医疗质量与安全管理小组工作计划
医疗质量与安全管理小组工作计划1在医院医疗质量管理委员会的领导和监督下，根据医院的医疗质量与医疗安全管理与持续改进计划和卫生部20xx年三级专科医院评价标准实施细则，制定本科医疗质量与安全管理持续改进计划和管理目标。
一、部门管理:
1，成立部门品控小组，分工明确，责任到人。每月至少开展一次质控活动，对科室诊疗活动的各个环节进行检查和监控，并按要求填写门诊科室质控记录。
2、定期召开质控小组会议，研究本部门的质量与安全，确保医疗安全。
3、根据科室的实际情况制定工作计划，按时完成计划，不断提高医疗质量，强化质量和安全意识。
4、根据科主任手册、护士长手册项目要求按时填写。
二、医疗质量管理目标
1，严格落实首诊医生负责制。
2、门诊病历书写完整、规范、准确，甲级病历≥90%。
3、详细询问病史，认真查体，要有初步诊断。
4.合理检查、合理用药；具体用药情况记录在病历里。
5.药物用法、剂量、疗程、配伍合理。
6、处方书写规范合格，合格率≥95%。
7、二次诊断不明确时，主治医师应:
a、请咨询上级医生；
b、入院或与患者有效沟通。
8.如果第三次就诊时诊断仍不明确，主治医师应:
一、入院治疗；
b、患者拒绝住院需要履行签字手续。
9、根据专科患者情况。
10，病人不复诊，医生不能请假下班。如果紧急情况必须离开，向门诊部报告，并安排相关人员接受治疗。
11，做好门诊日志登记。
12，传染病报告率为100%
13，科室人员“三基”考核参考率和合格率达到100%。
医疗质量与安全管理小组工作计划。逐步完善质量控制中心的组织建设体系，建立和完善质量评价标准。
(一)建立和完善质量控制中心专家组。
(二)协助各地建立医疗质量控制分中心。
按照卫生部《医疗质量控制中心管理办法(试行)》和《四川省卫生厅关于建设医疗质量控制网络的通知》要求，完善各市州儿科质量控制分中心建设，全面有效开展儿科质量控制工作。
(3)起草四川省儿科质量控制标准。
逐步完成新生儿、儿童传染病、儿童消化系统、儿童呼吸系统疾病、儿童心脏病、儿童肾病、儿童血液病、儿童神经病、儿童内分泌、儿童遗传病、儿童免疫等11专业疾病的质量控制标准起草工作，制定和完善儿科医疗质量管理和控制标准；力争建成全省儿科团队；为0-18岁儿童的健康保驾护航。
二、对全省儿科管理、质量控制、运行研究，采用多种形式进行现场监督检查。
全面梳理省内儿科专业、学科发展、人才队伍、诊疗技术水平和能力现状；开展疾病谱调查，如儿童肾病综合征发病情况调查，为卫生行政部门和政府决策提供依据；完成20xx质量控制信息收集、汇总、分析、评估、反馈、指导和整改的相关措施或方法；省儿科质控中心专家将会同分中心专家赴各市州，对省内相关医疗机构儿科质控工作的检查指导情况进行抽查，找出存在的问题，提出改进方法；为医院等级评审和评估提供日常监测结果数据。
三、加强技术人员队伍建设，全面落实各项技术培训工作。
1.召开专家组成员培训会，加强对基层医疗机构的规范化指导和培训。20xx年，四川省儿科质控中心计划召开不少于两次省级专家组会议，加强对基层医疗机构的规范化指导和培训。
2.编写四川省儿科质量控制中心培训资料。根据培养目标，编写了1本新生儿疾病诊疗培训教材，结合教材内容对相关人员进行培训。
3.培训四川省儿科质量控制中心成员。借助国家和省级继续医学教育项目，以省级中心为平台，开展全省儿科科室规范化建设、适宜技术推广和新技术引进的培训；为了规范和提高儿科医务人员对新生儿疾病的诊疗水平，该中心今年的目标是加强和规范新生儿科的建设、管理和疾病诊疗工作。
四、建立和完善医疗质量控制中心信息系统建设。
(一)开展相关疾病信息报告。
逐步建立儿科诊疗病例信息报告系统，指定专人负责信息报告和录入，为信息报告提供必要的设备和技术条件；该中心将对我省上报的儿科疾病质控信息进行收集、整理、统计、分析、评估和反馈，指导相关措施或方法进行整改。同时，质控中心要加强对医疗机构的技术指导，将信息报送的及时性、完整性和安全性作为医疗机构儿科诊疗医疗质量控制的重要指标；为医院等级评审和评估提供日常监测结果数据。
(二)建立医疗质量控制中心不良事件信息报告制度。
逐步建立医疗质量控制中心不良事件信息报告系统，充分利用医疗质量控制中心不良事件信息报告系统平台，交流分享风险防范经验，增强风险防范意识，提高风险防范能力，最终达到保护患者健康和医疗安全的目的。
(3)完善质量控制中心的信息化建设，搭建信息交流平台。
利用已建立的四川省儿科质控中心网站，在全省范围内扩大儿科质控宣传，利用网络的便捷性和开放性悬挂培训课件、相关表格等资料，加强与分中心的沟通，持续完善儿科质控中心网络建设，开通疑难疾病远程会诊通道，组织专家开展多种形式的适宜技术推广讲座、查房、疑难患者讨论、死亡病例等活动，切实提高医疗质量，确保医疗安全。
动词 （verb的缩写）其他工作
协助和支持各市州儿科建设，推进省级或市级临床重点专科建设。抄送:国家卫生计生委医政司、医管司，省中医药管理局，省卫生执法监督总队，省临床质控中心，省八一康复中心。
医疗质量与安全管理小组工作计划3为落实医疗核心制度，确保我科医疗质量与安全的提高，确保病历书写的内涵质量和医疗指标的完成，特制定本年度医疗质量与安全工作计划。
第一，加强思想认识和可持续发展:
主任和护士长继续抓好质量管理，落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病案质控小组会议、院感小组会议、护理管理小组会议、医疗安全小组会议，规范管理和医疗行为。使我们科室的每个岗位都能努力提高医疗技术水平，促进科室的可持续发展。
二、明确医务处主要工作指标，力争完成:
1，床位利用率≥92%
2、平均停留时间不超过8天。
3.入院后三天内诊断率≥90%。
4.平均术前住院时间≤2天。
5.入院和出院诊断符合率≥95%。
6、危重患者住院抢救成功率≥85%。
7.手术前后诊断符合率≥90%。
8.临床与病理诊断符合率≥90%。
9.“三基”考试通过率= 100% (80/100分)
10，门诊病历书写合格率≥90%(90/100分以上)。
11，甲级病历率≥95%，无丙级病历。
12，医疗设备仪器完好率≥90%
13、急救器械、药品完好率= 100%
14，抗生素使用范围≤60%，DDD≤40%，药敏>；80%，一类切口抗生素使用率≤30%。
15500次操作
三、完善科室医疗质量评价工作，实施规范化质量管理，制定评价标准，每月由质控员检查，做好总结和反馈。
1，参照二级甲等医院评定标准和“三好一满意”评定标准，认真对科室月度工作进行评分，成绩与奖金挂钩。
2、完善并落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任医师查房，手术前后上级医师查房，重症患者上级医师随时查房，重症患者自动出院后上级医师查房。加强知情同意制度的管理。非手术患者在住院期间、手术前、手术中、手术后、植入术后、病情危重时、特殊诊疗手术、治疗和用药期间、输血后、麻醉前的任何时间均可通话72小时。严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术批准和手术权限制度、交接班制度等。各部门每月召开会议，对存在的问题进行分析、整改和持续改进。
四、认真做好医疗文书的管理工作。
1.加强病历书写者的自查和病历质量团队(相关质控人员)的监控。科室病案质控员每月对病房的环节和最终病案质量进行检查，培养每个质控员的病案质量意识，加深检查者的感性认知，并将检查结果及时传递到自己科室，避免重蹈覆辙，使被检查者得到关注，第一时间得到反馈，实时改变时间，起到良性循环的作用。
2.抓好病案质量评价，实行奖惩结合制度。科室病案质控员每月对病房进行终末病案质量检查，检查存在的问题，并将B、C类病案上报质控室。相关部门的质量控制人员应及时报告检查结果。如果不连续上报，将扣除该部门当月的考核总分，与该部门的奖金挂钩。鼓励大家互相关注，互相督促，避免和减少病案缺陷的发生，达到提高病案质量的目的。
3、实施病历检查制度，突出重点每月检查重点安排如下:
1月:合理用药，包括抗生素的特殊治疗、用药分析和病情治疗。
2月:登记“危急值”报告，护理人员及时向医生报告，医生及时处理并记录。
3月:对于住院> 30天的患者，重点查房，查看是否有评估记录。逐一检查缩短平均住院日各瓶颈环节等待时间的措施，并全部落实。
4月:输血管理制度，包括输血前申请、血液制备、实验室检验项目、申请单书写全面；输血前签署患者输血同意书；合理用血，输血前后分析并记录病程。查看第一季度各类讨论病历(疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录)。
5月:抽查上级危重病人查房、值班医生查房、病危通知单、抢救记录。
6月:实行术前病情评估制度和术前讨论制度。
医疗质量与安全管理小组工作计划。加强医疗质量办公室队伍建设，完善各项医疗质量制度和考核标准。
建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心。建立符合医院实际情况的质量管理体系。医院成立了以常务副院长、医务科、临床科为成员的质量管理委员会和质量控制考核领导小组，负责全院的质量管理工作。全院形成了主要领导亲自抓；分管领导；职能部门天天抓；临床科室一直关注医疗质量和医疗安全管理的模式。加强临床路径管理，通过试用期医疗业务管理，努力提高医疗质量，确保医疗安全。
二、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。
医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是医院管理的根本目的。医疗质量是医院的生命线。在完善医疗管理制度的基础上，减少医疗质量缺陷，及时排查和消除医疗安全隐患，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故的发生是重中之重。严把医疗质量关，要求各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊制、危重病人会诊制和术前术后讨论制。强化责任意识，注意医疗活动中的动态分析，采取各种预防措施，防患于未然。鉴于患者对医疗知情权需求的提高，应完善各种告知制度。加强质量控制管理，住院病历应按照卫生部颁布的《病历书写规范》、《电子病历基本规范(试行)》、《中国病历书写基本规范及评分标准》书写，处方书写应按照《处方管理办法》执行。
第三，根据试用期实际操作中发现的问题，优化医疗服务流程，提高医疗质量。
部门和服务的标识规范、清晰、醒目、易懂。坚持以患者为中心，在优化医疗流程和方便患者就医上下功夫，求实效，增强服务意识，优化发展环境，努力为患者提供温馨、便捷、优质的医疗服务。
四、实施医疗质量、医疗安全教育，是加强医疗质量的基础。
加强全院医务人员的素质教育，使全院所有工作人员具有正确的人生观、价值观和职业道德；需要强烈的责任感、事业心和同情心；树立牢固的医疗质量和医疗安全意识；在医院全面开展优质服务和“安全就是节约，事故就是浪费”活动，激发员工学习敬业的敬业精神，形成学习赶超的良好氛围。配合医务处、科教处对全院医务人员进行“三基三严”教育培训。
医疗质量与安全管理小组工作计划5为落实医疗核心制度，确保我科医疗质量与安全的提高，确保病历书写的内涵质量和医疗指标的完成，制定本年度医疗质量与安全工作计划:
第一，加强思想认识和可持续发展:
主任和护士长继续抓好质量管理，落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病案质控小组会议、院感小组会议、护理管理小组会议、医疗安全小组会议，规范管理和医疗行为。使我们科室的每个岗位都能努力提高医疗技术水平，促进科室的可持续发展。
二、明确医务处的主要工作指标，并努力完成。
1，床位利用率≥92%。
2.平均住院时间≤14天。
3.入院后三天内诊断率≥90%。
4.平均术前住院时间≤3天。
5.入院和出院诊断符合率≥95%。
6、危重患者住院抢救成功率≥85%。
7.手术前后诊断符合率≥90%。
8.临床与病理诊断符合率≥90%。
9.“三基”考试通过率= 100% (80/100分)。
10，门诊病历书写合格率≥90%(90/100分以上)。
11，甲级病历率≥90%，无丙级病历。
12，医疗设备仪器完好率≥90%。
13、急救器械、药品完好率= 100%。
14，抗生素使用范围60%，DDD 40%，药敏80%，抗生素限制使用率50%。
15，720操作。
三、完善科室医疗质量评价工作，实施规范化质量管理，制定评价标准，每月由质控员检查，做好总结和反馈。
1，参照二级医院评审标准和“三好一满意”的评审标准，对科室每月工作认真评分，成绩与奖金挂钩。
2、完善并落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任医师查房，手术前后上级医师查房，重症患者上级医师随时查房，重症患者自动出院后上级医师查房。加强知情同意制度的管理。非手术患者在住院期间、手术前、手术中、手术后、植入术后、病情危重时、特殊诊疗手术、治疗和用药期间、输血后、麻醉前的任何时间均可通话72小时。严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术批准和手术权限制度、交接班制度等。各部门每月召开会议，对存在的问题进行分析、整改和持续改进。