对医院调查报告的质疑
9月1日，区人大常委会副主任熊俊带领部分常委进行集中调研。调研组走访了区人民医院和第二人民医院，召开了座谈会，听取了区公立医院改革成员单位和两家医院的工作汇报，并就个别问题进行了讨论。现将调查情况通报如下:
一.采取的措施和取得的成果
(一)加强组织领导，制定实施方案。区政府成立了公立医院综合改革领导小组，由分管领导担任组长，发展改革、组织、财政、人社、卫计等12部门主要负责人为成员，综合协调各方力量，整体推进改革工作。制定了我国区级公立医院综合改革实施方案。
明确了改革的工作目标和主要任务，制定了《巴州区公立医院综合改革实施方案》、《巴州区公立医院综合改革政府补偿实施办法》等一系列配套方案，为推进医改奠定了坚实的制度基础。
(2)加强医院管理，提高服务水平。为规范药品和医用耗材采购供应，区政府及相关部门严格实行药品和高值医用耗材网上集中招标、统一配送，降低了药品和医用耗材采购价格。通过医院人事分配、管理和激励制度的改革，深化了招人、管人、用人机制，优化了人员队伍结构。
从XX年开始，* * *先后引进研究生5名，全日制本科毕业生62名，选派护理人员30名。加强了绩效考核，以服务质量、数量和患者满意度为核心，以考核结果作为收入分配的依据。全区4家二级以上医院分别与45家基层医疗卫生机构签订了双向转诊协议，按照转诊程序和标准，做了部分首诊、双向转诊和分级诊疗工作。
(三)改革有序推进，取得初步成效。目前，我区共有两所区级医疗机构，其中，区人民医院为三级甲等中医院，床位499张，在职职工485人；第二人民医院为二级乙等综合医院，床位400张，在职职工307人。
我区此项改革于XX年6月10，1日全面启动。根据《四川省发改委等五部门关于印发四川省县级公立医院取消药品加成补偿办法的通知》(川发改价格[XX]937号)，我区两家公立医院(区人民医院、第二人民医院)自启动之日起正式取消药品加成(中药饮片除外)。
通过实施财政补贴、调整医疗服务价格、加强公立医院成本管理等方式进行了补偿。据调查，区级公立医院实行药品零差率销售后，药品平均价格下降了15%。根据要求，取消两家公立医院药品加成，同时提高5项医疗服务价格收费(即门急诊诊查费6元内提高)。
住院费和ⅰ、ⅱ、ⅱ级护理费分别提高到9元)，并纳入医保统筹基金支付范围，以补偿取消药品加成减少70%的部分。在XX，区财政已拨付补助资金1001.1.6万元，用于支付补偿投入的20%取消降低药品加成和保障退休人员、在职人员、公共卫生服务经费等专项资金。
医保机构还与两家公立医院签订了定点医疗机构医疗服务协议，保障和促进了医改。通过各项改革措施的初步实施，医改取得了一定的成效。据统计，一是患者用药费用下降。XX年，区人民医院药品销售总额达到5831万元，占医疗费用总额的37.14%，比上年下降39%。
区第二人民医院药品销售总额达到1899万元，占医疗费用总额的34%，比上年下降25%。二是医院收入结构得到改善。XX两家医院总收入为23376万元，其中患者支付7279万元，占总收入的25%。除中药饮片外，销售6809万元，占医疗收入的376.5438+04%；检验检测收入6677万元，比上年下降2%。
三是医疗队伍结构逐步优化。目前，两家公立医院共有执业(助理)医师211人，其中研究生以上学历10人，高级职称39人，分别比去年增长8%和6%。
第四，就医人数逐渐增多。XX年，两所医院住院人数达26502人，比上年增长5.42%。
二、主要问题
(一)医院经营压力逐年加大。第一，备考压力大。随着医改政策的逐步实施，医保覆盖面的不断扩大和服务人群的逐步增加，按床位和人员设置人员的要求已经不能满足社会对医疗的实际需求，导致很多管理制度没有得到深入推广:二是就业压力大。
我区公立医院招一些合同工，虽然有相应的资质，但是受编制限制，医院经济负担和管理压力很大。第三，经济压力大。由于医院经营规模扩大和基础设施建设，债务较多(区人民医院债务1.21.2806万元，第二人民医院债务2430万元)。
(2)经济补偿压力逐年增加。取消药品加成政策后，区级医院的补偿将由服务收费、药品加成收入和政府补贴三个渠道改为服务收费和政府补贴两个渠道，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入进行补偿。
通过调查，我区两家公立医院虽然债务锁定，但由于当地经济的特殊原因，目前仍无力偿还债务。虽然对公立医院的财政补贴逐年增加，但仍不能满足两家医院业务总量不断增长的需求。考虑到药品收入、城乡医保和公共卫生服务的自然增长，财政压力更大。
(3)社会对改革的预期带来的压力逐年增加。公立医院改革以公益性为导向。只有在体制机制改革上取得巨大成就，才能让人们感受到改革带来的好处，而公立医院改革需要顶层设计，自上而下的相关综合配套改革并没有深入开展。
管理体制、编制管理、医保支付制度、分配制度、药品采购等相关配套改革没有实质性推进，建立“管办分离、政务公开”的统一高效的公立医院管理体制需要深入探索和实践。我区公立医院资源总量少，分布不均衡。
优质资源较少，区人民医院尚未投入运营。此外，大部分人习惯涌入城市医院就医，看病难、看病贵的问题没有得到有效解决。
第三，一些建议
(一)进一步健全和完善财政投入机制。政府要发挥主导作用，切实落实政府对公立医院基础设施、设备投入、人才培养、公共卫生任务等公共服务的责任。
(二)进一步加强医疗保险基金监管。进一步探索医保支付方式改革并制定相关配套制度，加强对定点医疗机构的监管，严格查处医保违规行为。区级公立医院要坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，规范医疗服务行为。
(3)进一步加强区级公立医院管理。区公立医院管委会要履行监管职能，全方位监管医院的建设、运营和发展。加强医院目标管理考核，进一步建立和优化医院院长任期目标责任制和医院等级评价体系，优化医院内部管理。
深化人事制度改革，逐步建立和实施多元化的绩效工资分配激励机制；积极探索建立备案管理制度和动态调整机制，激发公立医院改革活力。
扩展数据:
国家卫健委三级公立医院绩效考核领导小组办公室近日委托北京大学人民医院国家卫健委医患体验研究基地，开始对全国22个省市近200家三级公立医院满意度调查结果进行现场核查。患者满意度是三级公立医院绩效评价的重要内容之一。
获取患者满意度相关数据的方式是在各医院的公共区域张贴微信二维码，国家卫计委医管中心平台负责收集患者和医院员工的满意度评价。这种方式的好处是可以快速收集大量信息，但数据是否有“水分”还需要通过线上线下结合进一步验证。
人民健康网-公立医院满意度调查现场核查启动