肠漏，你必须知道的热9:慢性疲劳，头痛和睡眠障碍
需要强调的是，人体是一个有机系统，脑和肠脑都属于多功能器官。任何一种疾病都不是孤立的组织/器官/系统的功能异常，而是多个组织/器官/系统相互作用、协同作用的结果。虽然食物心脏病前八阶段介绍的所有疾病和障碍主要表现在某个特定的器官/系统，但其诱因是多个系统相互作用的结果，不一定是单个系统/器官衰竭。
1.肠漏和慢性疲劳综合征
慢性疲劳综合征(CFS)，又称肌痛性脑脊髓炎，是指一种不能通过休息缓解的疲劳，伴有失眠、头痛、咽痛、肌肉关节痛、记忆力减退、注意力不集中等症状。常规检查很难确定相关指标的异常，也不能归为任何已知疾病的证候。一般来说是指情绪低落，无精打采，浑身不舒服但无法确诊具体疾病(也常指无病呻吟)。CFS符合人们日常所说的亚健康。CFS与肠道微生物的关系在《心理疾病与胃肠道(三)》中有介绍，本期从肠漏的角度进一步介绍。
慢性疲劳综合征严重损害人类的身心健康，约有四分之一的患者会卧床或待在室内。这种综合征1988由美国疾病控制和预防中心命名，但其详细机制尚不清楚。临床上，CFS也缺乏明确的诊断标准，更谈不上有效的治疗方法。因此，症状常被误诊为神经衰弱、更年期综合症、内分泌失调、神经官能症等。
越来越多的研究和临床证据表明，肠漏和微生物异常在慢性疲劳综合征的发生中起着关键作用。①CFS患者存在明显的微生物异常，包括细菌异常、病毒异常和真菌异常；②患者有肠漏、细菌移位和肠道细菌过度增殖；③③CFS患者的血液细菌与健康人明显不同，血液中细菌毒素含量明显增加，同时存在慢性炎症；④用微生物治疗CFS可明显改善生理和心理症状，如补充特定微生物、移植粪便菌群等。饮食和生活方式的调整也可以改善CFS [1-4]。
与D-乳酸性酸中毒(D-la)不同，人体代谢会产生大量的乳酸(多为L-乳酸/L-乳酸)，L-乳酸可通过相应的途径代谢(包括供能、合成葡萄糖脂肪酸或氨基酸，少量会随汗液和尿液排出)；人体代谢D-乳酸/D-乳酸的能力是有限的。D-乳酸主要由肠道微生物产生和代谢。当肠道屏障完好时，D-乳酸无法进入体内，对健康人无明显影响。但在菌群异常、肠漏的情况下，D-乳酸产生增多，可通过肠屏障进入血液甚至突破血脑屏障侵入大脑引起脑病，称为D-乳酸性酸中毒。
D-la常见于短肠综合征患者(此类患者通过手术切除了部分小肠)。D-la的主要症状是大脑混乱、记忆力减退、认知能力下降(又称脑雾/脑雾)，与CFS患者相似。所以有观点认为CFS是肠道细菌产生大量D-乳酸所致，而目前常用的益生菌主要是双歧杆菌和乳酸杆菌，两者都能产生乳酸，所以有人认为补充益生菌对CFS患者有害。但这一观点受到了质疑，原因有以下几点[5-7]: ①虽然研究发现CFS患者肠道产D-乳酸细菌(如链球菌和肠球菌)大量增加，但几乎没有确切证据表明CFS患者血液D-乳酸含量增加；②越来越多的研究表明，补充益生菌可以明显改善CFS患者的心理和生理异常；③大部分乳杆菌和双歧杆菌只产生L-乳酸不产生D-乳酸，大部分乳杆菌不产气，双歧杆菌产气；④即使对于D-la患者，研究也发现补充益生菌也有很好的治疗效果。
与CFS不同，纤维肌痛综合征(FMS)是一种非关节风湿病，其症状与CFS相似。主要症状是全身肌肉疼痛、睡眠障碍、身体僵硬、疲劳、认知功能障碍和关节痛。FMS的病理生理学尚不清楚，因此很难治疗。目前治疗主要集中在改善睡眠状态和降低痛觉感受器的敏感性。肠漏热你必须知道的事(二):肠漏与自身免疫性发作和过敏。
中、食、心都介绍过，风湿病与肠漏密切相关，FMS也不例外。
虽然目前对FMS和菌群的研究不多，但初步研究发现，补充益生菌可以改善FMS患者的炎症、情绪和认知状态[8，9]。
FMS患者体内5-HT含量明显降低。研究人员认为，这与饮食中大量的果糖抑制了色氨酸的吸收有关，色氨酸是5-HT合成的前体。色氨酸吸收的减少会显著影响5-HT的合成。5-HT是人体内最关键的神经递质之一，其广为人知的功能是使人感到快乐和幸福。然而，除了调节情绪和认知，5-HT在调节疼痛、感觉、睡眠、性、运动、胃肠功能和内分泌功能方面也起着重要作用。人体5-HT只有5%在大脑中合成和利用，95%在肠道中合成并通过血液转运到其他外周器官和部位。5-HT合成减少不仅影响大脑和情绪，还会影响全身所有器官[10]。
所以食心建议:减少饮食中果糖的含量(减少水果、含糖饮料、零食(含蔗糖/白糖或果葡糖浆)的摄入，减少人工甜味剂的摄入)。除了FMS，过量的果糖还会引起非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)等疾病(参见好的食物VS好的感觉食物(3):对胰腺和肝脏的影响)。
2.肠漏和头痛
头痛(包括头颈痛)是最常见的临床症状之一，世界上有一半的人口会患有头痛。短期头痛可以通过休息自然恢复，长期头痛更严重。有三种常见的头痛:紧张型头痛、偏头痛和丛集性头痛。肠脑心理学认为，人的疼痛不仅受自身调节，还受肠道微生物的影响。慢性头痛、内脏痛、肌肉痛都与异常微生物有关[11]。目前关于头痛和微生物的研究主要集中在偏头痛上，本期简单介绍一下。
周期性偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾病。主要临床表现为阵发性中重度头痛和搏动性头痛，一般持续4-72小时。MH目前影响全球人口约65，438+05%[65，438+02]。
MH发作常伴有明显的胃肠道症状，包括恶心、呕吐、腹泻、便秘和消化不良。相当一部分患者同时患有功能性胃肠病，有的甚至患有乳糜泻，可改善胃肠道症状，缓解偏头痛[13，14]。研究人员认为，周期性偏头痛与肠道通透性/肠漏增加有关。未消化的食物残渣和细菌代谢产物(如内毒素)进入血液，通过循环到达头颈部，产生血管活性作用，激活三叉神经血管系统，从而引起偏头痛症状；此外，肠漏引起的5-HT系统异常和促炎因子等慢性炎症的增加也在其中发挥作用[12]。
紧张性头痛与应激反应系统和5-HT系统功能异常有关。但目前还没有关于紧张型头痛、丛集性头痛和* * *菌的报道，食心会持续关注这方面的进展。
3.肠漏和睡眠障碍
人一生中有三分之一的时间是在睡眠中度过的，良好的睡眠对疲劳恢复和身心健康非常重要。然而，睡眠障碍在现代社会越来越普遍。在中国，超过40%的人口患有睡眠问题。传统研究强调人体内分泌、压力、情绪、外界光线对睡眠的影响；但最新研究发现，肠道微生物对人体昼夜节律(即睡眠-觉醒节律)的调节起着重要作用。肠道微生物和肠脑与大脑和其他器官一起参与人体的昼夜节律/生物钟(包括昼夜节律)。肠道微生物不仅受宿主节律信号的调控，还反过来影响宿主节律信号的表达[11，15]。下面以失眠和睡眠呼吸暂停为例简单介绍一下食物和心脏。
失眠是指个体在夜间无法获得满意的睡眠，如入睡困难、睡眠质量差。偶尔失眠一两次，可以通过后续的休息恢复，但如果失眠持续一周三天以上，持续一个月以上，且没有生理和心理上的障碍，则称为失眠。失眠是最常见的睡眠障碍。患者晚上失眠，白天会犯困、疲倦、注意力不集中、情绪异常(如抑郁或焦虑)。
虽然很难在最早期确认肠道微生物对失眠的影响，但异常微生物和肠漏无疑是长期失眠的重要帮凶。睡眠干扰(包括睡眠时间减少和碎片化等。)能破坏肠道微生物，引起细菌移位，增加肠道通透性，引起肠漏和肠道炎症；发生肠漏时，细菌代谢产物(如外毒素、内毒素)和炎症因子可通过循环来到中枢，打破血脑屏障进入大脑；引起脑漏和神经炎症，扰乱脑神经元和胶质细胞的功能，破坏节律系统；造成睡眠-觉醒节律异常，形成恶性循环。补充益生菌或益生元可以改善睡眠[11，15-18]。
失眠看似是一种昼夜节律紊乱，但不管肠屏障和血脑屏障，单纯通过修复人自身的节律系统，比如补充褪黑素水平，是无法治愈的。《食与心》认为，修复肠漏和脑漏是治疗失眠的必要步骤，去除破坏菌群的因子(含糖饮料和碳酸饮料)和引入保护菌群的因子(如特定益生菌或益生元)同样重要。
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是最常见的睡眠呼吸暂停。患者在睡眠中不自觉地停顿或变轻，身体长期处于间歇性缺氧状态，血氧饱和度明显降低。据估计，OSA的发病率在5%至25%之间，但该问题仍在增加。
OSA不仅会影响呼吸意外，还会增加心血管疾病、代谢性疾病、脑部疾病和癌症的风险。虽然肠道微生物在OSA发病中的作用尚不明确，但异常微生物和肠漏在OSA相关并发症中起关键作用却是不争的事实[19，20]。下面以OSA并发高血压为例，简单说明一下食物和心脏。肠漏，关于热你必须知道的事(四):肠漏与高血压、慢性肾脏病、中风。
本文介绍了血压调节与肠道微生物的关系，本期以OSA为例简单介绍一下。
大约一半的OSA患者患有高血压，在高血压患者中，大约1/3患有OSA。OSA患者由于睡眠节律的改变，长期处于间歇性缺氧和睡眠碎片化状态，会明显影响肠道微生物，引起肠道菌群异常。如果其他因素，如不良饮食、慢性应激、不健康的生活方式、肥胖和药物同时破坏菌群，患者就会出现肠漏和慢性炎症，细菌-肠道-脑轴的功能发生改变(如交感神经活动异常)；肠漏和慢性炎症导致全身炎症和细菌-肠-脑轴功能异常；血压调节异常，高血压[20，265，438+0]。
参考
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