医疗保险门诊处方量监管

医疗保险是指通过国家立法，按照强制性社会保险的原则，由用人单位和职工个人按时足额缴纳基本医疗保险费。未按时足额支付的，不论个人账户，基本医疗保险基金不予支付其医疗费用。以北京市医保缴费比例为例:用人单位每月缴纳其总缴费基数的10%，职工大病统筹缴纳本人工资的2%+3元。

医疗保险报销限额:

农村地区:

门诊服务

在村卫生室和村中心卫生室就医报销60%，每次就诊处方药费用限额10元，卫生院医生临时补液处方药费用限额50元；在镇卫生院就医报销40%，每次检查费、手术费限额50元，处方药限额100元；二级医院就医报销30%，每次检查费、手术费限额50元，处方药费限额200元；三级医院就医报销20%，每次就诊检查费、手术费限50元，处方药费限200元；中药发票配处方，每贴限额1元；乡镇合作医疗门诊年补偿限额为5000元。

住院治疗

报销范围:医疗费用:辅助检查:心电图、X线透视、摄片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等检查费用200元；手术费用(参照国家标准，超过1000元的报销1000元)。60岁以上老人在卫生院住院，每天治疗护理费补偿10元，限额200元。

报销比例:镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

重病

凡参加合作医疗的住院患者，医疗费用一次性或全年累计超过5000元的，应进行分期补偿，即5001-10000元为65%，1001-18000元为70%。镇级合作医疗住院和尿毒症门诊血液透析、肿瘤门诊放化疗年度补偿限额为1.1万元。

免除责任

自费就医(无定点就医医院或无转诊单)、自费购药、公费医疗规定不能报销的药品、不符合计划生育的医疗费用；门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪护费、营养费、输血费(家庭储血的除外，按有关规定报销)、降温取暖费、救护车费、特殊护理费等费用；车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；骨科、整容、种植牙、假肢、器官移植、点名手术费、咨询费等。；报销范围内，超出限额。

城镇:

城镇居民在一个结算年度内住院两次以上的，从第二次住院起，不再收取起付标准费用。转院或住院两次以上的，按照转院或再次住院的规定补足起付标准的差额。

学生、儿童

在一个结算年度内，发生符合报销范围的低于654.38+0.8万元的医疗费用。三级医院门槛650元，报销比例50%，上限2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院没有起付标准，报销比例65%。

至少70岁及以上

在一个结算年度内，发生符合报销范围的65438+万元以下的医疗费用。三级医院门槛650元，报销比例50%，上限2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院没有起付标准，报销比例65%。

其他城市居民

在一个结算年度内，发生符合报销范围的65438+万元以下的医疗费用。三级医院门槛659元，报销比例50%，上限2000元。二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院没有起付标准，报销比例60%。

员工:

一般来说，不同地区的经济发展不一样，所以报销比例也不一样。以下是对北京市职工医保比例的说明。

拿到医保后，如果是在职职工，在医院门急诊就诊后，1800元以上的医疗费用，只能报销，报销比例为50%。如果是70岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销比例为70%。70岁以上退休人员，1300元以上费用80%可报销。

无论何种人群，门急诊医疗费用最高支付限额为2万元。比如你是在职职工，门诊看病费用2500元，那么500元可以报销50%，也就是250元。

如果是住院费用，2009年一年内第一次使用基本医疗保险时，职工和退休人员最低支付额都是1300元。而第二次及以后的住院医疗费用，起付标准按50%确定，为650元。1年基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付限额为7万元。

住院报销标准与参保人所在医院级别有关。比如住三级医院，员工从起征点到3万元的费用，要交15%，也就是85%。3-4万元的费用，员工自付10%，报销90%；费用超过40000元到最高支付限额的，可以报销95%，员工只需支付5%。退休人员缴纳比例为在职(即上述)职工的60%，但最低起征点以下的全部由个人缴纳。

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