你对尘肺病了解多少？

矽肺矽肺是长期吸入应时粉尘引起的弥漫性肺纤维化的全身性疾病，是我国常见而严重的职业病。目前是职业病发病率最高的疾病之一，也是12种尘肺病中较重的一种。诊断要点1，发病原因(1)生产环境中纯应时粉尘很少，但通常有多种粉尘，应考虑混合粉尘会产生联合作用。(2)个体因素和工人的健康状况对尘肺也有影响。(3)粉尘中游离二氧化硅含量越高，发病时间越短，病变越严重。(4)矽肺的发病和病理变化与粉尘在肺部的积聚有关，主要取决于粉尘浓度、扩散、接尘时间和防护措施。粉尘浓度越高，分散越大，接触粉尘时间越长，防护措施差。吸入和积聚在肺部的粉尘量越大，越容易患矽肺，病情也越严重。2、临床表现(1)症状矽肺早期可无自觉症状，或症状很轻。ⅱ、ⅲ期矽肺患者常出现症状，但症状的严重程度与胸部X线改变的程度不一定平行，有肺部并发症时症状加重。早晨咳嗽较重，无痰或有少量粘液痰。如果长期呛咳难以控制，可能是由于纵隔、肺门淋巴结肿大、变硬、受压，刺激气管、支气管神经感受器，或其他并发症所致。肺部有并发感染时，痰量增多，或有脓痰。单纯矽肺常无胸痛或轻微胸痛。一旦有明显的胸部疾病，就要考虑肺部感染或肺结核的可能。胸膜摩擦音通常是肺结核的征兆。矽肺晚期患者，特别是合并肺结核的患者，突然胸痛气短，应考虑气胸的可能。气短在矽肺早期不明显，在矽肺晚期合并肺结核、肺气肿时明显。一般可以通过吸氧缓解，矽肺晚期患者往往需要持续吸氧，非常痛苦。咯血和发烧大多是肺结核或肺部感染的迹象。单纯矽肺，不发热；剧烈咳嗽时，痰中可带少量血。病情严重时，有体虚、食欲不振、乏力、易怒等。(2)早期体征患者一般情况良好，晚期体征患者营养不良。在晚期患者中，尤其是并发肺结核或肺部感染时，肺部可听到鼾声，还可出现紫团。当有肺气肿、气胸、肺心病时，可能会出现相应的体征。当有杆状指时，要注意有无其他并发症的可能。(3)X线显示接触应时粉尘，特别是吸入高浓度应时粉尘引起的典型矽肺。x光显示小圆形阴影首先出现在上肺野。两侧基本对称，外带较明显，以q为主，但肺尖未受累，若肺尖有阴影则更易并发结核。随着病情的发展，除了两个上肺野外，中、下肺野也出现小圆形阴影，肺内小阴影增多、变大、密度增加。严重者肺部密布Q或(和)R形小阴影，犹如暴风雪。随着小阴影的增多，肺部纹理变形，中断，直至无法辨认。由于圆形小阴影的密度和融合，在X线上表现为密集的片状阴影，多呈两个肺野对称出现，呈翅状或香肠状，大阴影周围有灶周肺气肿。肺部中下野也有大片阴影，个别病例单侧出现大片阴影，有时会误诊为肺部肿瘤进行切除。特别是在小阴影不明显的背景下，单侧阴影较大的病例会很难确诊。随着大阴影的出现和发展。肺气肿也同时发展，肺部的小阴影逐渐变薄。大阴影的形成，不仅仅是因为小阴影的聚集融合，还因为肺部反复感染。有些情况下，气胸愈合扩大后，密集小阴影部分出现片状亮影，可能是局部肺不张或纤维化所致。经过几年的演变，大阴影趋向于向肺门和纵隔移动，从肺门向上抬，肺下部肺气肿加重，残存的肺纹变直如垂柳。肺周围可见瘢痕性肺气肿，有残留的肺段间隔。这种肺气肿破裂会引起气胸。肺门阴影可稍增大，肺门淋巴结和气管旁淋巴结的蛋壳样钙化也常见，少数人还可见到肺或肺周边较小的蛋壳样钙化。虽然结核病常引起淋巴结钙化，但通过对该病的了解证实，这种蛋壳钙化与结核感染无关。这种肺门淋巴结的蛋壳样钙化在其他疾病中偶尔可见，如结节病、淀粉样变性病、硬皮病、芽生菌病、组织胞浆菌病、放疗后霍奇金病等。当接触高浓度的应时粉尘时，病情严重者可出现砂结节中心坏死后的矽肺，常伴有肺门淋巴结蛋壳样钙化。矽肺后，病情往往会变得较轻，可处于稳定状态多年。应时颗粒可能在钙化后被包裹在其中，以减缓其继续危害。矽肺大病灶很少因坏死形成空洞，但国内有单纯矽肺大病灶因坏死形成空洞经尸检证实的报道。矽肺患者的胸膜内脏层可轻度增厚，但X线检查难以观察到这些变化，有时有肺横裂可见增厚。有学者观察到，双肺上野可见胸膜斑，与石棉引起的胸膜斑不同，发生在肺上野，呈对称性，有待进一步观察验证。矽肺的治疗主要是治疗和预防各种并发症。预防并发症会延缓矽肺的进展，这是目前我们能做的基本措施。1.对症治疗及并发疾病的处理:矽肺确诊后，应调离粉尘作业，病情严重者应休息或安排疗养，冬春季注意预防呼吸道感染。患者应在医务监督下工作或休息，组织保健体操、太极拳等活动，增强体质。给予对症治疗，缓解症状和疼痛。积极预防、发现和治疗并发疾病，尤其是结核病，是极其重要的。2.几种药物的临床试验:近年来，国外治疗矽肺的报道很少，国内报道较多。(1)氯氮平:60年代报道氯氮平对巨噬细胞有保护作用，随后国内对其合成、毒性、代谢、实验疗效和临床疗效进行了深入研究，认为该药可延缓矽肺进展。(2)汉防己甲素:一种二段异丙生物碱，在动物实验药效的药物筛选中发现能显著抑制胶原纤维的形成。继续用药对原腔有一定的消退作用，但停药太久，病变又会发展。临床试验表明，对矽肺有一定疗效。每日2-3次，每次40mg，口服L-3个月，停药L-2个月，可敷数个疗程。在某些情况下，停药后疾病会反弹。如果再给一次药，还是有效的。副作用包括食欲不振、恶心、腹胀、皮肤瘙痒、皮肤色素沉着、窦性心动过缓、血清AIT短暂升高等。，但一般不影响用药。(3)铝制剂:柠檬酸铝在我国已有实验研究和临床试用，认为可延缓矽肺的进展。(4)中医治疗:中医在中国有着悠久的历史。在矽肺治疗中，主要具有行气活血、清肺润燥、提高免疫力、增加肺通气功能、延缓肺纤维化进程的作用。常用药物有川芎嗪、丹参酮注射液、银杏叶制剂、痰热清等。(5)手术干预:矽肺的病理是肺组织弥漫性纤维化，肺功能下降。对于矽肺合并结核球，如果其他肺组织有轻度纤维化，可考虑手术切除结核球；肺组织慢性纤维化和肺大疱严重影响肺功能，不适合手术治疗。近年来，许多医疗单位开展了肺灌洗术。肺灌洗适用于近期接触大量粉尘，矽肺一期以下的患者，不适用于矽肺二期及有严重并发症的患者。3.慢性矽肺的预后和预防，发展缓慢，不影响寿命，主要控制并发症和并发症；发病急的矽肺，进展快，5年可达矽肺三期，明显影响寿命。预防是控制矽肺的关键。全国各地厂矿都采取了湿式作业、密封尘源、通风除尘、设备保养维修、个人防护等综合防尘措施，定期监测空气中粉尘浓度，加强宣传教育，大大降低了矽肺的发病率，延长了疾病的使用寿命，延缓了病情的进展。各厂矿要对新从事粉尘作业的工人做好岗前体检，包括x光胸片。任何患有活动性肺结核和各种呼吸系统疾病(慢性鼻炎、哮喘、支气管扩张、慢性支气管炎、肺气肿等)的人。)不应参加矽尘作业。工厂(矿山)的工人要定期体检，包括拍X线胸片。检查间隔时间视接触二氧化硅含量和空气中粉尘浓度而定，一年一次至两三年一次。如发现疑似矽肺，应重点密切观察，定期复查；如确诊为矽肺，应立即脱离矽尘作业，并根据劳动能力鉴定安排适当工作，进行综合治疗。有矽尘的厂矿应做好防痨工作，以降低矽肺并发肺结核的发病率。4、饮食注意矽肺患者应增加优质蛋白质的摄入，每日应为90-110克，以补充患者的机体消耗，增加机体的免疫功能；维生素C和维生素A的摄入量要适当增加。维生素C具有抗氧化作用，维生素A可以维持上皮细胞特别是呼吸上皮组织的健康。不饮酒，不吃辛辣食物，避免过度劳累。5、疾病护理(1)心理护理良好的心理护理会减轻患者的焦虑、恐惧和精神负担。可以安心治疗患者，了解他们的心理变化，尽力为他们排忧解难。患者由于长期受疾病折磨，往往会出现异常行为或逆反行为。要充分理解和关爱患者，从而建立良好的护患关系，鼓励他们顽强地与疾病作斗争，保持乐观的心态，提高战胜疾病的信心。(2)保持呼吸道通畅。目前，矽肺的防治尚无重大突破。由于矽肺患者存在明显的缺氧和二氧化碳潴留，持续供氧仍是必要而有效的治疗措施。氧气流量一般为1 ~ 3l/min，浓度为25% ~ 31%。可以通过面罩、鼻塞或鼻导管给氧。护理上指导患者:注意安全，保持氧气管道通畅，寒冷季节加温水湿化湿化瓶内氧气，避免冷空气刺激，加重呼吸痉挛。要及时清除口腔和气管内的分泌物或异物，保持呼吸道通畅。湿化瓶和鼻氧气管一天要更换1次，两个鼻孔都要更换氧气，保护鼻粘膜。(3)肺功能练习指导患者锻炼心肺功能，做缩唇呼吸和呼吸练习，可以改善患者的呼吸功能，有助于体内二氧化碳的排出。具体方法是:指导患者取仰卧位，双手放在胸骨下端两侧肋骨交界处，吸气时让气体从鼻孔进入，呼气时闭唇吹口哨，使气体从两唇间均匀溢出。吸气和呼气的时间比是1: 2。呼气时手轻轻向下压，吸气时用力向下压，让腹肌对抗手。一般连续5 ~ 7次后休息1次，再继续。运动后患者通气功能明显改善，同时提高了患者活动时的耐受力。(4)并发症的预防1)矽肺患者病情复杂，要仔细观察，记录其生命体征的变化。矽肺并发呼吸道感染及病情严重时，应密切观察T、R、P、BP的变化。高热患者应遵循高热护理常规，尤其要仔细观察患者的意识、呼吸频率、节律和深度。呼吸频率加快往往是缺氧和病情加重的主要表现。2)注意咳嗽、咳痰，痰量、颜色、性状的变化预示疾病的预后。咳出大量黄痰说明肺部感染的存在，而痰中有血或咯血，说明病情严重或有结核空洞，或大量脓痰突然减少，不易咳出，发热或全身症状加重，说明痰堵在支气管，气道阻力增加。应及时通知医生抢救病人。(5)防止反复肺部感染患者的呼吸防御功能、机体免疫系统受到影响和破坏，出现弥漫性肺纤维化，导致支气管狭窄、引流不畅，容易引起细菌和病毒感染。应严格控制与呼吸道传染病患者的接触，并定期对病房进行通风和紫外线消毒。矽肺合并肺部感染时，入院时应做痰培养和药敏试验，合理使用抗生素，提倡联合用药，防止耐药和菌群失调。6.并发症(1)肺结核:矽肺合并肺结核多为纤维化，矽肺结节和肉芽组织形成少见，不易治愈。少数情况下，硅结节与结核结节分离。值得注意的是，治愈后的结核结节可失去结核的组织学点，与硅结节难以区分，从而混淆两种不同的病变。这个时候，如果仔细检查，还是可以发现结核的残留。(2)肺炎；肺炎始于化脓性支气管炎。由于矽肺大量消耗巨噬细胞，肺炎不易局限，进而发展为接触性小叶性肺炎，直至扩散至全肺叶。个别病例形成肺脓肿。由于炎症渗出物吸收不完全，容易发展成机化性肺炎和肺结节病，从而加重右心负担。及时治疗支气管炎是控制肺炎的重要手段。(3)肺癌:矽肺纤维化常见的癌前病变有肺泡上皮腺样体增生、细支气管鳞状化生等。7.专家意见矽肺是一种进行性疾病。一旦发生，即使脱离矽尘也能继续发展。中晚期可并发肺结核、自发性气胸、肺心病。在此期间，患者的肺功能和免疫功能低下，应加强护理。秋冬季节容易诱发肺部、支气管感染，加重矽肺，甚至导致死亡。矽肺病是无法治愈的。因此，应以预防矽肺为主，严格进行岗前和在岗期间的体检。厂矿要贯彻“改、水、安、风、护、管、教、查”八字方针，坚决杜绝矽肺。