为什么有人说艾滋病是骗局？

获得性免疫缺陷综合征(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒引起的传染病。人体免疫缺陷病毒的靶细胞CD4细胞(TH细胞)受损，导致免疫功能破坏，产生一系列机会性感染和恶性肿瘤，或其他危及生命的表现。临床表现包括长期不规则发热、消瘦、持续性淋巴结肿大、各种机会性感染和肿瘤如卡波西肉瘤、外周血CD4细胞减少和血清抗HIV抗体阳性。

疾病的起因

病原体为人类免疫缺陷病毒(HIV)，属于逆转录病毒科慢病毒亚科。是正链RNA病毒，直径100 nm ~ 140 nm。在电子显微镜下观察到球形颗粒。含核蛋白，有两条单链RNA，逆转录酶和RNA结合蛋白p15。有衣壳蛋白p24和基质蛋白p18。外膜包裹糖蛋白gp120和跨膜蛋白gp41。有两种类型的艾滋病毒:艾滋病毒-1和HIV-2。HIV-1是世界大部分地区流行的HIV病原体。HIV-2主要流行于西非、美国和欧洲部分地区，也会引发艾滋病。

诊断要点

(1)临床表现

这种疾病的潜伏期从几个月到几年不等，最长可达8 ~ 10年。所有有不正当性行为的人，包括同性恋、异性恋和双性恋、注射毒品者、性病患者，以及反复输血和血制品的患者，如血友病患者，都是艾滋病的高危人群。

1.无症状的艾滋病毒感染

HIV已感染人体，但无症状，血液抗HIV抗体阳性。这类患者被称为“艾滋病毒携带者”。这种感染可以在几个月到几年后发展成艾滋病。

2.急性传染

人体感染艾滋病病毒后，部分患者可出现急性感染，主要表现为发热、咽痛、出汗、乏力、肌肉疼痛、厌食、恶心、呕吐、腹泻等症状。约一半的患者出现皮疹，为斑疹、斑丘疹或荨麻疹。呈充血性，直径4 ~ 6 mm，主要分布于面部、颈部和躯干部，四肢较少。以及颈部、腋窝和枕部淋巴结病。

3.艾滋病相关综合症。

部分患者仅表现为无症状的全身持续性淋巴结肿大，可在颈、枕、腋窝等多处对称，直径0.5 ~ 2.0 cm，无压痛。也可以表现为持续数月的不规则发热、消瘦、盗汗、疲劳、腹泻和血小板减少性紫癜。一些患者有复发性口腔念珠菌病。这种病人是早期艾滋病，经过一段时间，可以发展成典型的艾滋病。艾滋病病毒感染人体后，导致人体免疫功能特别是细胞免疫功能出现严重缺陷，出现临床表现严重的机会性感染和卡波西肉瘤等肿瘤。

(1)机会性感染

这是艾滋病最常见的临床表现。多由细菌、病毒、真菌、寄生虫等条件致病微生物引起。容易发生机会性感染的部位如下。

①肺部感染:常见的病原体有卡氏肺孢子虫、巨细胞病毒、结核分枝杆菌、念珠菌、新型隐球菌等。卡氏肺囊虫肺炎是最常见的。该病起病隐匿，有发热、盗汗、消瘦、干咳等。，而且活动后有明显的气短。严重者静息时有呼吸困难、紫绀、呼吸衰竭。胸部x光检查显示间质性肺炎。痰液、经支气管镜吸收的分泌物和肺活检可查出肺囊虫进行诊断。

②胃肠道感染:白斑病、口、咽、食管炎症、隐孢子虫、沙门氏菌、鸟分枝杆菌、巨细胞病毒引起的肠炎。

③中枢神经系统感染:由弓形虫、隐球菌、念珠菌、结核分枝杆菌、鸟分枝杆菌、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒引起的脑炎、脑膜炎。有发热、头痛、呕吐、落枕、抽搐、偏瘫、精神障碍。可通过脑脊液检查、涂片和培养寻找病原体进行诊断。

④皮肤黏膜感染:除口腔念珠菌感染和毛状黏膜白斑外，还可有唇、外阴、肛门周围复发性HSV感染、皮肤带状疱疹、尖锐湿疣和细菌性皮肤感染。

⑤肿瘤:在艾滋病中，存在严重的细胞免疫缺陷，容易发生恶性肿瘤，如卡波西肉瘤、霍奇金淋巴瘤、T细胞淋巴瘤等。

⑥神经病变:由于CD4分子也在脑细胞和神经胶质细胞表面表达，HIV可感染大脑和神经细胞。此外，单核细胞和巨噬细胞携带艾滋病毒，并通过血脑屏障引起神经病变。因此，约60%的艾滋病患者有神经系统疾病。最常见的是亚急性脑炎。也会发生脊髓炎和末梢神经炎。

(2)实验室和辅助检查

1.血像

血红蛋白和红细胞减少，血小板减少。外周血白细胞常降至4×109/L/L以下，淋巴细胞数量明显减少，可降至1× 109/L以下，病情越重，淋巴细胞减少越明显。

2.血液淋巴细胞亚群的检测

T细胞的绝对数量减少，CD4+淋巴细胞计数也减少。CD4/CD8<。1.0。

3.抗HIV抗体检测

间接免疫荧光(IFA)或酶联免疫吸附试验(ELISA)可用于检查血清抗-HIV抗体作为筛选实验。由于上述方法可能造成假阳性，对于筛查试验阳性的样本，应做进一步的确认实验。蛋白质印迹和放射免疫沉淀(RIP)用于确认诊断。如果诊断测试呈阳性，就可以诊断出艾滋病。

4.艾滋病毒隔离和培养

患者的体液和组织样本可用于艾滋病病毒分离和培养。最常用的标本是外周血单核细胞(PBMC)和H9传代细胞的共培养物。

急救和治疗

目前尚无有效的治疗方法，主要采用以抗HIV治疗为主的综合治疗措施。

抗艾滋病毒治疗

1.核苷逆转录酶抑制剂

①叠氮脱氧胸苷(AZT):AZT进入细胞后，被胸苷激酶磷酸化形成AZT三磷酸，可选择性抑制HIV逆转录酶，从而抑制HIV复制和病毒蛋白合成。剂量为500 ~ 600 mg/d，分3 ~ 5次口服。疗程至少半年。副作用包括骨髓抑制、全血细胞减少、药物热和皮疹。

②双脱氧肌苷(DDI)和双脱氧胞苷(DDC):作用机制与AZT相似。剂量:体重50公斤以上者200毫克/次。体重35 ~ 49 kg，125mg/次。他们都是每天口服两次。DDC为0.375~0.75mg/次，3次/d口服。副作用是胰腺炎、末梢神经炎、腹泻和口腔炎。DDI可诱发癫痫。

③d4T:用于对AZT耐药的HIV感染者。不良反应包括末梢神经炎、轻度肝功能异常和胰腺炎。

2.非核苷逆转录酶抑制剂

奈韦拉平和吡啶酮可直接抑制HIV-1逆转录酶，但对HIV-2无抗病毒活性。对AZT耐药菌株有效。易产生耐药性，常与其他抗艾滋病病毒药物合用。

3.蛋白酶抑制剂

有利托那韦、茚地那韦、沙奎那韦。蛋白酶抑制剂和HIV蛋白酶的组合可以抑制HIV复制。对HIV的抑制率可达99%。对抗AZT病毒株有效。它与AZT和DDC有协同作用。但口服生物利用度不高，易与血浆蛋白结合，影响其抗HIV活性。

目前抗HIV治疗多主张几种药物联合或轮换，如AZT、DDI或DDC联合蛋白酶抑制剂，可提高抗HIV疗效，延缓和减少耐药性的出现。

(2)促进和调节免疫疗法。

艾滋病有严重的免疫缺陷。通过这种治疗，可以抑制病毒，延缓发病，有利于防治机会性感染和恶性肿瘤。

1.干扰素α

用于治疗早期HIV感染和卡波西肉瘤。并且可以减少机会性感染的发生。剂量为36 ~ 54×106 u/次，1次/d，肌肉注射，4周后改为3次/W。疗程为8周。主要副作用是发热、疲劳、关节和肌肉疼痛、白细胞减少和血小板减少。

2.白细胞介素2

能增加血液淋巴细胞数量，提高免疫功能。剂量为0.25 ~ 2.5× 106 U/d，24小时静脉给药，每周治疗5天，共8周。副作用包括寒战、发烧、头痛、恶心和全身不适。

3.其他人

还有胸腺肽，香菇多糖等等。

(三)治疗机会性感染和卡波西肉瘤

治疗机会性感染

(1)卡氏肺孢子虫肺炎的治疗

①川芎嗪+SMZ:是治疗本病的首选药物。剂量:川芎嗪20mg/(kg·d)，SMZ 100mg/(kg·d)，分3-4次口服或静脉注射。疗程为3周。该病有效率为60% ~ 80%。副作用包括发热、皮疹、白细胞减少和血小板减少以及肝功能异常。

②透脒:有效率可达60% ~ 80%。如果TMP+SMZ的治疗无效或由于毒副作用而不能继续，可以使用透胺。剂量:4±4mg/(kg·d)，溶于5%葡萄糖溶液中，缓慢静脉滴注，应持续65438±0h以上，以免低血压。副作用包括白细胞减少、肾功能不全、低血糖和肝功能不全。

③克林霉素和伯氨喹:剂量:克林霉素450 ~ 600 mg/d，分4次静脉滴注或肌肉注射。普瑞巴林30毫克/天，持续3周。副作用:克林霉素有腹泻、胃肠道反应、皮疹。伯氨基喹啉能引起溶血。

④安宁:剂量750mg/d，分3次口服。疗程为3周。副作用包括皮疹。

(2)弓形虫

可以服用乙胺嘧啶，首剂75mg，之后25mg/次，1次/d口服。磺胺嘧啶100 ~ 200mg/(kg·d)分4次口服。两种药物联合治疗，疗程为2 ~ 3周。副作用包括发热、药疹、血尿等。有些患者可能会出现白细胞减少。

(3)隐孢子虫肠炎

螺旋霉素1g/d，分3 ~ 4次口服。疗程为3 ~ 6周。可以止泻，但是虫子不能除。

(4)隐球菌脑膜炎

可静脉注射两性霉素B 0.2 ~ 0.6mg/(kg·d)，口服5-氟尿嘧啶100 ~ 150mg/(kg·d)，分4次给药，共8周。有效率为60% ~ 70%，但复发率高。

(5)念珠菌性口腔炎和食管炎

克霉唑1g/d ~ 3g/d或酮康唑200 ~ 400 mg/d可分两次口服。

(6)抗疱疹病毒感染

有全身性巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、EBV和带状疱疹病毒(VZV)感染。表现包括脑炎、肺炎和肝损伤。阿昔洛韦可静脉给药，剂量为1.5 ~ 20mg/(kg·d)。疗程为10 ~ 14天。更昔洛韦每次5mg/kg，1次/8h，静脉滴注。疗程为2 ~ 4周。副作用包括胃肠道反应和白细胞减少。

(7)鸟分枝杆菌感染的治疗

环丙沙星0.25 ~ 0.75克/次，分两次/日。氯苯那嗪100mg/次，1次/d口服。乙胺丁醇15mg/(kg·d)和利福平600mg/d分两次口服，两药联合治疗。疗程同抗结核治疗。

2.卡波西肉瘤的治疗

长春新碱、博莱霉素、阿霉素可以单独使用，也可以联合使用。干扰素α30 ~ 50×106 u/次，每日1次或隔日1次，也可皮下或肌肉注射。也可以用放疗。

(四)中医治疗

近年来，中医辨证论治在调节患者全身状况、提高人体免疫功能、改善症状等方面取得了一定的效果。一些中药如天花粉蛋白、紫花地丁、甘草甜素、香菇多糖等对HIV有抑制作用。人参、当归、女贞子、灵芝和云芝多糖的提取物能提高人体免疫功能，增加CD4阳性细胞的数量和功能。因此，中医药治疗艾滋病病毒感染值得进一步研究。