骨转移瘤简介
2小结骨转移瘤是指起源于某一器官的恶性肿瘤，通过动静脉血液循环和淋巴管转移到骨骼的继发性肿瘤。不包括长在骨骼附近，直接侵犯骨骼的肿瘤。骨转移可发生于任何癌症和肉瘤，约占癌症患者的1/4。常见的疾病有乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和宫颈癌。约2/3乳腺癌、1/2前列腺癌、1/3肺癌、1/10胃肠癌有骨转移。椎静脉系统是血液循环转移的重要途径，位于硬脑膜和脊柱周围，无静脉瓣膜，与上下腔静脉相通。当胸腔和腹腔的压力增加时，血液可以倒流，给癌细胞留下转移的机会。所以骨盆和脊柱的转移瘤比较多见，淋巴管转移到骨骼的比较少。转移多靠近原发部位，如甲状腺癌转移至颈椎、颅骨、锁骨，乳腺癌转移至胸椎、肱骨，前列腺、宫颈癌转移至骨盆、腰椎。病理检查显示腺癌居多，鳞癌最少。仅通过观察癌细胞很难判断来源。只有少数具有特殊组织结构的转移性肿瘤，如有滤泡形成的甲状腺癌细胞、肾癌透明细胞、成神经细胞等。，可作为原发癌诊断的依据。在临床上较为常见。两性都有独特的癌转移，因原发癌的发生率而有差异，但总数男性较多。40 ~ 60岁患者占首位，60 ~ 70岁患者次之，40岁以下患者最少。10岁以下儿童骨转移瘤主要来源于肾上腺神经母细胞瘤或交感神经节。最常见的部位是躯干骨，占一半以上，还有骨盆、胸腰椎和肩胛骨。其次是四肢长骨，主要是股骨近端和肱骨，很少发生在肘关节和膝关节以下。除了肺癌可以到达手脚的骨头，肢端肥大症很少见。神经母细胞瘤容易转移到颅骨。一般单拍比较多；大多数患者发生在晚期，散在或侵犯邻近骨骼。大多数患者有原发癌史或症状，骨转移发生在治疗过程中或治疗后数月或数年。约1/3患者无原发癌病史或症状，这些骨转移瘤大多来自肾脏、甲状腺和肝脏。主要症状是局部持续疼痛，夜间加重。局部压痛明显，肿块发生较晚，深部往往难以触及。有时病理性骨折是首发症状。位于脊柱的人常压迫脊髓或马尾，导致瘫痪和排尿困难。全身症状逐渐出现或加重，如消瘦、贫血、乏力、食欲不振等。
病因学实验室检查可能包括贫血、加速血沉、低血浆蛋白和倒位。约1/10乳腺癌、肺癌、肾癌、肝癌患者血钙升高，血磷降低。前列腺癌骨转移酸性磷酸酶升高。骨转移病灶中碱性磷酸酶可升高。
x线片显示有溶骨性和成骨性，前者居多，有时两者混合。甲状腺、肾癌转移呈溶骨性，皮质、髓腔内不规则溶骨性，偶有囊性，无肿胀，无骨膜反应，常见病理性骨折。乳腺癌、肺癌、前列腺癌转移常呈现成骨阴影，骨质致密不规则，皮质骨无肿胀，无骨膜反应。骨膜反应仅见于神经母细胞瘤的转移。
凡有癌症病史或治疗过程中躯干或四肢附近某处疼痛，短时间内不缓解者，应高度怀疑骨转移。x线检查早期常为阴性，应在1 ~ 2个月内复查。同位素骨扫描可获得早期定位诊断。溶骨性病变应进行活检。结合临床和X线表现，应与原发性骨肿瘤或骨病相鉴别:①溶骨性应与多发性骨髓瘤、网状细胞瘤、纤维肉瘤或骨巨细胞瘤相鉴别；多发性病例应与多发性骨髓瘤和甲状旁腺功能亢进相鉴别。②骨原性患者有时与骨原性骨肉瘤、尤文肉瘤、骨样骨瘤、硬化性骨髓炎、四肢横纹肌肥大等相鉴别。③老年人椎体转移癌有时需要与老年性骨质疏松相鉴别。
除了对症治疗，放疗和化疗是主要的治疗方法。有的配合激素治疗，比如乳腺癌用睾酮，前列腺癌用雌激素。大量孕酮对肾细胞癌的转移有效。并发症有时可结合手术治疗，如病理性骨折，可用髓内钉固定或截肢减轻疼痛。脊柱转移癌合并瘫痪的患者，应在全瘫前进行椎板切除减压或前外侧减压，并辅以支架进行放疗。
骨转移是癌症的晚期表现，很少能治愈。综合治疗可以缓解症状或延长生命。
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