我的锁骨靠近喉咙两侧的神经。原因是什么，方法是什么？
病因和发病机制
由于颈部的特殊解剖，长时间承受头部和锻炼，活动范围大。在屈伸、左右旋转、侧向弯曲和头部旋转过程中，颈椎上的沉重应力是变化的。如果颈部姿势不好，长时间疲劳，容易造成颈部肌肉韧带等软组织劳损。头颈部外伤，或感风、寒、湿、内伤、颈椎关节退变、炎症刺激等。，导致颈肌痉挛，破坏了颈肌的平衡受力，或颈部活动超出正常范围时，头部在轻微外力作用下可旋转移位颈椎关节，颈椎间盘受此外力影响，导致椎间盘退变，甚至髓核从后方脱出，压迫或刺激脊神经，出现临床症状。同时也加速了颈椎关节的病变，导致颈椎解剖位置的改变，从而导致颈椎不稳和代偿性骨质增生。如果颈部神经根受到压迫或炎症刺激，可引起神经根型颈椎病。如钩突关节突骨质增生可引起椎间孔变窄；外伤、劳损可导致颈椎关节脱位及出血、经络闭塞、血瘀气滞，诱发根套组织肥大、粘连、纤维化。炎症刺激或压迫可使神经根扭曲，是神经根型颈椎病的重要病因。如钩突关节骨赘向后增生，可刺激或压迫神经根；椎体后缘骨质增生，椎管内前根受压，可导致运动神经病及受累神经根支配的颈、肩或上肢肌肉深部隐痛或沉重感。
枕大神经在圆椎和枢椎之间穿过，圆椎和枢椎周围软组织受伤或脱臼，可引起头痛。上呼吸道病毒感染患者常出现颈、肩、胸、背、上肢一侧或两侧放射性疼痛和麻木，并有相应的区域性感觉和运动障碍，深部反射减弱或消失。颈部和胸椎附近可有压痛和放射性疼痛，但发病年龄较轻，大多有感染史，应通过X线片鉴别。颈椎小关节滑膜炎，关节囊积液、肿胀，可刺激邻近神经根，引起根性疼痛。
如果挑起颈5至胸1的前支，患者可能有患侧上肢臂丛神经官能症；关节突有炎症时，关节囊内分布着敏感的神经末梢，可反射性地使相关肌肉收缩或痉挛，导致一侧上肢放射性疼痛，颈肩肿胀疼痛，颈部功能受限。根动脉是颈神经根的营养动脉，椎间孔内神经根前方的前根动脉受压，引起相应神经根缺血性病变，引起根症状。
前斜角肌损伤或患椎移位，使支配此肌的神经根受累，引起肌肉痉挛。前斜角肌收缩时，可压迫位于前、中斜角肌之间的臂丛神经和锁骨下动脉，引起肩部至上肢的放射性疼痛，尺神经支配区麻木，上肢皮肤温度低。分布在肌肉和肌腱中的神经末梢易受被动活动引起的牵涉刺激，可引起疼痛反应。
临床表现和诊断
(1)临床表现神经根型颈椎病的临床症状是疼痛，主要是颈肩疼痛，放射至一侧或双侧上肢。疼痛为绞痛、钝痛或灼痛，影响工作或睡眠。颈部后伸或咳嗽、打喷嚏或用力排便时疼痛加剧。部分患者出现头晕、头痛、耳鸣。上肢沉重，酸痛无力，握力下降或物体容易掉落。手指和前臂经常出现麻木和疼痛。据报道，神经根在神经管内扭曲，骨赘向内时，前支主要受压伴运动障碍，向外时，后根主要受压伴感觉障碍。
体征:颈部明显活动受限，僵硬。压痛常发生在病变颈椎的棘突、患侧肩胛骨的上内角和胸大肌区。上肢及手指感觉减退，可出现肌肉萎缩。支配肱二头肌的主要神经是颈神经6，肱三头肌是颈神经7。在病变早期，如果刺激这些神经根，腱反射就会活跃，损害病灶侧的腱反射减少或消失。
(二)神经根型颈椎病的诊断依据主要是根据患者主诉中的神经根症状，上肢腱反射和疼痛改变等体征，颈椎棘突、软组织拇指触诊和颈椎X线所见，结合临床症状和体征进行综合分析，多数病例可及时得到正确诊断。神经根型颈椎病的临床诊断如下:
1.大多数患者年龄在40-60岁之间，男性多于女性。
2.患者有颈肩臂疼痛、手指麻木等症状，部分患者可并发椎动脉型颈椎病引起的眩晕。
3.患者的颈部旋转或向后伸展受到限制。
4.患者移位的棘突和关节囊有明显压痛。
5.部分患者颈椎侧位X线片可显示患椎的位移变化；在正位或斜位时，椎体后缘及钩椎关节显示骨质增生，或患椎解剖位置改变。结合临床症状和体征，这些X线改变对定位诊断有重要意义。部分颈椎前凸消失，甚至出现后凸。椎间隙变窄，邻近椎体有骨赘增生。可能有颈椎滑脱、项韧带钙化或后纵韧带钙化。钩突关节有骨赘突至椎间孔，椎间孔变小。
6.实验检查①臂丛神经牵拉试验阳性:检查者一手托住患者头部患侧，另一手托住患侧上肢，双手外展90度向反方向牵拉。如果有放射性疼痛或麻木，则为阳性。②压颈试验阳性:患者坐直，颈部后伸，向患侧倾斜。检查者左手托住下颌骨，右手从头顶逐渐下压，或检查者手掌放在头顶，沿纵轴施压时，患者为阳性。③椎间孔压迫试验阳性:患者头部偏向患侧，操作者将左手掌放在患者头顶，右手握拳，左手手背轻轻叩击。患肢放射性疼痛的患者呈阳性。
鉴别诊断
(-)风湿性或慢性劳损性纤维织炎。肩周炎可有颈肩痛、手麻等表现，但无神经根放射痛，腱反射正常。
(2)胸廓出口综合征，如颈肋(或前斜角肌)综合征，是由于第七颈椎横突过长，肩部下垂，前斜角肌压迫臂丛和锁骨下动脉所致。鉴别要点:血管症状，如手发冷发紫，桡动脉减弱或消失，部分颈8神经节或手广泛感觉障碍；x光正片，颈7横突过长或有短肋。
(三)颈部肌炎(关节炎、筋膜炎)多部位；没有辐射痛；数字区域不是由神经节段分布；脊椎无变化；消炎药治疗(如消炎痛、消炎松)有效。
(4)心绞痛伴左上肢疼痛或双侧尺骨疼痛、左侧胸大肌疼痛者，应与心绞痛相鉴别。
修复
神经根型颈椎病的康复治疗可以根据病情的严重程度和病程的长短选择不同的治疗方法。康复治疗方法有很多种，如下。
(-)手法康复治疗神经根型颈椎病患者应根据临床表现的症状体征、病因病机变化、辨证论治，正确应用手法治疗。但对于老年患者，手法要轻柔和缓，不允许快速转颈，做各种超出生理范围的被动活动。因手法粗暴导致颈髓损伤而导致的瘫痪在临床上并不少见，应引起重视。手法复位配合颈椎牵引，可扩大椎间隙和椎间孔，使紊乱的关节和移位的椎体复位，解除神经根和软组织的粘连，解除肌肉痉挛，增强肌力。防止瘫痪肌肉萎缩，锻炼僵硬关节，恢复正常颈部功能。患者取直立位，医生站在患者身后，按摩头颈部、项部、肩部、上肢和下肢。手法操作包括:滚、握、按、一指打坐、揉、转颈、痛点按摩、揉揉、单手或双手抬、指揉、掌拍。
(2)颈椎牵引康复疗法该疗法是治疗神经根型颈椎病较为有效的方法之一。能扩大椎间隙和椎间孔，缓解颈肌痉挛和疼痛，减少对神经根的压迫或刺激，平衡和稳定颈椎的解剖关系，降低复发率，提高治愈率。轻者可采用间歇牵引法，每日三次，每次3o ~ 60min严重者可持续牵引，白天牵引6-8小时，牵引重量一般为5-10 kg，30次为1疗程，可牵引1-2疗程。
(3)物理康复治疗各种物理疗法各有特点，疗效各不相同，如用紫外线治疗佝偻病，用低频电流治疗肢体瘫痪、颈腰腿痛等。在临床实践中使用的物理疗法包括电疗、超声治疗、光疗、磁疗、石蜡疗法、泥疗、康力沙疗法、水疗法、冷疗、空气疗法、森林浴和日光浴。
(4)功能康复治疗头颈部是人们日常生活中活动范围较广的部位。颈椎病患者部分丧失正常的颈部功能，影响工作、学习和睡眠。加强颈部的功能锻炼，可以促进患部血液循环，消除无菌性炎症刺激，减轻疼痛，缓解颈部肌肉痉挛，平衡颈椎的不稳定，有利于颈部的功能康复。同时还能增强体质，防止颈椎病复发。
(5)穴位注射治疗:根据经络选择穴位注射或穴位注射。常用的穴位有风池穴、首建穴、天枢穴、手中脘穴、手转穴、曲池穴、合谷穴、手三穴。穴位注射可以是丹参注射液、当归注射液、夏天无注射液、茴香注射液。或用醋酸泼尼松龙25 ~ 50mg和L%利多卡因5 ~ 10ml混合局部封闭。痛点封闭5天，1次，3次为一个疗程。穴位注射可每日或隔日1次，IO时间为1。或者进行神经阻滞封闭。
(6)针灸康复疗法可根据临床症状选择，如养老、削骨、缺柱、落枕、后溪、大椽、天柱、天井、曲池、肩井、合谷、风府等。一般留针10 ~ 20分钟或施以电刺激，每日1次。
(7)气功康复气功是中医的重要组成部分。中国最早的经典著作《黄帝内经》中就有指导高跷(即古代气功)的记载。气功是从防病治病、强身健体、扶正固本、改善全局入手的整体康复疗法，应在临床上应用。
(8)戒毒治疗
1.西药①解热镇痛药:可用苯唑西林、阿司匹林、吲哚美辛止痛。②解痉药:可解除肌肉痉挛，适用于肌张力增高、阵挛严重的患者。可以用安坦片和苯妥英钠。③营养和调节神经物质；常用的刺五加糖衣片、健脑合剂、谷维素、维生素B1、B12有利于神经退行性变的恢复。_ ④血管扩张剂:可改善患部的血液供应，如烟酸、加压素、地巴唑等。
2.中医以辨证论治为主，神经根型颈椎病的治疗以活血化瘀、舒筋止痛、温经散寒为主。对缓解该病的临床症状有确切疗效。常用的中药有颈复康、风湿痹痛片、骨刺片、一通丸等。常用方剂有颈椎痹痛汤、活血止痛汤、老窖尚同汤、活血通髓汤、三痹汤等。肾阳虚兼寒湿者可用肾气丸或八珍汤加减。每天1剂。用水煎服，早晚服用。
3.中草药外治，可用痹痛洗方熏洗患处，每日2次，每日1剂。另外可以用神康药磁发生器治疗(地市级科研成果鉴定，桂平市科技成果奖一等奖)。
(9)小针刀疗法
(10)饮食疗法
(十一)非手术康复治疗后的手术康复治疗可采用手术治疗，但要严格控制手术治疗的适应症、时机和途径。
病历讨论
病例L，梁某某，女，41岁，广西桂平市粮食局干部，2月1995到门诊治疗颈椎病。
病史:后颈部及右上臂疼痛5.5年，加重15天。患者曾接受颈椎牵引治疗，疗效不明显，无外伤史。
检查:后颈部肌肉紧张，第4颈棘突向右移位，第3 ~ 4颈关节囊肿胀，有明显压痛。颈部功能受限，颈部压迫试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。脖子，右肩，手臂，手指麻肿疼痛。
x线片显示颈椎生理曲度变直，颈椎4 ~ 6呈退行性病变，颈椎3 ~ 4与颈椎4 ~ 5椎间隙变窄，后关节轻度模糊，椎体前后缘骨质增生，颈椎4棘突右移，椎体后移。
b超检查:颈椎管正常。
中医辨证分析:局部感受风、寒、湿邪，经络不通，寒邪盛行。冷是对恶的抵抗，其性质存疑，所以痛有固定的地方；疼痛剧烈时，热量会使血液流动更顺畅，疼痛会减轻。颈肩臂痛由来已久，肌肉痉挛和颈部肌肉失衡导致颈椎不稳，颈部姿势不正确的应力导致颈椎关节脱位，经络受损，血瘀气滞，“不通则痛”，功能受限。舌质暗红、苦、薄、白、黄，脉细，为血瘀气滞之象。
诊断:①西医诊断:神经根型颈椎病。②中医诊断:血瘀气滞型颈痛(关节痛)。
康复治疗:①手法治疗:手法松解颈、肩、臂软组织，疏通经络，解除痉挛；用颈椎推转复位法纠正颈4右后移。②药物颈枕仰卧位颈椎牵引:纠正患椎位移，恢复颈椎生理曲度。③痛点封闭:消除患部炎症刺激，缓解症状。促进正常代谢，解痉，消炎，止痛。④中医辨证论治:治疗原则:活血化瘀，温经散寒。处方。黄芪桃红四物汤合吴加减。每日1剂，水煎服，早晚服用。
经过三次诊疗和三次手法复位，恢复正常工作。
例2、郭某某，男，64岁，工人，桂平江口镇北街人。3月9日1985，到门诊进行颈椎病诊治。
病史:患者7年前颈部损伤治愈。3个月后，因疲劳感到颈部疼痛，颈部运动后症状缓解。最近1个月，后颈，左肩，手臂，手指麻胀疼痛加重。
检查:后颈部肌肉紧张，颈6-7棘突向左移位，左颈3-4关节囊肿胀，有明显压痛。颈部压迫试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性，颈部功能受限。
x线片显示(31945):颈椎后缘骨质增生，颈椎3旋转移位4 mm，颈椎6、7棘突陈旧性骨折，颈椎2-3对线不良，椎间隙狭窄。
中医辨证分析:颈部损伤，椎骨关节交错，脉断，月经不畅，血瘀气滞，病程迁延，元气不足，肝肾亏损，筋骨失养，内关节退化，性事停滞，所以疼痛是局部性的，尤其是夜间。舌质紫暗，苔薄白，脉弦弱幽默，表现为血瘀气滞，肝肾不足。
诊断:①西医诊断:神经根型颈椎病。②中医诊断:血瘀气滞型颈痛，肾虚。
康复治疗:①手法治疗:用手按摩颈部软组织，解除局部组织粘连；点按风池穴、肩井穴、肩痛穴、曲池、落枕、合谷等穴。每点按10-16次；用手按摩颈椎旋转复位，矫正颈椎后旋3。②药物颈枕加颈椎牵引治疗，每日2-3次。③神康药磁发生器针灸治疗和外熨。④中医辨证论治:治疗原则:活血通络，补益肝肾，祛风散寒。处方:颈痹通汤(黄芪30g、葛根30g、白芍30g、川芎10g、淫羊藿15g、桂枝10g、当归12g、秦艽15g、鹿草65438)。经过4次手法复位及以上治疗，症状消失。
疗效观察
自1990以来，广西桂平市中医院骨科颈椎病实验室对1280例神经根型颈椎病患者进行了辨证手法和药物治疗，治疗效果满意。总结报告如下:
(1)临床资料1280例，其中男性816例，女性464例；患者年龄16岁至78岁965例，平均年龄58岁，占75.38%，16-39岁315例，占24.1%。病程最短5天，最长10年半。颈4-5发病率较高，为848例(66.25%)。850例随访4个月-1年2个月，其中复发15例，占1.17%。手法治疗:最少2次，最多21次。
(2)处理方法
(三)功效标准
优秀:颈肩臂疼痛症状完全消失，恢复原工作。
好:颈肩臂疼痛症状基本消失，疲劳时有一些症状，不影响一般工作学习。
一般:临床症状缓解。
差:临床症状未缓解，或略有缓解。
(4)疗效优良1132例，占88.44%；106例为良，占8.28%；尚可26例，占2.03%；差异为16例，占1.25%。优良率为96.72%；总有效率为98.75%。
(5)讨论:本组病例为骨科颈椎病实验室1994临床资料汇总，显示神经根型颈椎病发病率占颈椎病发病率的56.74%，老年人年龄40-78岁，平均58岁，占75.39%。这类患者多因肝肾虚弱、气血不足、营卫失调、筋脉失养、风湿寒邪乘虚而入，阻滞经络气血所致。其临床表现为头颈部强烈疼痛，手臂肿胀疼痛，手指麻，甚至因胸部和背部的拉扯而使头颈部旋转疼痛加重。脉细或弦细，舌质暗或有瘀斑，苔薄白或微黄腻。治疗要活血通络，滋补肝肾，祛风散寒，除湿。除了手法整复椎体移位、颈部牵引、药熨等治疗方法外，结合临床辨证分型，采用加味颈痹通汤治疗神经根型颈椎病，可以达到标本兼治的效果。优良率为96.72%；总有效率98.75%，复发率低，仅占1.17%。