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乙型肝炎病毒

中文名:乙肝。

中文名:乙型肝炎，乙型肝炎，同源血清性肝炎，血清性肝炎，长潜伏期肝炎。

疾病简介

由乙型病毒引起的全身性传染病，又称同源血清性肝炎、血清性肝炎和长潜伏期肝炎。被称为乙型肝炎(HBV)。

症状

临床表现与甲型病毒性肝炎相似，但有以下区别:①无黄疸患者远多于有黄疸患者；②成人发病也很常见；(3)全年均有分布，无季节性高峰，常不呈暴发性；④潜伏期较长，一般为2-6个月；⑤容易变成慢性。因此，除了急性黄疸、急性无黄疸、急性和亚急性重度及胆汁淤积外，还可表现为慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、慢性重型肝炎和乙肝表面抗原携带者(以下简称表面抗原携带者，指HBsAg阳性，但无症状和体征，肝功能正常)。慢性迁延性肝炎又称慢性迁延性肝炎，简称慢肝，指半年以上未痊愈，病情较轻者。除血清转氨酶升高外，症状、体征及其他肝功能无明显异常。慢性活动性肝炎(简称慢性活动性肝炎)更为严重。除血清转氨酶升高外，还常出现蛋白质代谢异常，如絮凝、浊度试验明显异常，白细胞与球蛋白比值降低，丙种球蛋白升高。此外，患者常有肝病、肝掌、蜘蛛痣等。仅通过临床资料很难区分慢行肝和慢行肝，只能参考肝活检病理所见做出诊断。慢性重型肝炎是指在慢性活动性肝脏和肝硬化的基础上发生的恶性急性重型肝炎。其临床表现与亚急性重型肝炎相似，也有慢性活动性肝或肝硬化的表现。

病因和发病机制

病因学

乙型肝炎病毒(HBV)是一种特殊的DNA病毒。近年来，它与土拨鼠肝炎病毒(WHV)、地松鼠肝炎病毒(GSHV)和鸭肝炎病毒(DHBV)统称为嗜肝DNA病毒。乙肝病毒只能感染除人类以外的黑猩猩，组织培养一直没有成功。这种病毒的抵抗力很强，普通的消毒剂无法杀死它。煮沸10分钟，高压消毒，过氧乙酸和戊二醛消毒效果较好。

乙肝病毒又称丹氏颗粒，有外壳和核心两部分。外壳包含表面抗原(HBsAg)、前S1蛋白和前S2蛋白。表面抗原又称澳大利亚抗体(因首次在一名澳大利亚人的血清中发现而得名)，不具有传染性，但由于常与乙肝病毒共存，常被认为是传染性标志之一。但也有很多患者血液中只有表面抗原而没有乙肝病毒，这类患者不具有传染性。表面抗原* *有10个亚型，每个亚型在地理上和不同民族中的分布可有很大差异，其意义有待进一步研究。表面抗原能使人产生表面抗体(抗HBs)。这种抗体有保护作用，即如果抗- HBs阳性，就会对乙肝病毒产生免疫。由于表面抗原能使人体产生抗- HBs，所以可通过纯化表面抗原携带者血液中的表面抗原(表面抗原可单独存在于血液中形成小的圆形颗粒和管状颗粒)制成血源性乙肝疫苗。以上情况说明澳洲抗阳性的人可以谈恋爱结婚，但是对方要检查HBsAg和抗HBs。如果HBsAg阳性，说明已经被感染；抗HBs阳性说明你有免疫力，密切接触不会被感染；如果HBsAg和抗HBS都是阴性，就要接种疫苗，直到抗HBS阳性，这样才能密切接触。乙肝病毒的前S2蛋白含有多聚人血清白蛋白受体，可与人血清中的多聚白蛋白结合，然后这种多聚白蛋白可与人肝细胞上的多聚白蛋白受体结合，使乙肝病毒吸附并感染肝细胞。受体阳性往往说明传染性强。

乙型肝炎病毒的核心包含核心抗原、E抗原、HBV-DNA(HBV-DNA聚合酶(DNAP))。一般血清中检测不到核心抗原，血清中只能检测到由其诱导的抗体(核心抗体，抗HBc)，分为IgM和IgG。抗HBcIgM阳性往往表明体内存在乙肝病毒，提示患者现在已经患病。抗- HBcIgG阳性只说明曾经或目前有乙肝病毒感染，无法区分是现患还是既往感染。总核心抗体(包括IgM和IgG)的阳性意义与抗HBcIgG相似。在病人的血清中可以找到e抗原。如果是阳性，往往说明患者体内有乙肝病毒，说明传染性很强。e抗体则相反。如果是阳性，往往说明传染性很强。HBV-DNA和DNAP也可以在患者的血液中发现，它们的存在也意味着血液中存在乙肝病毒，因此当它们呈阳性时，也意味着它们具有高度传染性。乙肝各种病毒学和血清学检测指标的意义如下表所示。

乙肝病毒不仅侵入肝细胞，还可以在人体其他器官中发现，如白细胞、胆管上皮细胞、血管平滑肌细胞、脾脏、骨髓、精子、胰腺、肾脏等。乙型肝炎病毒是否能在这些器官中复制以及它们在发病机制中的作用需要进一步研究。

诊断

慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎均可由乙肝病毒和丙肝病毒引起。确定是否由乙肝病毒引起，需要进行病原学和血清学检查。有人认为通过检测抗HBcigm和抗HBcIgG可以诊断急性乙肝。如果抗HBcigm明显阳性，抗HBcIgG阴性，就可以确诊。如果两者都明显阳性，则不能诊断为急性乙肝，而可能是无症状的表面抗原携带者或慢性乙肝急性发作。

款待

乙型肝炎病毒引起的急性黄疸型和非黄疸型肝炎、急性和亚急性重型肝炎、淤胆型肝炎的治疗同甲型肝炎，慢性乙型肝炎的治疗原则是:①适当休息，活动量可根据肝脏炎症的活动程度而定，炎症明显时应强调卧床休息。炎症处于静止状态(血清转氨酶基本正常)的患者可以适当增加活动量和工作量。2高蛋白饮食很重要。同时要多吃蔬菜，主食也要适当控制，避免肥胖。过去认为要有“三高一低”的饮食(高蛋白、高糖、高维生素、低脂肪)并不完全正确，因为高糖不仅使人发胖、脂肪肝，还会诱发糖尿病。③药物治疗:根据每个个体的具体情况，采用抗病毒、调节免疫功能、改善肝功能、促进肝脏病变恢复、预防肝纤维化等中西医综合疗法。目前药物种类很多，但疗效不一定。因此，迫切需要进行严格的临床研究，找出某些有效的药物。药物不能用太多太久，因为中西药大多需要在肝脏解毒。药物太多时间太长可能会增加肝脏的负担。临床上确实存在长期停药后肝功能正常的情况。同时要避免一切损害肝脏的因素，如饮酒、使用损害肝脏的药物等。

预防

乙肝病毒存在于患者和病毒携带者的血液中，所以乙肝主要通过血液传播。例如，在预防性注射过程中，仅更换针头而不更换注射器。如果被注射者的血液中含有乙肝病毒，抽血时可能会将病毒吸入注射器，然后将病毒和疫苗注射到体内，在注射到他人体内时感染他人。同样，针灸针、牙钻、耳血针、头皮针等如果消毒不严格，也可传播乙肝。血浆等血液制品的输血和应用。，如献血者未经严格筛查也可引起乙肝，简而言之，所有能让患者血液进入另一个人体内的传播方式，包括* * *使用牙刷、* *使用剃须刀片，都可能引起乙肝的传播，因此，预防的重点是控制经血传播，尤其是医源性传播。

母婴传播(又称垂直传播)也是乙肝传播的重要途径。在亚洲，尤其是在中国，意义重大。估计约1/3乙肝病毒携带者可能来自母婴传播。预防的方法有两种，一种是联合应用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。另一种是单独注射乙肝疫苗。最合理的应用方法正在研究中。一般认为联合应用的预防效果可达90%以上，可用于母亲HBsAg和E抗原阳性的新生儿。单独使用疫苗的效果取决于疫苗的质量。有人认为，如果质量好，有可能达到与前者类似的预防效果。母婴传播大多是在分娩过程中，这种情况下预防效果很好；但也有少数宫内感染。在这种情况下，预防是无效的。

密切接触也是乙肝传播的一种常见方式，所以如果可能的话，表面抗原和E抗原都阳性的人应该避免与他人密切接触，尤其是儿童。另外，由于精液中有乙肝病毒，可以通过性生活传播。唾液中偶尔也会有乙肝病毒，所以要分餐。虽然吸血昆虫可以携带乙肝表面抗原，但从流行病学调查来看意义不大。初乳中表面抗原的阳性率也很高，但是否应避免母乳喂养仍有不同意见，因为有报道称母乳喂养与新生儿感染率无关。当然，接种过乙肝疫苗的新生儿是可以母乳喂养的。

预后

和迟早被感染有关。如果是先天性感染或新生儿感染，往往形成慢性HBsAg携带者。以后随时可能变成各种类型的肝炎，少数可能发展成肝硬化，少数可能发展成肝癌。如果是成年期感染，多为急性，较少形成慢性肝炎或慢性HBsAg携带者，预后较好。慢性肝炎中，慢性迁延性肝炎预后较好，很少形成肝硬化。经过适当的休息、营养和治疗，大多数慢性活动性肝炎患者可以缓解、静止或治愈，只有少数患者发展为肝硬化。所以认为慢性肝炎不能治愈是不正确的。慢性重型肝炎死亡率很高，需要积极抢救。

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