强直性脊柱炎
参考资料:
强直性脊柱炎
症状:
起病缓慢，全身症状轻微，早期乏力，体征减轻，或恶心、发热等。下腰痛、肌肉痉挛和僵硬逐渐出现，症状往往在休息后加重，运动后缓解。后来逐渐出现典型的骶髂关节疼痛，并以上升的方式累及脊柱。患部疼痛、压痛、僵硬、活动受限，屈曲畸形逐渐出现。阴天或疲劳后症状加重，温暖或休息后症状缓解。复发性虹膜炎常并存，部分患者可有坐骨神经痛。如果病变扩散至肋间关节，可出现呼吸时胸部扩张受限或丧失，肋间神经痛。
晚期患者脊柱僵直处于变形位，颈、腰不能旋转。侧视时，他必须转动整个身体，这可能会导致严重的驼背畸形，无法向前看。病变有时可蔓延至髋关节和膝关节，当髋关节受累时，表现为摆动步态。随着患部骨质僵硬和疼痛逐渐消失，留下终身残疾。
什么是强直性脊柱炎？
强直性脊柱炎是一种非常古老的疾病。早在几千年前，在古埃及人的骨骼中就发现了强直性脊柱炎的证据。强直性脊柱炎曾被认为是类风湿性关节炎的中心型，但随着医学的发展和检测手段的提高，发现该病与类风湿性关节炎有很大不同，因此将其定义为一种独立的疾病。
现代医学公认强直性脊柱炎是一种慢性、进行性、炎症性疾病，病变部位主要在骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织和四肢关节。本病常从骶髂关节开始，逐渐蔓延至脊柱和椎旁组织，最后引起骨强直。目前认为该病为结缔组织的血清阴性关节病，是较常见的腰痛疾病之一。
强直性脊柱炎的病因是什么？
强直性脊柱炎的病因尚不完全清楚，据信与以下因素有关:
(1)遗传因素:本病的发病与遗传因素密切相关，强直性脊柱炎的HLA？B27阳性率高达90% ~ 96%，家族遗传阳性率为23.7%。类风湿患者的家族发病率是正常人的2 ~ 10倍，而强直性脊柱炎的家族发病率是正常人的30倍。
(2)感染因素:泌尿生殖道感染是引起本病的重要因素之一。盆腔感染通过淋巴途径扩散到骶髂关节再到脊柱，也可扩散到大循环，导致全身症状和周围关节、肌腱、眼色素膜的病变。
(3)内分泌紊乱或代谢紊乱:由于类风湿多见于女性，强直性脊柱炎多见于男性，故认为内分泌紊乱与本病有关。然而，使用激素治疗类风湿性关节炎并没有取得明显的效果，激素失衡与此病的关系并不确定。甲状腺机能亢进症患者的类风湿性或强直性脊柱炎的发病率没有显著增加或减少。
(4)其他因素:年龄、体质、营养不良、气候、水土、湿度、寒冷。其他，包括外伤、甲状旁腺疾病、上呼吸道感染、局部化脓性感染等。，可能与此病有一定关系，但证据不足。
HLA-B27是什么？
HLA是三个英文单词的大字母，H代表人，L代表Leuc ocyte，A代表抗原，即人类白细胞抗原(以下简称HLA)。HLA是受组织和细胞遗传控制的个体特异性抗原。它首先在白细胞和血小板中被发现。现在发现HLA广泛分布于皮肤、肾、脾、肺、肠、心脏等组织器官中有核细胞的细胞膜上。第八届组织相容性国际会议确认HLA位点共有92个，分属A、B、C、D、DR五个位点，分别称为HLA-A、HLA-B、HLA-C、HLA-D、HLA-DR。HLA-B位点共有42个，B27是其中之一。已有研究证明，HLA-B27阳性者患强直性脊柱炎的几率比HLA-B27阴性者高得多。
HLA-B27阳性是强直性脊柱炎吗？
HLA-B27是指人类白细胞抗原B27，也称为W-27。强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率可高达90%以上，强直性脊柱炎患者一级亲属中约50% HLA-B27抗原阳性，而普通人只有3%阳性。同时还有其他疾病如银屑病、溃疡性结肠炎、克罗恩病、惠普尔病等，HLA-B27抗原也呈阳性。所以HLA-B27阳性不一定是强直性脊柱炎，但可能性更大。目前HLA-B27仍是检测早期强直性脊柱炎的方法之一。
HLA-B27阴性的人也会得强直性脊柱炎吗？
强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率各国差异很大，有的病例为22%，大部分病例为90%，最高可达100%。另一方面，这些数据表明，10% ~ 78%的强直性脊柱炎患者HLA-B27阴性，同时也有强直性脊柱炎，说明HLA-B27与强直性脊柱炎没有绝对的相关性。
强直性脊柱炎的诊断标准是什么？
强直性脊柱炎的诊断主要有以下六项指标:
(1)骶髂关节炎是本病的主要诊断标准之一，正常骶髂关节几乎可以排除。骶髂关节的X线改变早于脊柱，有利于早期诊断。骶髂关节炎的x线表现可分为三个阶段。早期关节边缘模糊稍密，关节间隙增宽。中期可见关节间隙狭窄，关节边缘增生与腐蚀交错，髂骨致密带增宽，最大宽度可达3cm。晚期可见关节间隙消失，骨质致密带消失，骨小梁通过，已变为骨性强直。
(2)胸痛、僵直。
(3)腰痛、僵直已超过3个月，但休息不能缓解。
(4)限制腰部运动。
(5)扩胸受限。
(6)虹膜炎或其他继发性疾病。
以上六项指标的1加一项即可做出诊断。后五项中的四项也可以诊断。
强直性脊柱炎患者拍骶髂关节X线片的最佳位置在哪里？
X线片证实骶髂关节炎是诊断强直性脊柱炎的必要条件。因此，选择合适的位置拍摄骶髂关节片，以最佳显示病变的部位和程度，具有重要意义。国外经验表明，骶髂关节正侧位片足以清晰显示双侧骶髂关节病变，斜位片或其他片无助于提高阳性率，不必使用。在广东汕头医学院附属医院，通过对强直性脊柱炎患者骶髂关节正位片和斜位片的对比研究，发现正位片的结果优于斜位片，与国外的观察结论一致。
强直性脊柱炎的主要症状是什么？
此病多发生于中青年男性，起病缓慢，发作与缓解交替。起初症状较轻，容易被忽视。发病的主要部位是脊柱，即腰椎、胸椎、颈椎的症状从骶髂关节自下而上出现。在发病初期，患者偶尔会出现背部、骶骨和臀部疼痛和僵硬。约65，438+00%的患者疼痛可沿臀部向下放射至大腿和小腿屈曲侧(沿坐骨神经分布范围)，但神经系统检查一般无阳性发现。数月或数年后，患者症状逐渐加重，腰部、胸部或颈部出现持续性疼痛。他经常半夜醒来，翻身困难，需要起床锻炼来缓解。随着病情发展，胸椎、肋椎关节受累后可出现呼吸困难或带状胸痛，病变波及颈椎时颈部活动受限。最后，可能整个脊柱僵硬，有的还并发严重的驼背畸形，以至于患者站立或行走时，眼睛无法直视，只能看到脚前的一小块地面。胸腹部容积减少，心肺功能和消化功能明显受损。
强直性脊柱炎患者会有眼炎吗？
虹膜睫状体炎是一种眼部炎症性疾病，通常表现为眼球疼痛、充血和畏光。约25%的强直性脊柱炎患者在病程中可发生虹膜睫状体炎。大部分患者的虹膜睫状体炎发生在强直性脊柱炎症状出现前几天或几年，因此很难断定虹膜睫状体炎与强直性脊柱炎有关。也有患者在强直性脊柱炎症状出现后数天至20年发生虹膜睫状体炎。虹膜睫状体炎可出现在一侧或两侧，也可交替出现在两侧。炎症持续时间一般在半个月左右，可能非常顽固、持续或反复发作，但很少导致失明。虹膜睫状体炎的发生与强直性脊柱炎的外周关节炎或脊柱炎症状的严重程度无明显相关性。
强直性脊柱炎患者如何选择药物进行治疗？
目前，强直性脊柱炎没有特殊的治疗方法来阻止疾病的发展。治疗的主要目的是缓解疼痛，减少炎症，加强锻炼，保持良好的姿势和功能。消炎痛(又名吲哚美辛)有很强的抗炎、镇痛、解热作用，25mg，一日三次，饭后立即服用。扶他林比吲哚美辛具有更强的抗炎镇痛作用，且副作用更小。它有缓释剂型，服药次数可以减少到一天两次。扶他林肠衣片的剂量为25 ~ 50 mg，每日3次，值得临床推广应用。其他好的强直性脊柱炎的消炎药还有萘普生和布洛芬。以上药物应连续治疗数月，待症状完全控制或消失后再逐渐减量。最好用能控制症状的最小量维持一个无症状期，比如半年左右。应注意上述药物的不良反应，如胃肠道不适、肝肾损伤、头痛、水肿等。治疗前后应定期检查血、尿常规、肝肾功能。
强直性脊柱炎患者可以用皮质类固醇治疗吗？
强直性脊柱炎患者的外周关节炎、骶髂关节炎或脊椎炎不是皮质类固醇的适应症。由于以上表现，非激素类消炎药和柳氮磺胺吡啶可以得到明显的效果。因此，考虑到关节疾病，不适合激素治疗，但约25%的强直性脊柱炎患者在病程中可发生虹膜睫状体炎。一旦被眼科医生确诊为虹膜睫状体炎，就要开始激素治疗。对于病情较轻的患者，可以使用0.5%可的松眼药水，每天4次。部分病例需要服用泼尼松进行全身治疗。这些治疗应该在医生的指导下进行。
中医如何治疗强直性脊柱炎？
强直性脊柱炎的中医治疗以补肾壮腰为主要治疗原则，同时也要清理痰火。贵由丸合二陈汤用于肾阳虚患者，白质地黄丸合二陈汤用于肾阴虚患者。极热时，可加入黄柏、知母、生地、玄参、石膏，清热养阴；疼痛剧烈者，加阿莎丽、桂枝、元胡，通络止痛。单用雷公藤汤有一定疗效。外用金淑活络膏，如保真膏、丁童膏，或用麝香风湿油擦可有一定的止痛作用。
强直性脊柱炎可以进行哪些非药物治疗？
理疗和按摩对本病的治疗有辅助作用。常用的有红外辐射、超声波、微波、蜡疗、热水浴、离子导入等。患者也可以自己按摩，用手掌按摩关节皮肤，按压肌肉。理疗按摩可以活血化瘀，放松肌肉，扩张血管，改善血液供应，促进炎症产物的吸收。当畸形持续发展时，可以用支架或器械进行矫正。皮肤牵引或骨牵引适用于畸形不严重、存在时间不长者，髋关节4 ~ 6 kg，膝关节2 ~ 4~6kg。如果保守治疗失败，滑膜切除、关节清理、松解、融合、成形和关节置换是可行的。
强直性脊柱炎患者应该坚持运动疗法吗？
强直性脊柱炎患者及其家属为了避免或减轻患者的关节疼痛，往往使患病关节长期完全或基本不活动，导致肌肉萎缩和关节挛缩，使并不严重、可能完全恢复的关节和肢体实际上处于残疾或丧失活动能力的残疾状态。正确的做法是积极接受消炎药控制关节疼痛，及时谨慎地进行关节活动。在疾病的急性期，每天1 ~ 2次轻轻帮助关节活动，使其刚好达到疼痛的程度，有助于缓解关节挛缩。在不运动时，应将急性发炎的关节放置在适当的位置和/或用夹板制动，以便在将来无法纠正不可避免的挛缩和畸形时保留部分功能。在疾病的亚急性期和慢性期，应坚持四肢和脊柱的拉伸运动，并根据疼痛耐受程度逐渐增加活动的次数、时间和频率。患者要知道，保持各部位的锻炼非常重要。疼痛症状完全消失，停止药物治疗后，应长期坚持运动，尽可能保持各关节功能正常。
强直性脊柱炎如何通过手法治疗？
手法治疗对早期强直性脊柱炎有效，可缓解疼痛，帮助脊柱和双髋关节恢复运动功能，降低僵硬度，防止驼背畸形或减缓畸形发展。具体处理方法如下:
(1)患者俯卧位:在上胸部和大腿前方放置2 ~ 3个枕头，使胸部和腹部悬空，两臂在头前弯曲。医生站在一旁，用上下提拉的方法沿脊柱和两侧治疗患者的背部和背部，同时另一只手掌沿脊柱按压背部，按压时要配合患者的呼吸，呼气时向下按压，吸气时放松。
(2)接势:按脊柱两侧膀胱经、臀秩边，跳来跳去，活？FDDD？相等的分数。
(3)患者仰卧位:髋关节前部采用提拉法，配合髋关节外展和外旋。然后取大腿内侧肌肉，摩擦大腿。
(4)患者坐姿:医生站在后面，用按摩的方法施于颈部两侧和肩胛骨，同时配合颈部的左右旋转和俯仰，再以按摩或一指打坐的方式上下推动颈椎两侧数次，再取风池和颈椎两侧至肩井。
(5)附着:要求患者屈肘，持于后脑勺枕部，双手合十握拳。医生站在背后，双膝抵住患者背部，然后双手托住患者肘部，进行扩胸和俯仰。在这种被动活动中，患者要配合呼吸运动(前倾时呼气，后仰时吸气)。俯仰5 ~ 8次。
(6)患者坐位:暴露腰背，上身前倾，医生站在旁边，在脊柱两侧施加肘压。然后直接揉背部督脉和两侧膀胱经，横向揉骶骨，都是以热敷为主，可以加热敷。
中医如何认识强直性脊柱炎？
中医认为本病多由寒湿侵袭、湿热浸淫、跌打损伤、瘀血阻络、气血运行不畅，或先天不足、肾精不足、骨脉失养所致。
(1)风寒侵袭:该病是由于长时间呆在潮湿寒冷的地方，或在雨中涉水，风吹时出汗，穿着湿冷的衣服，或气候剧变，寒热交替，使风寒侵袭人体，注入经络，滞留关节，阻滞气血所致。
(2)湿热浸淫:当气机湿热，或夏季时间长时，湿热之汽或寒湿日积月累，郁化为热，湿热之邪浸淫经络，阻滞气血，不能滋养筋骨，故得此病。
(3)瘀血阻络:跌打挫伤、腰背损伤、瘀血阻滞、经络不通、气血运行不畅、筋骨失养。
(4)肾精不足:先天禀赋不足，加上劳累过度，或久病不愈，或年老体衰，或房室结不足，筋骨失养，肾精不足。
综上所述，先天禀赋不足、肾精亏虚、筋骨失养是本病的主要病理基础，而寒湿痹阻、湿热浸淫、瘀血阻络、气血运行不畅是引起本病的基本病理因素。
西医如何了解强直性脊柱炎？
(1)病因
本病的病因目前尚不明确，但总结国内外的研究报道，大概与以下因素有关。
①遗传因素:强直性脊柱炎比类风湿性关节炎有更强的家族遗传倾向。其家族聚集度约为40。as患者一级亲属中约51% HLA-B27抗原阳性。
②感染因素:有人认为泌尿生殖道感染是引起本病的重要因素。男性患者多由前列腺精囊炎引起，其感染可先至骶髂关节，再经淋巴或静脉至脊柱，也可扩散至大循环，产生全身症状及外周关节、肌腱等疾病。
③其他因素:包括外伤、甲状旁腺疾病、肺结核、铅中毒、上呼吸道感染、淋病、局部化脓性感染、内分泌代谢缺陷、过敏等。，都可以是这种病的病因，但证据还不充分，需要进一步研究确认。
(2)病理学
虽然AS是一种不同于类风湿性关节炎的疾病，但在早期，它们的病理非常相似。两者都始于以增生性肉芽组织为特征的滑膜炎。显微镜下可见滑膜增厚、绒毛形成、浆细胞和淋巴细胞浸润。这些炎症细胞大多聚集在小血管周围，呈巢状。与类风湿性关节炎不同，与滑膜病变无关的慢性炎症病变也可发生在附近的骨骼。
病变多从骶髂关节开始，逐渐侵犯腰椎、胸椎，最后侵犯颈椎。肩部、臀部、肋骨、胸骨柄和耻骨联合经常受累。约25%的患者同时患有膝、踝和其他周围关节疾病。
强直性脊柱炎的晚期疾病与类风湿性关节炎完全不同。强直性脊柱炎，关节损害较轻，很少出现骨吸收或脱位，但关节囊和韧带骨化非常突出。所以最后容易造成骨骼僵硬。
强直性脊柱炎，韧带、肌腱、关节囊、松质骨交界处的病变很有特点。这里的肉芽组织不仅破坏松质骨，还扩散到韧带、肌腱或关节囊。在组织修复过程中，骨形成过多，新生骨组织不仅填充松质骨缺损，还延伸到附近的韧带、肌腱或关节囊内，形成韧带骨赘。
韧带骨赘(包括肌腱和关节囊骨赘)的增殖和发育最终可导致关节强直，以髋关节最为明显。
强直性脊柱炎的心脏病变颇具特点:主动脉瓣肥大、纤维化最为突出，主动脉环增大伴有Va lsalva窦膨出，中主动脉弹性纤维破坏后被纤维组织取代。
强直性脊柱炎的发病率是多少？
脊髓炎是一种病因不明的常见病。这种疾病的患病率因人群的性别和年龄而异，但在男性中更常见，范围为1959至1982。据五位作者统计，男女比例为9: 1 ~ 14: 1。根据Kellgren综合不同作者的报告，这种疾病的平均患病率约为人口的0.1%，因此估计在全国1亿人口中，脊髓灰质炎患者将多达1万人。
全国风湿病学会理事长、北京协和医学院张乃正教授调查，京郊正常人发病率为3 ~ 5‰；曾都玉报道正常人群发病率为1.97，孙桂田报道为0.6，张凤山报道为北方高寒地区0.9。山西交城的郭来旺报0.2‰。上述报告远低于欧美加拿大白种人1%的患病率。性别比为8.7 ∶ 1 ~ 19 ∶ 1。
原发性AS通常发生在10和20岁，但幼年型AS(幼年型慢性多关节炎的一个亚类)可发生在更年轻的年龄，继发性类型可发生在任何年龄。
诊断强直性脊柱炎需要做哪些检查？
(1)血沉试验:在早期和活跃期，80%患者血沉迅速升高；在休息和后期，红细胞沉降率大多降至正常。
(2)脑脊液检查:脑脊液蛋白轻度升高(45 mg% ~ 60 mg%)，尤其是有坐骨神经痛的病例。
(3)组织相容性抗原的检查:最近发现90%以上的患者组织相容性抗原HLA-B27阳性，而正常白种人只有5% ~ 6%阳性。
(4)X光检查
①骶髂关节改变:骶髂关节炎是诊断本病的主要依据之一。早期骶髂关节边缘模糊稍密，关节间隙增宽。中间关节间隙狭窄，关节边缘增生和腐蚀交错，呈锯齿状。髂骨致密带增宽，最大宽度可达3cm。晚期关节间隙消失，骨质致密带消失，骨小梁通过，已变为骨性强直。
②脊柱的改变:a .纤维环的改变:纤维环骨化是本病的特征之一，以晚期病例最多见。当整个脊柱的纤维环骨化时，脊柱看起来像竹子，所以称为竹节状脊柱。b .前椎炎和方椎:椎体上下边缘骨质腐蚀消失，再加上前纵韧带后方的骨再生，使椎体前缘的正常凹陷消失，变直，故椎体在侧位X线片上呈方形，有的甚至向前突出，故称方椎。c .关节突间关节的变化:先发生关节腐蚀，然后关节间隙变窄，最后形成骨强直。d .椎旁韧带骨化:随着纤维环的骨化，棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、前纵韧带相继骨化。e .椎体破坏脱位:整个脊柱骨化后，胸椎可能发生疲劳性骨折。骨折早期X线片可见类似脊柱结核的破坏，以后会出现不规则骨痂，但绝不会出现冷脓肿的阴影。比如拍屈伸位照片，可以看到骨化的椎弓也有不规则的骨折线穿过。个别晚期患者可能出现类似类风湿性关节炎的寰枢椎半脱位。
③髋膝关节改变:髋关节早期可见骨质疏松、关节囊肿胀、闭孔缩小。中期可见关节间隙狭窄、关节边缘囊性变或髋臼外缘、股骨头边缘骨质增生(韧带骨赘)。晚期可见髋臼内陷或关节强直。膝关节早期可见软组织肿胀和骨质疏松，中期可见关节间隙狭窄，晚期可出现骨强直，强直多在屈曲位。
④肌腱附着点改变:坐骨结节肌腱附着点处骨质不光滑，有不规则腐蚀和新生骨，骨形态蓬松。跟骨结节足底腱膜附着处可见巨大韧带骨赘，骨质致密，不规则腐蚀。
特殊X线检查在强直性脊柱炎诊断中的意义？
电脑断层扫描(CT):对临床怀疑但X线无法确诊者，可做CT。能清晰显示骶髂关节间隙，对判断关节间隙是否增宽、变窄、僵硬或部分僵硬具有独特性。
磁共振成像(MRI)和单光子发射计算机断层扫描(SPECT):美国科学家研究了36例患者，其中24例为炎症性腰痛患者，12例为机械性压迫引起的腰痛患者。标准x光显示骶髂关节正常。但MRI显示54%的炎症性腰痛患者和17%的机械性腰痛患者有骶髂关节炎。SPECT显示38%的炎性腰痛患者存在骶髂关节炎，而机械组未发现骶髂关节炎。MRI和SPECT的阳性检出率同时显著增加。58%的炎症性腰痛患者和17%的机械性腰痛患者有骶髂关节炎。因此，研究人员认为，骶髂关节的MRI和SPECT闪烁扫描对非常早期的诊断和治疗非常有帮助，在这方面明显优于普通X线，但价格昂贵，不建议作为常规检查。
强直性脊柱炎的诊断标准是什么？
(1)部分省市中西医结合风湿病学术研讨会制定的诊断标准(1985)(1988年4月昆明市全国中西医结合风湿病学术会议修订通过)
①症状:骶髂关节和背部反复疼痛。
②体征:早中期患者脊柱活动不同程度受限，晚期患者脊柱出现强直、驼背固定，胸椎活动减少或消失。
③实验室检查:血沉迅速升高，RF阴性。HLA-B27有多阳性？
④X线检查:强直性脊柱炎、骶髂关节典型改变。
A.早期:脊柱运动功能受限，X线显示骶髂关节间隙模糊，脊柱小关节正常或关节间隙改变。
B.中期:脊柱活动受限甚至部分强直；x线显示骶髂关节锯齿状改变，部分韧带钙化，方椎及小关节骨质破坏，间隙模糊。
C.晚期:脊柱强直或后凸畸形固定；x线片显示骶髂关节融合，脊柱呈竹节状。
(2)国际诊断标准
①罗马会议制定的诊断标准(1963)
A.腰痛和腰僵硬3个多月，休息不缓解。
B.胸部疼痛和僵硬。
C.腰部活动受限。
D.胸部扩张的活动是有限的。
E.虹膜炎的历史、现象或后遗症。
双侧骶髂关节炎加上临床标准之一可认为是肌炎的存在。
②纽约会议修订的临床诊断标准(1973)。
A.腰椎在所有三个方面(屈曲、侧弯和后凸)的活动受限，绍贝尔试验阳性。
B.胸部、腰部或腰部疼痛或疼痛史。
C.胸腔扩张是有限的。
阳性强直性脊柱炎
(1)ⅲⅳ双侧骶髂关节炎，至少有一种临床表现。
(2)ⅲ~ⅳ级单侧骶髂关节炎或ⅱ级双侧骶髂关节炎，临床标准①(绍贝尔试验阳性)或临床标准②、③项。
疑似强直性脊柱炎
ⅲ级和ⅳ级双侧骶髂关节炎没有临床标准。
以上标准有助于诊断，但不能生搬硬套，仍应综合考虑后决定。比如45岁以后首次出现症状，很少有可能是强直性脊柱炎。有虹膜炎和葡萄膜炎、跟腱炎和家族史的患者都支持AS的诊断，对早期诊断更重要。
强直性脊柱炎的诊断要与哪些疾病相鉴别？
需要识别的疾病有:
(1)骶髂关节结核:患者常有结核接触史或患病史，或同时有肺或其他部位结核。绝大多数(98%)为单侧，女性患者较多。x线片显示关节一侧骨质破坏较多，常可见死骨。严重的关节损伤会导致半脱位。如果有脓肿或窦道，就比较容易识别。
(2)骶髂关节化脓性关节炎:也常见于女性患者，因为女性盆腔感染的机会较多。开始时局部疼痛剧烈，出现发热和白细胞增多，然后炎症可转为慢性。X线片上，早期关节间隙增宽，晚期关节边缘腐蚀、致密、硬化或骨化。病变常为单侧，腰椎和胸椎活动正常。
(3)致密性髂骨炎:多见于中青年女性，产后患者较多，常为双侧。症状大多较轻，血沉一般不愉快。在X线片上，髂骨明显致密，致密带宽窄，略呈肾形，其凹面朝向关节。关节间隙良好，腰椎活动正常。
(4)脊柱结核:患者常有结核接触史或疾病史，或同时有肺部或其他部位结核。脊柱活动受限仅见于患处，驼背多为角状。X线片上椎体、椎间盘明显受损，常见死骨、脓肿阴影。
(5)脊柱化脓性骨髓炎:起病较突然，体温迅速升高，白细胞增多，局部疼痛明显，椎旁肌痉挛，脊柱活动明显受限。身体的其他部位也常有化脓性感染。x线片显示椎体或椎间盘破坏，常见死骨和脓肿影。后期骨密度明显。
(6)脊柱增生性关节炎:此病多发生在40岁以后，脊柱活动略受限，驼背畸形不明显。常见于颈椎和腰椎。x线显示骶髂关节正常，或仅下缘有骨赘增生。大部分间隙狭窄和骨赘增生可见于脊柱，骨赘沿横向发展，与纤维环韧带骨赘不同。病人的血沉速度并不快。
强直性脊柱炎的治疗原则是什么？
(1)虽然现阶段无法治愈，但大部分患者都能活得很好。
(2)对患者进行科普教育，有利于控制病情。
(3)早期诊断非常重要，尤其是早期识别和治疗关节外表现。
(4)非甾体抗炎药可控制疼痛和炎症反应。
(5)日常理疗有利于保持良好的生理曲度，减少畸形，保持良好的胸廓扩张；游泳是一项很好的全身运动。
(6)髋关节置换和脊柱关节矫形手术有一定的好处。
(7)患者的心理、社会和家庭支持有利于治疗。
(8)了解AS家族史和AS患者亲属体检可发现家族聚集性和AS患者亲属中被误诊或未确诊的患者。
中医如何辨证治疗强直性脊柱炎？
(1)风湿寒邪外感
主要症状:腰背或臀股关节急性疼痛，或膝胫牵拉，或寒热、腰背冷痛，寒性剧痛，轻度疼痛，脉紧，苔白腻。
主证分析:寒湿之邪侵及腰背，阻滞经络，寒性导致湿滞，故腰背感急痛而寒；温中气血更顺，故其疼痛减轻；遇冷，血液会停滞，所以疼痛会加重；风湿寒邪要么停留在髋、大腿，要么下注在膝、胫骨，所以引起髋、大腿或膝、胫骨疼痛；风寒缚表，营卫不和，所以见寒热。脉紧，苔白腻，为风湿寒邪之征。
治疗原则:祛风散寒，祛湿止痛。
处方:三痹汤。
独活10g、秦艽12g、阿莎丽6g、川芎10g、当归12g、熟地黄15g、芍药10g、茯苓12g、桂枝10g。
方药:独活、阿莎丽、川乌、草乌为祛风除湿、散寒止痛的主药，桂枝温经通络。熟地黄、续断、杜仲、牛膝可补肝肾、强筋骨为辅药；川芎、白芍、当归补血活血；黄芪、党参、茯苓、甘草都是佐药，使气血旺盛，帮助主药驱邪。因此秦艽和防风可以从外面驱散全身的风湿和寒邪。诸药合用，扶正祛邪，* * *起到祛风散寒祛湿的作用？/TD & gt；