常用什么药物降低门静脉高压？

近年来的研究表明，门静脉高压症和上消化道出血的药物治疗是有效的、简单易行的，且门静脉高压症的药物治疗是长期的。

(1)血管收缩剂

①加压素及其类似物:能使内脏小动脉收缩，门静脉血流量减少，主要用于治疗食管静脉曲张出血。由于加压素对心脏和血管的副作用很大，所以和硝酸甘油一起使用是国人的首选，而且价格低廉。它的对应物三甘氨酸赖氨酸加压素(特利加压素)，几乎没有心血管副作用，半衰期长，止血率高。

②生长抑素及其类似物:生长抑素的合成产物称为施他宁，其类似物如奥曲肽(又称善得宝)，可抑制胰高血糖素、血管活性肽等血管扩张肽的产生和释放，收缩内脏血管，减少门静脉血流量，同时抑制胃酸、胃泌素等物质的分泌，创造有利的止血环境。控制食管静脉曲张破裂出血的有效率为45% ~ 90%，与加压素、三腔二囊管压迫及注射硬化剂疗效相当，但副作用少。

③β-肾上腺素能受体阻滞剂:普萘洛尔和纳多洛尔为常用药物，多用于预防静脉曲张患者的初次出血和再出血，但不能降低死亡率。

普萘洛尔应从小剂量开始使用，并根据病情进行调整。纳多洛尔在肝脏不代谢，不影响肾血流，副作用比普萘洛尔小。

(2)血管扩张剂

硝酸盐:硝酸甘油、5-单硝酸酯和硝酸异山梨酯。一般不单独用于急性静脉曲张出血的治疗。硝酸甘油和加压素合用，减少副作用，增加剂量。硝酸酯类药物联合普萘洛尔可进一步降低门静脉压力，用于门静脉高压出血的一级和二级预防。

② α肾上腺素能受体阻滞剂:扩张肝脏小血管，降低门静脉流出道和肝外侧支的循环阻力。这些药物包括酚妥拉明、哌唑嗪等。这种药物相对较少使用，主要用于预防食管静脉曲张出血。

③钙通道阻滞剂:能松弛血管平滑肌，降低肝内外静脉阻力，降低门静脉压力，主要用于预防静脉曲张的初期发生和出血。目前使用的药物有普萘洛尔、维拉帕米和汉防己甲素，尤其是汉防己甲素。