九里热简介
2英语参考Q热
3概述1935是由Derrick等人在澳大利亚昆士兰州的一个屠宰场发现的。当时病因不明，叫查询热。
q热是一种由布里柯克斯体引起的全身感染的自然传染病，又称柯克斯体病。牛、羊、狗、马、骡和猪是主要传染源。人群普遍易感，牧民、皮革屠夫、兽医是高危人群。临床特征是发热、头痛、肌肉疼痛和疲劳。但无皮疹，有时伴有间质性肺炎，少数患者有慢性肝炎或致命性心内膜炎。
4病名九里热
5英文名Q发烧
6九英里热别名九英里热；查询发烧；q热；Koure柯克斯体病
7传染病分类内科>:立克次体感染
8 ICD A78号
流行病学九里热具有全球性分布，在欧洲、美洲、非洲、澳洲和亚洲的大部分国家和地区均有发现。该病早在1950在北京发现，后在西藏、新疆、甘肃、青海、贵州、四川、云南、内蒙古、黑龙江、吉林、辽宁、福建、安徽、广西、广东、海南等省、市、自治区确诊。1993期间，中国台湾省也发现了急性九里热患者。
9.1传染源家畜是主要传染源，包括牛、绵羊、山羊、狗、马和骡子。有啮齿动物、家禽、爬行动物和蜱。在某些地区，家畜的感染率为20 ~ 80%，被感染的动物看起来很健康，但其分泌物、排泄物、胎盘和羊水中均含有Q热立克次体。家畜通过被九里感染了克氏病蜱叮咬、间接接触被感染动物的被感染排泄物或吞食被感染动物的胎盘膜而被感染。然而，被感染的动物一般没有症状。然而，它们的排泄物(奶、尿、粪便等。)长期携带病原体。患者通常不是传染源，但Q热立克次体可从患者血液和痰液中分离出来。已有报道住院病人引起医院感染，应引起重视。九里柯克斯病是一种致病性很强的病原体。在志愿者的实验中，吸入不到10病原体就足以造成人体感染。
9.2传播途径9.2.1 (1)呼吸道传播为主要传播途径，Q热立克次体污染粉尘或与动物粪便、羊水、蜱粪形成气溶胶，患者因吸入含有克氏病的气溶胶或粉尘而感染。九里热中的Kirks具有形成芽孢样结构的能力，抵抗外界环境的破坏，可污染环境，引起医院和实验室感染。
9.2.2 (2)接触传播与患病动物的羊水、分泌物、胎盘等感染器官有密切接触，九里柯克斯体可通过受损的皮肤、粘膜感染人体。饮用被污染的水和奶制品也会被感染，但由于人体胃肠道不是这种病原体的易感部位，而且被污染的牛奶中往往含有中和抗体，可以削弱病原体的毒力而不致病，所以感染的机会较少。
9.2.3 (3)虫媒传播是被感染的硬蜱或蜱叮咬，或蜱的粪便通过破损的伤口感染人。
9.3易感人群一般易感，牧民、皮革屠夫、兽医为高危人群。疫区隐性感染率高，血清学调查证明隐性感染率可达0.5 ~ 3.5%。病后有持久免疫力。
9.4流行特征九里热呈散发性，多见于年轻男性，无明显季节性。疫情可发生在牧场、屠宰场、皮革或肉类工厂。该病流行于吉林、四川、云南、新疆、西藏、广西、福建、贵州等十余个省、市、自治区。
10九里热伯纳特立克次体(Q热立克次体)的病原学与其他立克次体基本相同，但有以下特点:
①过滤；
②大多数在宿主细胞的液泡中繁殖；
③不含与变形杆菌X株交叉反应的X凝集素；
④一般对实验动物无急性中毒反应；
⑤对物理和化学因素的抵抗力强。
在4 ~ 6℃的干燥沙土中可存活7 ~ 9个月，在56℃可存活数年，在60 ~ 70℃加热30 ~ 60分钟才能灭活。抗原分为两个阶段。首次从动物或蜱中分离的立克次体具有ⅰ相抗原(表面抗原、毒力抗原)；在鸡胚卵黄囊内传代数次后成为ⅱ相抗原(毒性降低)，但在动物或蜱体内传代后可可逆转变为ⅰ相抗原。在补体结合试验、凝集试验、吞噬试验、间接血凝试验和免疫荧光试验中，两相抗原的反应性是不同的。
李炳然·柯克斯体又称立克次体查询体，大小约为(0.2 ~ 0.4微米)× (0.4 ~ 1.0微米)，呈棍棒状或短棒状，有过滤作用。其基因组分子量为1.04 × 109，含1.6×106bp，约为大肠杆菌的1/3。近年来，已经分离出多达13个基因，这些基因与立克次体代谢酶有关，如pyrB、gltA和sdhCDAB基因。或与编码表面抗原有关，如tpA、tpB、I基因；或与编码毒力因子相关的基因，如sod、mucz、cbbE、dnaJ、qrsA基因。此外，在Kirks体内还发现了四种不同的质粒，分别是QpHl(36 kb)、QpRS(39 kb)、QpDV(33.5 kh)和QPDG (565，438+0 KB)，但它们的功能尚未阐明。
李炳然柯克斯存在抗原相变异，因适应不同宿主而表现出两相抗原性，其中以LPS变异为主。新近从人、动物或蜱中分离的Kirks体为ⅰ相，含有完整的抗原成分，具有光滑的Lps(IPSⅰⅰ)和较强的毒力。若鸡胚卵黄囊经多次人工传代，则为含粗Lps(Lpsⅱ)的ⅱ期减毒株。九黎热患者多感染ⅱ期九黎热的柯克斯体，感染ⅰ期九黎热的柯克斯体易并发心内膜炎。
李炳然·柯克斯的身体对外界有很强的抵抗力，它可以在干燥的血液中存活6个月，在干燥的粪便中存活2年。需要在牛奶中煮10min以上才能杀死。传染性强，不使用节肢动物作为传播媒介即可感染人类，可通过气溶胶传播。它是一种传染性很强的病原体，可以导致实验室感染。九里热和变形杆菌的柯克斯体之间不存在交叉免疫，感染病人的外源反应为阴性。
11发病机制九里热柯克斯体通过不同的传播途径进入人体后，首先在局部网状内皮细胞内繁殖，然后侵入血液循环形成立克次体，扩散到全身各个器官组织，主要引起小血管、肺、肝、肾等的病变。九里立克次体可在人体内潜伏10年以上。
血管疾病主要有内皮细胞肿胀，严重者可发生血栓形成。肺部病变类似于病毒性或支原体肺炎。细支气管肺泡内充满淋巴细胞、单核细胞、组织细胞和纤维蛋白渗出液，肺泡隔增厚，并可见肺间质水肿，严重者类似大叶性肺炎。最近国外有Q热立克次体引起炎性假肺肿瘤的报道。肝脏有坏死的肉芽肿和脂肪。心脏可发生心肌炎、心内膜炎或心包炎，心脏瓣膜内可形成赘生物，甚至导致主动脉窦破裂或心脏瓣膜穿孔。此外，肾脏、脾脏、睾丸也可发病，发病器官中含有大量的九里立克次体。
临床表现12九里热12.1急性九里热潜伏期14 ~ 39天，平均20天。
多数患者起病急，发热，体温常于2 ~ 3天内升至39 ~ 40℃，呈松弛性发热，热程10 ~ 14天，随后可迅速下降或于2 ~ 3天内恢复正常。发烧的程度与疾病的严重程度成正比。伴有疲劳、食欲不振、全身酸痛和多汗。剧烈头痛，主要在前额和眼眶，但也有腰肌、腓肠肌和关节疼痛。病程5 ~ 6天开始出现干咳、胸痛，少数有粘液痰或痰中带血，但肺部体征不常见。多数患者有肝肿大和压痛，黄疸少见。没有皮疹。这种疾病消耗大量的体力。重症患者发热后身体虚弱，需要数周才能恢复体力。
12.2慢性九里热慢性九里热是由少数持续1年以上的急性九里热演变而来的。主要表现为心内膜炎或慢性肉芽肿性肝炎。从感染九里立克次体到出现心内膜炎症状的时间可以从65，438+0到20年不等，有长期不规则发热、贫血、杵状指、心脏杂音和呼吸困难。慢性肉芽肿性肝炎可能包括疲劳、厌食和肝脾肿大。此外还有间质性肾炎、动脉瘤、心包炎、心肌炎、心肺梗塞、脑膜脑炎、脊髓炎等罕见表现。
13九里热的并发症可合并间质性肺炎、慢性肺炎或致死性心内膜炎。
14实验室检查14.1外周血白细胞计数大多在正常范围内，中性粒细胞可略有升高。红细胞沉降率中度升高。急性和慢性九里热均可出现丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶升高，血清胆红素少见。慢性九里热可引起心肌酶谱异常。
14.2血清免疫学和病原学检查14.2.1 (1)变形杆菌OXk、OX19和OX2凝集试验均呈阴性反应。
14.2.2 (2)补体结合试验抗体效价为1: 8 ~ 1: 10，为最低阳性效价。1周后，如果滴度增加4倍以上，重复检测1次可具有诊断意义。
14.2.3 (3)九里热柯克斯体凝集试验抗体效价为1:16 ~ 1:512，具有诊断意义。
14.2.4 (4)间接免疫荧光试验九里立克次体ⅱ期抗体升高提示近期接触或急性九里热。九里热病柯克斯体ⅰ期抗体滴定。IgG > 1 ∶ 800，IgA > 1 ∶ 50或一期抗体水平高于二期，提示慢性九里热。
14.2.5 (5)动物接种:将发热患者的血液2 ~ 3 ml接种于豚鼠腹腔，然后将其脾细胞悬液接种于发热后的正常豚鼠睾丸。7 ~ 10天后解剖豚鼠，睾丸内发现Kirks小体，具有诊断意义。
15辅助检查15.1影像学检查X线检查可发现肺部有炎症，肺下叶周围有节段性或大叶性模糊阴影，肺门或支气管周围纹理增厚、浸润。
15.2 B超检查慢性九里热可发现肝脾明显肿大。
16九黎热诊断16.1流行病学基础当地为九黎热疫区。密切接触牛、羊等家畜，饮用被污染的水或被污染的动物乳制品，直接接触患病动物的粪便、尿液、羊水、胎盘、皮毛等，均有辅助诊断意义。屠宰场、肉类加工厂、牛奶厂、各种畜牧、制革厂的工人是高危人群。
16.2临床表现发热、头痛、肌肉痛、胸痛、咳嗽、无皮疹是急性九里热的常见表现。长期发热、乏力、体重减轻、关节痛、肝脾肿大、心脏杂音是慢性九里热病的常见表现。
16.3实验室及特殊检查显示外周血白细胞正常，中性粒细胞高，血沉快速升高，肝功能、心功能异常，外部反应阴性，X线肺部有炎症改变，b超有肝脾肿大，有辅助诊断价值。血清学检查效价达到诊断标准或动物立克次体的阳性分离具有诊断意义。
17急性九里热的鉴别诊断应与流感、伤寒、钩端螺旋体病、肺炎支原体相鉴别。
慢性九里热应与布鲁氏菌病、慢性病毒性肝炎、风湿性心脏病等疾病相鉴别。
治疗急性九里热18，四环素，25mg/(kg·d)，分4次口服，疗程2周，一般不复发。多西环素，200mg/d，口服，退烧后需服用3天，减少复发。复发病例再次服药后仍有效。此外，复方甲噁唑和红霉素也有效。慢性久立热可采用多西环素联合利福平、四环素联合林可霉素、或四环素联合复方甲噁唑治疗，对部分患者有效，疗程通常在1年以上。对于热心九黎的子宫内膜炎患者，可以通过九黎热一期抗体下降与否来决定疗程。心脏瓣膜疾病影响血流动力学的患者需要心脏手术辅助治疗。
19预后急性九里热大部分患者预后较好，在不进行特异性抗菌治疗的情况下，死亡率约为1%。
慢性九里热，未经病原体治疗，常死于心内膜炎，死亡率可达30% ~ 65%。
20九里热的预防20.1传染源的管理九里热患者应进行隔离，痰、尿要消毒。注意畜禽管理，分娩时对病畜排泄物、胎盘、污染环境进行彻底消毒。
20.2切断传播途径(1)屠宰场、毛皮制革厂、肉类加工厂与牲畜有密切接触的工人，必须按防护规定工作。
(2)杀灭老鼠和蜱。
(3)疑似受污染的牛羊奶应煮沸10min以上方可饮用。
20.3保护易感人群。有更多机会接触牲畜的工人可以接种疫苗预防感染。家畜也可以接种疫苗以降低发病率。减毒活疫苗用于皮肤划伤或口服糖丸，无不良反应，效果好。
21相关药物四环素、强力霉素、红霉素、利福平和林可霉素
22相关检查