孩子先咳嗽突然发烧是什么原因？
[编辑本段]症状
起病突然或缓慢，发病前多有轻度上呼吸道感染。轻者先有流涕、轻度咳嗽、低热、厌食，1 ~ 3天后突发高热，体温38℃ ~ 39℃，咳嗽加重，气短而发病；也有突然发热、咳嗽、气短、烦躁的。多数体弱儿起病缓慢，低热，无明显咳嗽和肺部体征，常出现拒食、呛奶、呕吐或呼吸困难。呼吸系统症状和体征:初期为刺激性干咳，极端阶段呼吸困难严重，但咳嗽稍有缓解，恢复期为湿咳，咽部有痰。呼吸水泡音快，可达每分钟40次以上，并伴有鼻翼激越，甚至出现三凹征(胸骨上下窝、肋间隙凹陷)。肺部听诊:早期胸部体征常不明显，或仅有呼吸音变粗或略低，然后可伴有重击声，病灶增大，肺部可闻及小水泡，尤其是肺部深吸气时；恢复期出现浓稠湿罗音。1，一般症状是突然的或缓慢的。突发症状包括发烧、拒绝进食或呕吐、嗜睡或易怒以及喘息。发病前几天可出现轻度上呼吸道感染。早期体温多为38 ~ 39℃，也可高达40℃，且多为行痴或经常性发热。大多数虚弱的婴儿起病缓慢，低热，没有明显的咳嗽和肺部体征。常见的拒绝进食、窒息、呕吐或呼吸困难。2、呼吸系统咳嗽和咽部痰鸣的症状和体征，一般为早期。呼吸迅速增加，达到每分钟40 ~ 80次，使呼吸与脉搏之比从1∶4上升到1∶2。呼吸困难很常见。严重者呼气时有呻吟声，鼻翼拍动，三凹征，口周发绀。有些孩子向后仰着头，以使呼吸顺畅。如果孩子被动地把脖子向前弯，阻力是很明显的。这种现象应该与颈部肌肉僵硬相区别。胸部体征早期往往不明显，或仅有呼吸音变粗或略低。以后可听到中粗湿罗音，有轻微叩诊浊音。几天后，你可以闻到细微的湿罗音或螺旋音。当病变融化扩张时，可听到管状呼吸音，并有叩诊浊音。如果发现一侧肺部有坚实的叩诊音或/和呼吸音消失，应考虑是否有胸腔积液或脓胸。世卫组织的儿童急性呼吸道感染防治计划特别强调，呼吸加快是肺炎的主要表现。气短是指:婴儿< 2个月，呼吸≥60次；2 ~ 1 2月龄，呼吸≥50次；1 ~ 5岁，呼吸≥40次。重症肺炎的指征是烦躁或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷、发绀。这为基层医务人员和基层医护人员提供了简单可行的诊断依据，值得推广。3.其他系统的症状和体征在危重患者中更常见。(1)胃肠道症状:婴幼儿患肺炎常伴有呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道症状。强烈咳嗽后经常会呕吐。当腹胀严重时，横膈膜上升，压迫胸部，使呼吸更加困难。有时下叶肺炎可引起急性腹痛，应与腹部外科痢疾相鉴别。(2)循环系统症状:重症肺炎患儿可出现160 ~ 200次/分以上的加速脉率，与体温升高、呼吸困难不相称。肝脏明显肿大或短时间内增大，面色苍白，口唇发绀，或面部、四肢水肿，尿少，是充血性心力衰竭的征象。有时四肢冰冷，口白，脉搏微弱，是末梢循环衰竭。(3)神经系统症状:常见的躁动、嗜睡，或两者兼有。婴儿容易抽搐，多是因为高烧或缺钙。如果惊厥伴有明显嗜睡或烦躁不安，持续昏迷，甚至强直性肌痉挛、偏瘫或其他脑部体征，则可能并发脑膜脑炎、中毒性或缺氧性脑病等中枢神经系统疾病。4.X线病毒以支气管肺炎为例描述X线表现。由于病因不同，X线上的变化既有相似之处，也有各自的特点。(1)病灶形态:支气管肺炎主要是肺泡内的炎性渗出，多沿支气管蔓延，侵犯小叶、肺段或大叶。x线征象可表现为肺实质非特异性斑片状浸润影，特别是双肺下野、膈角和中内带。常见于婴儿。小片状病灶可部分融合在一起，形成大片状浸润影，甚至酷似节段性或大叶性肺炎的形态。如果病灶内有许多小圆形病灶，应考虑可能有化脓性感染。(2)肺不张和肺气肿:由于支气管内的分泌物和肺炎的渗出物受阻，可出现肺不张或肺气肿。肺气肿是小儿肺炎早期常见的体征之一，肺泡气肿和纵隔气肿的机会比成人多。(3)肺间质X线征象:婴幼儿肺间质发育良好，患支气管肺炎时可出现肺间质X线征象。常见的是双肺内侧带纹理增多，出现模糊或条纹状阴影，甚至聚拢成网状。这些间质性变化与两肺下野过度充气导致的明亮肺气肿区域形成鲜明对比。这些X线征象可见于流感病毒肺炎、麻疹病毒肺炎和百日咳杆菌肺炎引起的肺间质中的炎性抗麻疹病毒。(4)门区X线征象:门区周围局部淋巴结大多不肿大，或仅门区阴影加深，甚至门区周围浸润。(5)胸膜X线征象:胸膜改变较少。有时可出现一侧或两侧胸膜炎或胸腔积液。不同病因支气管肺炎的X线表现虽有相似之处，但又有所不同。因此，必须掌握各种肺炎的X线表现，紧密结合临床症状做出正确诊断。5.一般病程治疗后，大部分轻症病例(一般为年龄较大、体质较强的儿童)在1 ~ 2周内治愈。严重者(多为体质较弱、有佝偻病或各种先天性疾病的婴幼儿)，病程常延长，胸部体征消失较慢，易复发。有并发症时，病程可延长。
[编辑此段]病理学
病毒病原体是发达国家小儿肺炎的主要病原体，而细菌病原体是发展中国家的主要病原体。一般支气管肺炎是由细菌引起的，细菌性肺炎中流感嗜血杆菌和肺炎链球菌占60%以上。葡萄球菌也是一种重要的病原体。链球菌、大肠杆菌、肺炎和绿脓杆菌在婴儿肺炎中很少见。细菌的毒力与细菌的结构有关，被包囊的细菌可以抵抗吞噬作用，具有更大的毒力。同一个细菌根据荚膜成分的不同分为几个血清型。不同类型的细菌有不同的荚膜和不同的毒力。流感嗜血杆菌分为A-F六个血清型，其中B型是毒力最强的败血症，是儿童败血症、脑膜炎、肺炎的主要病原体之一。荚膜多糖是核糖磷酸。流感嗜血杆菌引起的小儿肺炎常继发于支气管炎、毛细支气管炎或败血症，3岁前多见。无荚膜流感嗜血杆菌为无定形，毒力低，一般只引起上呼吸道感染。β溶血性链球菌在麻疹或百日咳病程中可作为继发感染出现，但少见，B群溶血性链球菌在国外是新生儿肺炎的常见病原体，在国内尚未引起足够重视。凝固酶阳性金黄色葡萄球菌也是儿童重症肺炎的常见病原体。凝固酶阴性葡萄球菌(主要是表皮葡萄球菌)在国内广泛分离，但由于是条件致病菌，在培养过程中容易被污染，需要结合临床判断是否真的是肺炎的致病菌。大肠杆菌引起的肺炎主要见于新生儿和营养不良的婴儿，也可继发于其他严重疾病。由杆菌和绿脓杆菌引起的肺炎很少见，一般是继发性的。间质性支气管肺炎多由病毒引起，主要有腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和麻疹病毒。间质性支气管肌炎也可由流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、某些类型的链球菌和肺炎支原体引起。支气管肺炎的病理形式是全身性和间质性的。1.一般支气管肺炎的主要病灶散在支气管壁附近的肺泡内，仅支气管壁黏膜发炎。肺泡毛细血管扩张充血，肺泡内水肿和炎性渗出，浆液性纤维素渗出液中含有大量中性粒细胞、红细胞和细菌。病变通过肺泡通道和细支气管扩散到周围邻近的肺组织，表现为小块局灶性炎症，而间质病变大多不明显。有时小病灶融合形成支气管肺炎，但其病变不如大叶性肺炎均匀致密。后期肺泡内巨噬细胞增多，大量细菌和细胞碎片被吞噬，可引起肺泡内纤维素类渗出物的溶解和吸收，炎症的消散和肺泡的再充气。2.间质性肺炎的主要病理改变是支气管壁、细支气管壁和肺泡壁的炎症、水肿和炎性细胞浸润，表现为细支气管炎、毛细支气管炎和肺间质炎症。它广泛传播。当细支气管壁上的细胞坏死时，管腔可被粘液、纤维素和破碎的细胞堵塞，导致局限性肺气肿或肺不张。病毒性肺炎主要是间质性肺炎。但有时局灶性炎症侵入肺泡，导致肺泡形成透明膜。晚期少数病例出现慢性间质纤维化，可见于腺病毒肺炎。[2]
[编辑本段]诊断
根据急性起病、呼吸道症状和体征，一般临床诊断并不困难。必要时可做X线透视和胸部X线检查，也可做咽喉标本和气管分泌物的细菌培养或病毒分离。其他病原学测试包括抗原和抗体检测。白细胞明显升高，粒细胞增多，血清C反应蛋白升高，有助于细菌性肺炎的诊断。白细胞减少或正常，多为病毒性肺炎。[3]
[编辑本段]治疗
一般性肺炎的治疗。应采取中西医结合和综合措施。从整体来看，加强护理，保证休息、营养和液量，积极控制感染，预防并发症。及时对症治疗包括镇静、止咳平喘、强心、输氧、纠正水电解质紊乱等。轻度支气管肺炎经适当治疗后可迅速治愈，可在门诊或家中治疗。用宣肺清热化痰等中药治疗，或抗生素治疗，往往可在1 ~ 2周内痊愈。病情较轻的大龄儿童可以用青霉素治疗。危重患儿应注意缺氧、中毒性脑病、心力衰竭、水电解质紊乱等严重并发症(气胸、脓胸)并及时给予适当治疗。具体处理方法如下:
一般疗法
(1)护理:环境要安静整洁。耐心照顾孩子，让他们开心。既要保证孩子休息，又要避免过多的治疗措施。室内要经常通风，使空气清新，并保持一定的湿度(20℃左右)和湿度(相对湿度60%为宜)。烦躁常可加重缺氧，可给予氯丙嗪合剂、苯巴比妥或水合氯醛等镇静剂。但不应使用过多的镇静剂，以防咳嗽被抑制，使痰液难以排出。避免使用呼吸兴奋剂，以免加重孩子的烦躁情绪。(2)饮食:应保持充足的摄入量，给予人乳、牛奶、米汤、菜水、果汁等流质食物，补充维生素C、A、D和复合维生素B。什么时候应该同时补钙。对于病程较长者，要注意加强营养，防止营养不良。
抗生素疗法
细菌性肺炎在试图找出致病菌后，至少在抽取体液样本进行相应的细菌培养后，应使用敏感抗生素进行治疗。一般先用青霉素，一日4次，每次20-40万单位[5u(kg·d)]肌肉注射，至体温发作后5-7天。对于危重患儿，剂量可增加2 ~ 3倍，或改为静脉滴注。不起作用时可使用其他抗生素，通常根据临床病原体诊断或咽拭子培养阳性细菌选择合适的抗生素。如果同时出现败血症，应及时抽血做培养和药敏试验，以选择药物。对于不明原因的病例，可以先联合使用两种抗生素。抗生素尤其是头孢菌素发展很快，应根据病情、细菌敏感程度和患者经济情况合理选择。对于流感嗜血杆菌肺炎，使用氯霉素、氨苄青霉素或第二代和第三代头孢菌素。新生儿期应注意B群链球菌和大肠杆菌的感染。前者优选青霉素，后者可使用氨苄青霉素、庆大霉素、妥布霉素和阿米卡星。或者第二代和第三代头孢菌素。体温恢复正常后应使用抗生素5 ~ 7天。过早停药不能完全控制感染；不要滥用抗生素，否则容易导致体内菌群失调，造成病原菌耐药性和真菌感染。对于病情较轻的大龄儿童，或者在磺胺类药物尚未出现耐药性的地区，磺胺类药物仍可使用，如SIZ和SMZ。抗菌增效剂(TMP)能增加磺胺类和抗生素的疗效，常与它联合使用(如SMZco)。
抗病毒治疗
广义的抗生素治疗包括抗病毒治疗。如果临床上考虑病毒性肺炎，可以试试三氮唑核苷，浓度20mg/ml，20 ~ 30 ml，1，一日三次。
中医疗法
该病在中医上属于“风热犯肺”、“肺热咳喘”等温病范畴。小儿肺炎发病急，变化快，邪热易从卫、气转移到营、血，进而引起心、肝的证候。所以根据临床表现可分为轻度和重度两种，注意并发症的处理和肺炎恢复期。(1)普通肺炎(邪在卫、气)的证治:小儿表现为高热、多汗或无汗(一般早期少汗，邪达气时汗出口渴)，气短，咳嗽有痰，轻喘有鼻扇，面红口渴，咽部红，舌尖红，舌苔黄白，脉数。运用宣肺清热化痰法治疗。常用麻杏石干汤。方剂实例:麻黄2g、杏仁g、石膏9g、甘草2g、金银花9g、连翘9g、芒硝9g、紫苏6g、克劳迪娅9g。根据证候可加以下药物:①发热无汗加鲜苇杆15 ~ 30g；②加入黄芩6g或重用石膏；③咳喘痰加天竺黄6g、萝卜6g；④大便干燥可加瓜萎15 ~ 30g。(2)重症肺炎(气血两烧或热入营血):1)气血两烧:持续高热、咳嗽、烦躁、痰中带脓、精神病院劳、口渴、舌质红、苔黄腻干、脉细滑。治疗方法是清肺热，平喘化痰。常用麻杏石干汤、玉女汤(玉女汤在《温病辨证》中去掉了牛膝和生地，加了生地和玄参)。方剂举例:麻黄2g、杏G、石膏18g、鲜芦根15g、黄芩6g、青黛3g、生地9g、天竺葵9g、金银花9g、连翘9g。2)热入血:高热不退，咳嗽喘息加重，气短明显，呼吸极其困难，痰卡咽喉，胸腹部满，烦躁不安；或口周紫绀，口唇皲裂，舌红，苔厚黄或腻，脉细滑。如果脉象有衰弱，要注意气阳衰。清营汤常用于清营解毒，平喘化痰。方剂举例:金银花15g、连翘9g、生地12g、黄芩9g、玄参15g、天竺黄9g、赤芍9g、郁金9g、水牛角粉0.5g加水，每日2-3次。根据以上两类重症肺炎可加用以下药物:①热性惊厥加钩藤12g，石决明15g。②持续应用紫雪丹治疗高热:每次0.3~0.6g，每日2 ~ 3次。③痰液中加入5 ~ 10 ml竹沥，每日2 ~ 3次。④昏迷者加莲子心3g，菖蒲6g。(3)并发症的证治:重症肺炎易出现邪气盛、气阳衰之证。此时宜采用中西医结合治疗。常见的临床并发症有:1)致病因素盛衰:热毒侵袭(中毒性脑病):主要表现为面色晦暗，持续高热，神志不清，惊风，项强咳，便溏纳差，舌红，舌苔黄燥。常用三甲复脉汤。处方举例:生牡蛎12g，生龟板12g，生鳖甲12g，牡丹皮9g，金银花12g，连翘9g，莲藕3g，石菖蒲3g，郁金6g，其他配料:水牛角粉0.5g，每日二至三次。根据证候可加以下药物:①惊风加钩藤12g，石决明15g。②痰饮加天竺黄9g或竹沥5 ~ 10 ml，每日2 ~ 3次。2)正气衰竭，流涎过多(呼吸衰竭):主要表现为发热强，四肢冰凉，呼吸困难，气短，多汗，烦躁不安，咳嗽重，痰稠。舌淡，苔少而干，脉弱。治疗就是扶正祛邪，益气化痰。常用生脉散加味。方剂举例:人参9g，麦冬9g，五味子9g，百合12g，川贝9g，杏仁9g，金银花9g，连翘9g，郁金6g。根据证候可加以下药物:①腹胀加厚朴6g。(2)心阳不足，四肢冰冷，加附子3 ~ 6g，或人参6g、附子3g共煎200ml内服或鼻饲。(4)肺炎恢复期的证治:虽邪减少，气阴尽，余邪未尽，仍有低热，咳喘，神疲乏力，食欲不振，阴伤重，舌质嫩红，舌苔少，津液不足。治疗以养阴清热为主，常用砂滤麦门冬汤加减。如果余热未尽，咳喘不孝，治疗方法是清肺泄热止咳平喘。薤白散可加减。方子一例:砂仁9g、麦冬9g、玉竹9g、川贝9g、地骨皮9g、茯苓9g、枇杷叶9g方子之二:地骨皮9g，桑白皮9g，甘草3g，枇杷叶9g，紫苑9g，代葛粉9g，鲜芦根15g，生麦芽9g。按证加下列药物:①低热加柴胡9g，白薇9g，生地9g。②咳嗽加徐长卿9g，百合9g。(3)痰稀白者，加天竺黄6克，化橘红6克，半夏6克，生薏苡仁9克。
对症治疗
(1)发热镇静:一般先用物理降温，如头部冷敷、冰枕，或注射安痛定、安乃近等。对于严重高热的病例，可以肌肉注射氯丙嗪和异丙嗪混合物。(2)止咳平喘治疗:清除鼻腔分泌物，有痰时使用祛痰药(如吐根糖浆)，可长时间吸痰。最好将室内相对湿度提高65%左右，同时多给孩子补充水分。咳嗽较重时，可肌肉注射氯丙嗪与异丙嗪(冬眠ⅱ)的混合物，每次剂量0.5 ~ 1 mg/kg，必要时每4 ~ 6小时1次，较轻者可口服。大部分门诊患者单独使用异丙嗪，还是没有效果。可以试试“654-2溶液”肌肉注射每次3 ~ 10 mg，或每天2次0.3 ~ 1 mg/kg。短期大量使用氢化可的松肾上腺皮质激素治疗对以呼吸困难为主要症状的喘息性肺炎或毛细支气管炎有效。氢化可的松每次静脉注射剂量为5mg/kg，每6-8小时65，438+0次，共2-4次。0.5%麻黄碱滴鼻液可减轻鼻粘膜肿胀。麻黄碱口服可解除支气管痉挛，每次0.5 ~ 1 mg/kg。常用的小儿祛痰止咳药物举例如下:处方一例:远志酊2.5ml，碘化钾3g，氨制八角2.5ml，糖精钠0.04g，5%尼泊金乙酯0.4ml，水至100ml。每年1ml(针对一般轻度咳嗽)。实施例2:麻黄碱0.5g、氯化铵7.5g和水至100ml。每年1ml(用于哮喘咳嗽，注意不要过量，4岁以上不要添加。如果你的心跳很快或易怒，不要使用它。实施例3: 10%氯化铵溶液。每年1毫升。(3)输氧:病情严重者需输氧。一般儿童可以使用鼻导管，婴儿每分钟氧气流量约为0.5 ~ 1L。严重者可通过面罩给氧，每分钟氧气流量约2 ~ 4L。对于呼吸道分泌阻塞、呼吸困难、紫绀严重的患儿，可使用氧气帐篷或雾化吸入。(4)心力衰竭的治疗:重症肺炎的婴幼儿和肺炎合并先天性心脏病的患儿常出现心力衰竭，心率加快(可达每分钟140 ~ 160次)，烦躁不安，短时间内肝脏肿大，水肿，面色苍白、灰白，甚至出现心脏增大、心律驰骋。心力衰竭除吸氧、祛痰、止咳、镇静等一般治疗外，应尽早使用强心药物。紧急情况下可先用饱和量的2/3，必要时可在2 ~ 4小时后再用首剂的一半。锡兰(毛果芸香碱)首剂为65438+饱和量的0/2(30 ~ 40μg/kg)，4 ~ 6小时后数字化两次。注射钙剂后，应在6 ~ 8小时后给予洋地黄类药物。(5)腹胀的治疗:可先用稀释的肥皂水(2%左右)灌肠，然后留置导尿管排气；不起作用时，可按每次0.03 ~ 0.04 mg/kg肌注新斯的明，对于年龄较大的儿童，可按每分钟0.05 ~ 0.1 mg计算。对于腹胀过度的患者，可通过胃肠减压抽出胃肠内容物和气体，或称放后静脉注射酚妥拉明加5%葡萄糖，效果良好。也可以敷在肚脐上，捣碎后做针灸和腹部按摩。对于低钾血症引起的腹胀，可服用10%氯化钾溶液，每剂约0.5ml/kg，每日3 ~ 4次。(6)弥散性血管内凝血(DIC)的治疗:在积极治疗肺炎的同时，纠正缺氧和酸中毒，改善微循环，注意补充液量[70 ~ 90ml/(kg·d)为宜]，可采用双嘧达莫(10mg 6 6小时，1次肌肉注射)或肝素(每次50u)。