甘草、苍术、黄柏、牛膝,每日一剂,随症加减。45天后症状消失,不再进行其他治疗。
抑肝培土
肝木的倒错就是脾土,土虚也会导致木木,两者互为因果。是腹部挛缩引起的急性疼痛,治疗方法是平肝养土止痛。讨论中说:“伤寒阳脉涩,阴脉弦,故法宜为腹痛急,先用小建中汤……”它还说:“如果你担心伤寒两三天,小建中汤应该是主要的。”本方以桂枝汤为基础,改辛温调和营卫,甘温补虚。处方以甘味药为主,味甘,防御性强,有缓中补虚的作用。虽然理论前后有两种不同的症状,一种是阳脉涩,阴脉弦,病在肝脾不和;一个是心慌烦,一个是心脾两虚。两者都得益于小建中汤,小建中汤是一种甘味药,能补脾胃,生血养血,疏肝解郁,用经验之火复明,腹部急性疼痛,心中烦闷,有异曲同工之妙。
男,42岁。患者多年胃肺疼痛,确诊胃溃疡,转中医治疗。主要症状为上腹部刺痛,恶心,吐酸水,食人腹胀,大便发黑,脉细涩,舌淡苔腻,边缘有瘀点。
用四逆散和傅亮丸加减:柴胡、白芍、党参、陈皮、高良姜、制香附、木香、枳壳和丹参。服用15天后,疼痛减轻,大便清爽无黑便。服用15天后,疼痛消失,精神好转,食量大增,排便正常,脉缓微紧,舌上瘀血消失,舌苔薄润。用小建中汤代替:桂枝、白芍、当归、黄芪、丹参、木香、大枣、生姜、麦芽糖、炙甘草。每天1剂。吃了60剂,一直正常工作,最近也有效果。
养肝通络
肝主藏血,肝血不足,寒性不能温经,所以手脚冰凉,脉细。在讨论中,它说:“当归四逆汤是治疗手脚冰冷和断肠脉的主要方法。”此证因血虚,又感寒冷,气血被寒邪所阻,疫气不畅所致。王金三认为本方治肝有四法,即桂枝辛味温肝阳,细辛辛味疏肝阴,当归辛味补肝,甘草甘味疏肝, 白芍的酸味用于清肝,阴阳之气用于厥阴通络。 当归四逆汤的主要作用,一句话,就是温中活血,散寒通络。临床用于痹症、冻疮、痛经等症,养肝通络颇有疗效。
女,21岁,学生。这个病人的月经一直不正常。每次经期腹痛,血量少,面色苍白。吃了四物汤养血后,舒肝没用。而且每到冬天就会生冻疮,双手手背肿胀,皮肤发紫,甚至溃烂,脉搏细涩,舌红。当归四逆汤加味:当归、白芍、桂枝、通草、甘草、阿莎丽、吴茱萸、制香附、益母草、大枣。服用4个月后,痛经减轻,冻疮发作大大减少。
疏肝和脾
肝气郁结影响脾脏,导致肝脾不和,出现腹痛腹泻,是木邪侵土,肝气郁结的表现。在讨论中,它说:“如果阴虚和四不良反应发生,人会咳嗽,心悸,小便不利,腹痛,或流失的好处,四不良反应会分散主体。”这是阳气郁结,气机不畅之证。李说:“这个综合征虽然是四不良反应,但不会很冷,或者手指微温,脉搏不重。是阴含阳,气不清,所以寒。”诚然,本文原文虽出自少阴病篇,但究其病机,以方验证的重点是肝郁气滞,影响脾。四逆散擅长疏肝和脾,临床用于治疗肝郁气滞证。
男,14岁。该儿童患有右侧腹痛、难以忍受的腹胀、大便不舒服、不能进食、进食时严重腹胀、无发热、白细胞计数低、无急性腹部症状,且对慢性阑尾炎治疗无效。蛔虫也考虑,蛔虫药不测试。经过几个月的治疗,诊断仍然是腹痛有待调查。脉略缓,舌薄白。拟从疏肝理气论治,四逆散加减:柴胡、白芍、枳实、川楝子、香附、佛手、神曲、甘草。每天1剂。服用15剂量后,症状全部消失,食欲增加,食欲良好,以巩固疗效。再服15剂,痊愈。
清肝止盈
湿热顺肝经,迫使肠道向下受益,其症状可见急性腹结、肛胀、脓便带血,需清肝停利。原书上说:“谁更注重火候,谁就是白头翁汤的主人。”《内经》说:“过注和下压都是热。”所以以白头翁汤为适应症。白头翁为肝经特药,与黄连共清湿热,厚肠胃,黄柏泻下焦之火,秦皮味苦寒,涩。李时珍认为治疗崩漏、崩漏是其收敛功能。
女,37岁。自诉腹痛4天,有急性腹痛,粘液带血便,腥臭臭,一天10次以上,肛门扩张,小便少,饮食差,口渴,脉强,舌红,苔白黄,润滑。白头翁汤调味:白头翁、槐花、金银花、连翘、黄连、秦皮、青木香、赤芍、黄柏。当天服2剂,夜间疼痛停止,胀渴等症状改善。又吃了15剂,粪便变稀,又吃了30剂,症状消失。
在《伤寒论》中,治疗肝病的方法有三种:温肝散寒,柔肝急,抑肝养地,养肝通络,疏肝调脾,清肝停利。所有肝病患者均可采用该方法治疗,并可根据证候选择方剂。可见,《伤寒论》虽分六经,但病机变化主要落实在脏腑上。可以想象,六经纵向概括,脏腑横向划分,做到纵横贯通,有利于临床应用。