外科伤口管理说明

碘伏和酒精的适用范围。碘伏是络合碘，对油腻伤口或皮脂腺无效或无效。酒精或者碘酒可以脱脂，可以更好的固定细菌的蛋白质，在皮脂腺丰富的地方更有穿透力。所以会涂在头皮伤口周围。不过这两种都有一定程度的刺激性。因此，不能应用开放性伤口。-

生理盐水的应用主要是冲洗和湿化，因为可能是大面积的伤口，也可能是不平整的伤口。希望冲洗能去除一些杂质和感染。胰岛素主要用于糖尿病患者未愈合的伤口。高渗盐的目的是伤口局部肿胀还没有愈合，但可以达到局部脱水，就像一些蜂蜜一样。还有局部的庆大霉素针等伤口也是感染为主。这算不上什么原则。就像以前一样，用新的清洁销毁。可能对碘伏的疗效不是很有信心。危急关头要用碘和酒精。-

调料的选择。应该选择多少调料？这得从伤口的生长说起。最初几天，伤口的生长主要是肉芽组织的生长。它需要一个相对潮湿的环境，所以前几天可以用几层敷料，保持伤口相对湿润。后期伤口的生长主要是角蛋白的生长。此时伤口需要相对干燥的环境，所以在隔离的前提下，敷料尽量薄。为什么有些人在后期总是看不到伤口角质层的愈合？我觉得和上面有关系。

我们外科换药的目的是:

首先，为伤口提供一个相对无菌的环境，避免再次受到攻击。

第二，为伤口的生长和愈合提供一个相对有利的环境，使其尽快愈合。

换药的主要目的是:

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清除坏死组织

清洁伤口

4.排水顺畅

5.促进组织生长，

第三，单纯冲洗有时很难清洁创面，可以用？洗澡？虽然文献中有报道说感染可能会扩散，但我想我该换几次？洗澡水？传染扩散的可能性几乎是不可能的。研究伤口湿润的表面有利于组织生长，这也是我们平时喜欢用生理盐水纱布覆盖伤口的主要原因。同时，生理盐水纱布也有通畅引流的作用。但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌会在6-8小时后进入对数增殖期，所以对于感染严重的伤口，需要经常换药(最好一天3-4次)。很多人喜欢同时给伤口加庆大霉素湿敷。-

凡士林纱布能提供有利于创面肉芽生长的湿润环境，并能减少组织液的渗出。早期创面也可止血，但对感染严重的创面慎用，因为引流不畅容易加重感染。

高渗葡萄糖是脱水剂，能增强血浆渗透压，产生脱水作用。对局部营养不良、创面面积大、用其他药物换药后疗效不佳或无效的感染性创面、下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面难愈合、浅二度至深二度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢、褥疮等有明显疗效。高渗葡萄糖可均匀分布于创面，产生高渗环境，使细菌细胞脱水，细菌失去繁殖能力和菌体死亡，使体内局部细胞脱水，减少创面和肉芽组织水肿，形成保护膜，防止细胞进一步侵袭和感染，改善局部血液循环，改善创面周围营养，促进伤口愈合；此外，葡萄糖还有促进肉芽生长的作用，可以减轻伤口疼痛，促进伤口愈合。

换药时最好不要让酒精渗入开放性伤口，因为酒精对伤口愈合不好(这是我实习时医生的意见)。

另外，碘-2酒-3是骨科经典的消毒方法。刚到骨科的时候，领导要求我们新人门诊清创时要严格遵守。

对于被污染的油性伤口，我们用松节油洗去这里的油渍-

关于油纱网的使用1。用于切开后引流脓肿，同时对刚切开的脓肿进行压迫止血。可以直接放在伤口上，促进肉芽生长。它的更换周期取决于伤口。如果伤口渗出较多，应每日更换，渗出较少，5-7天第一次更换，之后视情况而定。5.

第二，常见伤口的处理-

1.清洗伤口用碘伏消毒，刺激性小，效果好；对于干净的新肉芽创面，也可用凡士林纱布覆盖，减轻患者换药时的痛苦，减少组织液的渗漏和流失。-

2.血供丰富，感染机会不大的伤口，可以简单地用生理盐水湿润，用无菌辅料包扎。-

3.对于皮肤缺损的伤口，要用盐水反复冲洗缺损区，周围可用碘伏消毒。消毒后要用盐水纱布或凡士林纱布覆盖。盐水纱布有利于保持伤口新鲜干燥，凡士林纱布有利于伤口肉芽生长。-

4.感染或污染伤口的原理是排脓。如有必要，打开缝线，扩大伤口，彻底引流。伤口要用双氧水和生理盐水反复冲洗。如果有坏死组织，就要清创。抗生素纱布也可以用来填充伤口。最好用碘酒两次，酒精三次，对伤口进行去异味处理。当然，感染伤口的换药要天天做。-

另外，给化脓的切口包扎时，不要嫌弃恶臭。一定要仔细擦掉切口处的脓液涂层，不要因为病人的疼痛而不敢触碰切口。脓液涂层去除后，应该会有轻微的血液渗出，有助于切口尽快愈合！-

5.褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口:碘伏在伤口周围消毒，同时用双氧水、生理盐水冲洗伤口，覆盖庆大霉素敷料。-

6.对于骨外露的骨髓炎，首先要勤换药，因为渗出多，换药多。在换药过程中，应随时清除坏死组织，可在髓腔内放置纱布。经验方法是先用盐水冲洗伤口，再用0.1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用清大纱布湿敷，盖上敷料。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，手术切除死骨和硬化骨，创面覆盖适当的肌皮瓣，固定在外固定器外。皮瓣成活后，骨骼被拉长。-

7.外固定治疗开放性骨折患者的换药遵循以下原则:首先碘伏消毒(同时清洗去除坏死组织)，其次双氧水消毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面。等待肉芽生长并用游离皮瓣覆盖。

8.切口脂肪液化:脂肪丰富的地方容易发生脂肪液化。此时广泛切开(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药物敏感，加强换药。这种切口需要长期更换。为了缩短时间，初步消毒后皮下局部注射庆大霉素，切口内放置葡萄糖粉，每天换药。伤口渗血少后，用油纱布刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或用蝶形胶布包扎。

9.久治不愈的伤口要用中药治疗。中药换药有其独特之处，但通常没有无菌概念。例如，对于难治性窦道(如脑外科手术、心脏搭桥手术或慢性骨髓炎引起的窦道)，一般前期用拜尔丹或九异丹+红药膏排腐排脓，后期用生肌散+红药膏闭口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金黄色葡萄球菌感染也能很好的治愈。

10.对于污染的油性伤口，我们用松节油洗去油渍。

11.对于陈旧性肉芽创面:这种肉芽组织再生能力差(颜色暗红、陈旧、不均匀，有时出现陈旧出血的外观)，周围组织不易愈合。用刮刀刮去或切断表面肉芽组织使其出血，露出新鲜肉芽，外用胶布(这是中医祛腐生肌的理论，西医会用双氧水冲洗)。如有脓液，注意观察是否有脓腔或脓窦，并注意患者体温的变化。

12.对于绿脓杆菌感染的伤口，特点是脓液呈淡绿色，有一种特殊的甜腥味。如果伤口结痂，脓液积聚在痂下，并有坏死组织，应清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期化脓性感染可通过切痂植皮去除。也可用1%~2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺酸等湿敷。如果伤口较小，可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。

13.再植手术或血管吻合皮瓣手术最好用接近体温的呋喃西林溶液换药，用酒精换药会被骂；手指包扎纱布应避免圆形包扎，最好局部用碎纱布填塞。

14.对于脑外科手术、心脏搭桥手术或慢性骨髓炎等引起的难治性窦道，一般前期用巴而丹或九异丹+红膏排腐排脓，后期用生肌散+红膏封口。效果非常好，即使是铜绿假单胞菌或耐药金黄色葡萄球菌感染也能很好的治愈。

15.对于陈旧性肉芽创面:这种肉芽组织再生能力差(颜色暗红、陈旧、不均匀，有时出现陈旧出血的外观)，周围组织不易愈合。用刮刀刮去或切去表面肉芽组织使其出血，露出新鲜肉芽，用橡皮高敷(这是中医祛腐生肌的理论，西医会用双氧水冲洗达到祛腐的目的)。

三、注意事项

1.一般来说，无菌原发伤口在换药后24小时和72小时观察到局部肿胀和渗出。

2.开放性伤口手术后尽量连续三天24、48、72小时换药，特别注意血肿或引流，及时排除危险，这很关键。

3.骨科最常见的感染伤口是皮肤坏死和褥疮伤口。高渗盐水一般用于一定时期内感染、渗出严重的创面，能迅速减轻创面和肉芽组织的水肿，减少渗出。

4.再植手术或血管吻合皮瓣手术最好使用体温相近的呋喃西林溶液。手指包扎纱布应避免环扎，最好局部用碎纱布填塞。

5.对于大面积的伤口，首先要注意清创，不能容忍坏死组织，包括坏死的肌腱和血管组织，争取在几次换药中一旦界限明显就果断切除。勉强留下来只会延缓肉芽的生长，甚至引起感染。

6.对于已经清除了大部分坏死组织的伤口，要注意肉芽的生长。肉芽组织本身具有抵抗感染的能力。如果没有明显渗出，就不要用抗生素或其他药水换药。只用碘伏消毒伤口皮肤，用湿盐水纱布覆盖。

7.油纱布不要放在创面上，要放在盐水纱布上，防止盐水蒸发过快。

8.感染伤口换药前注意一个细菌培养+药敏，避免以后被动。

四、换药常用药物

1.咸水

能改善肉芽组织的营养，吸收剃须的分泌物，对肉芽组织无不良刺激。用等渗盐水棉球和纱布清洗伤口，湿敷伤口，填塞脓肿腔；使用等渗盐溶液冲洗伤口腔；3% ~ 10%生理盐水脱水作用强，用于肉芽水肿明显的伤口。

2.3%过氧化氢

与组织接触后，释放出氧气，具有杀菌作用。用于清洗外伤伤口或恶臭伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。

3.0.02%高锰酸钾溶液

氧气分解释放缓慢，但作用持久，具有清洁、除臭、防腐、杀菌的作用。用于清洗腐烂、发臭、感染的伤口，尤其适用于怀疑厌氧菌感染的伤口、肛门及会阴。临床上常用1:5000溶液湿敷。

4.0.1% Rivnuel <黄纱条纹>；0.02%呋喃西林溶液

它具有抗菌和杀菌的作用。用于感染伤口的清洁和湿敷。

5.溶液(漂白粉、硼酸)

具有杀菌、防腐除臭、溶解坏死组织的作用。用于清洗和湿敷有脓液和坏死组织的伤口。此制剂应密闭避光保存，不宜长时间保存，保存时间不得超过一周。不适合大面积伤口，避免吸收过多氯离子。

6.聚乙烯吡咯烷酮碘

它是一种新型杀菌剂，对细菌、真菌和孢子都有效。0.05% ~ 0.15%溶液用于冲洗粘膜、伤口、脓肿腔；1%溶液用于覆盖无菌切口；1% ~ 2%溶液用于湿敷感染创面，最适用于下肢慢性溃疡和癌性溃疡。

7.抗生素溶液

常用的有0.5%新霉素溶液、0.16%庆大霉素、0.5%金霉素、2%杆菌肽、2% ~ 5%春雷霉素等溶液，用于植皮前污染创面等待二次缝合和创面较大(如烧伤)的创面湿敷。敷料一天要换1次。氯霉素滴丸直接植入感染创面，每LCM 21粒，每日1次。

8.1% ~ 2%苯氧乙醇溶液

对绿脓杆菌有杀菌作用，效果最好。伤口表面被持续湿敷。

9.0.01% ~ 0.05%新洁尔灭和0.02%洗必泰溶液

野战比伤口清洗好，后者比前者好。

10.10%大蒜溶液

具有杀菌和增强组织细胞吞噬功能的作用，对金黄色葡萄球菌感染有较好的疗效。

11.2% ~ 4%甲基紫(龙胆紫)溶液

具有杀菌和收敛的作用。用于消毒浅表皮肤或粘膜溃疡，促进痴呆症的愈合。

12.纯石炭酸溶液

具有防腐和杀菌的功能。用纯石炭酸溶液棉签烧灼肛裂和慢性窦道，使不健康的肉芽组织坏死脱落，促进愈合。用后要用酒精棉签擦拭中和，再用等渗盐水棉签擦拭。

13.10% ~ 20%硝酸银溶液

用于烧灼肛裂、慢性窦道、腐蚀肉芽组织，用后应用等渗盐水棉签擦拭。

14.油纱布

具有引流、保护伤口、敷料不易干燥、延长换药时间的作用。伤口分泌物较少者，可2 ~ 3天更换一次。常用的有:①凡士林纱布；②鱼肝油纱布:具有滋养、促进肉芽和上皮生长的作用，用于愈合缓慢的伤口。

15.粉末和软膏

(1)碘仿纱条:具有抗菌、防腐、收敛、除臭、促进肉芽生长的作用。用于有腺体分泌的慢性窦道，如肛瘘、结核病灶清除后的伤口。碘仿有毒，不宜长期使用。

(2) 10% ~ 20%鱼脂膏:有消炎消肿作用，用于早期脓肿；

(3)10%氧化锌软膏:涂于皮肤表面，保护皮肤免受分泌物侵蚀，常用于肠瘘、胆瘘周围皮肤；

(4)链霉素软膏:涂于纱布上外用治疗结核性伤口；

(5)2%聚乙烯吡咯烷酮碘软膏:用于治疗烧伤和慢性溃疡，疗效满意；

(6)百多邦软膏:用于感染性伤口。

16.中药

如红油膏、生肌散、生肌玉红膏、烧膏、MEBO、大青膏等。，具有止痛、排毒、生肌、排脓、去腐生肌的作用。

碘酒和酒精只能用在表皮完好的地方。碘伏不适合皮脂丰富的地方。葡萄糖和胰岛素为创面肉芽提供营养，高渗盐水可使水肿肉芽脱水，生理盐水仅起湿敷作用。肉芽过度生长时，应被硝酸银腐蚀。肉芽生长良好时，可用凡士林纱布保护。

换药的原则是明确手术换药的目的，用什么换药要看伤口情况。

1.碘+酒精脱碘消毒剂

2.凡士林纱布——消炎作用略弱，但促进肉芽生长。

3.碘伏——两种色调都有，而且本质上是湿润的。

4.优索-防腐

5.高渗葡萄糖+胰岛素+(促生长因子)——糖尿病患者无法治愈的伤口。

6.高渗盐减少肉芽水肿

7.庆大霉素注射感染伤口；骨髓炎

8.用清水或双氧水或甲硝唑消毒——可采用冲洗和覆盖，是抗厌氧的。

9.抗生素粉(头孢菌素等。)——根据药敏试验。

10.云南白药(胶囊)-中药

11.蜂蜜、白糖——偏方

12.SD-Ag，SD-Zn-会聚

13.疥疮黑药膏-中药配方

14暴露的神经血管肌腱——不要使用刺激性药物。

15.紫草油纱布-祛腐生肌

16.凡士林纱布——可作为其他药物的载体，油性(可分离手指和脚趾，分离血痂，防止相邻伤口粘连)。

17.碘+庆大霉素——可用于褥疮。

18.红霉素软膏等。——表皮破损，涂抹不包扎。

19.渗出过多的伤口用骨髓炎洗液-干敷料处理，抬高患肢。

20.需要剪就剪，拆线靠经验。

21.注意病人换药后是否有不适感——是否有药物引起的疼痛；切口是否有脑脊液持续渗漏；伤口是否继续渗血；你有关节脱位或固定阴影吗？

五、秘方

还有一种临床情况，就是伤口周围出现湿疹样的变化，皮肤发红，皮疹，易破。一开始用了各种方法换药，碘伏纱布，凡士林纱布，红霉素眼膏等。，但我们无法很好地改变它。最后用生理盐水棉球轻轻擦拭后，盖上干纱布，很快好转。原因不明

对于一些鼻窦，可以用白糖换药。无菌操作不用太在意，一般是可以改的。但是，一些与关节相通的鼻窦很难愈合。我的方法是刮去鼻窦内的老化肉芽使其渗血，然后用棉球等垫在鼻窦的部位，使鼻窦受压闭合，一周内不用换药。关键是要始终保持一定的压力。我相信当你打开它们的时候，你会兴奋地跳起来。

治疗骨外露的秘方:

1，100蛋黄用蛋黄油煮熟，用铁锅文火烤，用纱布过滤。

2、紫草、当归、红花、地榆各10g，香油250g，浸泡3至5天，天气炎热，时间较短。

文火煎至中药变黑漂浮，用纱布过滤两次。60℃时，加入鸡蛋黄油和凡士林，搅拌均匀成糊状，高压灭菌备用。(有时不是高压灭菌)当骨外露大于2x50px时，用骨钻钻一个孔，直到骨内有出血为止，外用三层，第一次后四天换药，以后隔天换药。不要太频繁地更换敷料。可以参考一些豹妹或者生肌膏的换药方法。