？白芍用于仲景的临床经验(ⅱ)
白芍和桂枝
代表方桂枝汤。方子中有牡丹三枝，桂枝三枝，《医宗金鉴》曰:“桂枝辛温，辛散，温而健；白芍酸寒，酸能收敛，寒归阴营。桂枝芍药的目的是发汗；芍药之臣桂枝，在何颖有调理健康的作用。”芍药、桂枝用于发汗散太阳之风，芍药、camp用于收汗，不至于散多，散而收之，刚柔相济，达到舒筋活络、升阳之目的，保护camp不伤阴。桂枝为辛、温、通阳药，辛、甘、通阳；芍药酸酸甜甜，有益健康。戴北山《论广疫》云:“寒热合，谓之和。”芍药配桂枝，一阴一阳，相反，相得益彰，调和之法极尽。其类方为桂枝加芍药汤，治“太阳病，为内科所致，腹满时痛属太阴，以桂枝加芍药汤为主。”太阳病宜用解表法治疗，但不宜用下法。误用下法会导致腹痛。桂枝汤是用来加芍药的，主要用来止痛。
芍药甘草
代表方剂为芍药甘草汤。从头痛到脚痛，可以治疗各种疼痛。程中岭的《医理》说:“芍药甘草汤能治腹痛如神”。各种腹痛，包括妇科腹痛、内外科腹痛、神经内科腹痛、精神疼痛、四肢疼痛、头痛、脚痛等，都可以通过这种方法缓解。方剂包括芍药甘草附子汤，用于治疗因阴阳两经不足而营养不良的风湿病患者。
原来这个方子是用来治疗阴虚引起的足挛缩的。若阳虚引起的足挛缩急，可用桂枝、附子同用。甘草酸止痛的现代临床应用广泛应用于各种疾病，无论疼痛是在表面还是内部，无论是平滑肌肠痉挛、肌肉疼痛还是神经痛。现代临床报道表明，白芍可用于腓肠肌痉挛、三叉神经痛、血管性疼痛等。笔者曾治疗腹型癫痫患者，用白芍45克，辅以甘草，控制癫痫发作。实验研究证明，芍药甘草汤具有明显的镇痛作用，芍药甘草的配比为2: 1。如果把处方中的炙甘草换成生甘草，镇痛作用就会消失。
芍药加黄
代表大柴胡汤。少阳与阳明合则寒热兼而有之，阳明腑痛。小柴胡汤加枳实和大黄可增加白芍的用量，有缓解便秘和疼痛的作用。其类方为柴胡加芒硝汤，治少阳经、阳明腑实证，大便干结较为严重。用芒硝去咸寒，软化硬度，通便作用更强。现代临床大柴胡汤可治疗肝炎、胆囊炎、胰腺炎、肠胃炎、胆道蛔虫、胆结石、痢疾等。胰腺炎疼痛剧烈，芍药可以重复使用。排便顺畅，胆汁排泄顺畅，可减轻胰管水肿和痉挛。实验表明，大柴胡汤能调节脂质代谢，改善血液流变学，具有抗炎、利胆、解痉作用。
白芍和附子
代表方剂芍药甘草附子汤，针对寒性腹痛。阴阳两虚之腹痛，芍药与附子同用。作者是曾治的患者，夏天怕热，肚子却怕冷。天冷的时候会疼。芍药、甘草、附子一起用很有效。南方医生夏天不敢用干姜、附子、肉桂。笔者发现，生姜、附子、肉桂、荜茇对治疗夏季冷饮、空调引起的胃痉挛、肠痉挛、腹痛、腹泻有效，但用量要适中。如果既有热郁又有冷痛，可以用黄连配干姜、肉桂。《黄帝内经》说春夏养阳，春夏护阳。为什么？春天和夏天最容易损伤阳气。人体的新陈代谢和气化功能都是靠阳气来温补和促进的，所以保护阳气非常重要。所以芍药和甘草酸化阴，附子和甘草辛泻，一个导泻，一个泻下，相互制约，相辅相成，对胃肠疾病有很好的疗效。临床上用于治疗外感汗出、阳虚恶寒，或治疗风寒湿痹、阳虚或肠痉挛、腓肠肌痉挛均有较好的疗效。
白芍和黄芩
代表秦煌汤药。治疗太阳虚寒合并疾病，如夏季暑热，容易腹痛腹泻，用白芍黄芩，若有微寒之邪，肉桂干姜，效果很好。秦煌汤是李霞的鼻祖。黄芩能清热利湿，赤芍能甜阴止痛。可用于治疗细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急慢性肠炎、胃炎、传染性单核细胞增多症等。药理研究证明，黄芩苷具有明显的抗炎、解痉、镇静和镇痛作用。笔者体会到黄芩、黄连、干姜、肉桂配伍治疗胃肠疾病，既不会因苦寒过盛而伤阳，也不会因热盛而伤阴。寒热结合反而会相辅相成。
白芍和半夏
黄芩加半夏生姜汤。《伤寒论》:“太阳若阳虚，则益于下焦，和秦煌汤。如果你呕吐，秦煌加半夏生姜汤将是主要的治疗方法。黄芩，白芍和甘草，加上半夏和生姜，这就是太阳虚证的证候。笔者认为，辨六经就是辨病，进而辨经络证、脏腑证、异常证、坏证。整部《伤寒论》是一部医案，六经病中提到了六种疾病。六病中有经络证和腑证，是现代的辨证论治的方案，然后如何处理变证和不良证，可以说是辨病与辨证相结合的典范，所以能给人以做人的示范。
芍药当归
代表当归芍药汤。有补血养胃的作用。《金匮要略》治疗妊娠胎动，辨证属于肝脾不和。处方中使用当归、白芍、茯苓、白术、泽泻、川芎。川芎有活血的作用，要重视。芍药收养肝血止痛，当归养肝血。当归芍药汤用于安胎止痛，用于孕期胎动腹痛者。另一方面，当归芍药散，《金匮要略》:“女子怀孕，当以此为主。妇科，如胎位异常，加续断、菟丝子、桑寄生、大腹皮、紫苏叶、陈皮等。先兆流产加续断、菟丝子、桑寄生、萱草根；茜草、仙鹤草、蒲黄炭等。用于功能性子宫出血。
白芍加柴胡
代表方四妮三。由于阳气郁结，气机不畅，导致四肢冰冷。这个肢体晕厥不是虚证，是实证。仲景书里的晕厥都是实证。一、气不能伸，外邪入侵，气机不畅，用四逆散。若因外邪入侵，上下气不畅，上下气不想通，用三承气汤。四逆散用甘草、枳实、柴胡、白芍调气，是调气的祖传方剂。柴胡疏肝解郁，渗透渔阳，白芍解苦，通络止痛。现代临床用四逆散治疗胆囊炎、肋间神经痛、肝炎、过敏性结肠炎、慢性胃炎、便秘、月经不调、乳腺炎。
芍药和枳实
代表方剂为枳实芍药散。《金匮要略·妇人篇》说产后腹痛，满烦，不能卧，苦橘牡丹散主身。产妇腹痛宜用枳实芍药散治疗。用枳实和芍药理气止痛。枳实要烧黑，芍药要平分。临床上对气滞血瘀、恶露不绝、产后腹痛患者有效。《金匮要略·疮痈肠痈》含排脓散(枳实、白芍、桔梗等。)，对现代治疗疔疮、痈以及各种无名肿块有效。
笔者的经验表明，白芍加川芎治疗包括三叉神经痛在内的各种原因的头痛均有较好的疗效。白芍可用30 ~ 50g，川芎可用12 ~ 30g。白芍加防风可治疗各种过敏性结肠炎，以止痛止泻为主要思路，对肠易激综合征有较好疗效。白芍和赤芍合用，治疗各种原因引起的疼痛，活血养阴柔肝。白芍加萆薢被广泛用于治疗胃脘痛和脾胃病。白芍加黄连，治腹痛腹泻，是秦煌汤的用法。芍药和白术用于治疗胃脘痛和腹泻。白芍加入木香和槟榔，用于治疗腹痛、腹泻、急性腹泻。用于直肠炎、乙状结肠炎或结肠癌手术后的后遗症。白芍加木香、槟榔、陈皮、黄连，效果满意。白芍和干姜用于治疗胃寒和腹痛。白芍和火麻仁对治疗便秘有效。
赤芍的应用
以上重点介绍芍药的功效和配伍。现代白芍主要用于以下三种情况:1白芍配伍生地黄、牡丹皮清热凉血解毒，如犀角地黄汤，犀角可用水牛角代替。温病热毒深入血液，血热发狂，出现吐血、出血、斑疹、刺舌。笔者治疗糖尿病足、丹毒、亚急性甲状腺炎的经验非常有效。赤芍与桃仁、红花同用，活血化瘀，疏通血管，治疗闭经、痛经。赤芍与金银花、菊花同用，清肝风热，治风热头痛。
芍药的剂量
仲景在54个方中注明了42个芍药方的剂量，9个芍药方一式三份，2个芍药方一式三份，1个芍药方一式三份，62个芍药方一式三份，52个芍药方一式三份，1个芍药方一式三份。桂枝汤调和营卫3两，养血滋阴3两，当归四逆汤4两，当归芍药散止痛6两。古今用量不同。一般用量为9 ~ 15g，为缓解疼痛，特别是剧烈疼痛，如三叉神经痛、血管性疼痛、腹型癫痫、坐骨神经痛等，可稍加。，可以用30 ~ 60g。加入甘草既加强了止痛的效果，又有监督的女人味，没有发现副作用。
牡丹使用禁忌
凡因胸阳不足引起的胸闷、惊悸、卧不安者忌用，如胸痹、桂枝、生姜、橙汁煎剂、附子红石脂丸不用芍药。胸痹的主要病因是心阳虚弱，阴邪上亢，故应慎用阴药。由此可知，胸阳虚弱，不使用白芍，可以使用赤芍。如果内寒太重，比如真武汤，方子后有一句话，要想受益，去芍药加干姜2两。真武汤本身用于肾阳不足，阳虚水泛所致的水肿。不宜用阴药，牡丹要加干姜。
白芍的加工
仲景没有讨论芍药的炮制。现代有水炒芍药、酒炒芍药、醋炒芍药。白芍配酒可止中寒引起的腹痛，白芍配醋可敛血止血，白芍配土可健脾止血。《割作药用》:“泻火生用，敛阴煎，酒煎血煎，醋煎止血。”总结的非常好。张锡纯在《医热西渐》中用白芍，反对滥炮制。
病历的例子
纪某某，女，56岁。有多年偏头痛史，经常发作，尤其是在月经期间或疲劳时。临近更年期，经常头痛发作，盗汗潮热，易怒，情绪不安，睡眠不好，胸闷，叹气，口干，大便不舒服。来门诊的时候头疼的厉害，吐了两次，头晕。舌红，苔薄腻，脉微。患者经常服用西药止痛药来缓解头痛，所以他们的胃经常不舒服。此心火盛，肝阳亢盛，阴亏。治疗宜清心泻火，平肝阳，滋肾水，止头痛。处方:知母12g，黄连6g，栀子12g，天麻12g，赤芍20g，珍珠母30g，麦冬12g，玉竹12g，柏子仁15g。服药后头痛稍有缓解，呕吐停止。白芍上部改为30g，加羚羊角粉0.6g× 2枝(分早晚两次服用)，14剂。第三次确诊后，头痛消退，潮热多汗改善，睡眠改善，然后进行了滋水安神等善后处理。生熟地12g、知母12g、黄连6g、天麻12g、赤芍(各)15g、珍珠母30g、麦冬12g、柏子仁15g、女贞子65438+。随访:半年来头痛未复发。