不孕症的治疗

根据病变部位、粘连程度、累及范围、不孕年限、是否合并其他不孕原因以及患者意愿，选择合适的方法治疗输卵管性不孕。

(1)双侧输卵管阻塞的治疗取决于输卵管阻塞的部位和程度。①盆腔粘连松解和输卵管伞成形术对于输卵管伞端粘连梗阻是可行的。如果输卵管造口术对轻度输卵管积水可行，对卵巢功能的影响可能比输卵管切除术小。一方面既引流有害的输卵管积水，又希望通过形体重建恢复输卵管的功能，从而保留自然怀孕的可能。但有术后粘连再次形成积液的可能。对于积水严重、功能完全丧失的输卵管，输卵管切除术是可行的。切除时应尽可能保留肠系膜，以减少对卵巢血供的可能影响。②输卵管间质部梗阻再通困难，再通率低，直接推荐IVF-ET。③输卵管结扎术后单纯峡部梗阻，可考虑结扎术后输卵管峡部端端吻合。

(2)如果输卵管阻塞是伞尖部分阻塞和单侧输卵管峡部阻塞所致，可采用双侧输卵管阻塞治疗。输卵管间质部和峡部梗阻的患者，腹腔镜检查可能无阳性发现，可采用宫腔镜输卵管插管疏通术治疗。

(3)输卵管慢性炎症的治疗只适用于输卵管粘连、轻度阻塞、病变时间短者，否则治疗效果不佳。口服活血化瘀中药、保留灌肠、穴位注射配合超短波理疗促进局部血液循环是可行的，有利于炎症的消除。

(4)体外受精-胚胎移植(IVF-ET)输卵管、盆腔整形手术半年至一年后仍不能自然妊娠的患者，自然妊娠的几率极低。一般建议直接用IVF-ET，不用整容。输卵管性不孕患者倾向于使用试管婴儿，尤其是年龄较大、不孕期较长、并发其他不孕因素，或上述手术和非手术治疗效果不佳时，应尽早使用试管婴儿，以免错过女性最佳生育期，导致妊娠率下降。

2.排卵性不孕症的治疗

诱导排卵俗称促排卵，是治疗无排卵性不孕症的主要手段，是指排卵障碍患者通过药物或手术诱导卵巢的排卵功能。一般目的是诱导单个卵泡或几个卵泡发育。主要用于治疗排卵性不孕症和/或与宫腔内人工授精技术结合使用。

3.免疫性不孕症的治疗

我们可以减少AsAb的产生，抑制AsAb的产生，去除与精子结合的AsAb，克服AsAb的干扰。

(1)AsAb产生——隔离疗法使用避孕套避孕6个月以上，使体内原有抗体滴度降低或消失，阻止精液抗原进入女性生殖道产生新的抗体，疗效不确定。目前一般与其他治疗方法联合使用，或者仅在非排卵期使用避孕套。

(2)抑制AsAb产生——药物治疗可分为以下几类:①针对免疫性不孕的病因，如生殖器感染、前列腺炎、精囊炎、附睾炎等，使用适当的抗菌药物。②免疫抑制治疗，主要使用皮质类固醇，如泼尼松、甲基强的松龙、倍他米松、地塞米松等。，一般疗程为半年左右。

(3)克服抗精子抗体的干扰——辅助生殖技术保守治疗无效，宫腔内人工授精可避免宫颈粘液屏障。对于高度怀疑免疫问题、前述治疗方法无效的不明原因不孕患者，建议尽早采用适宜的ART技术(IVF)。

4.不明原因不孕症的治疗

(1)目前尚无不明原因不孕期待疗法自然进程远期预后的研究资料。现有的研究大多是短期观察。长期观察的结果可能证明预后良好。当不明原因不孕的夫妇前来咨询时，重要的是告知他们不治疗可能会有更好的妊娠率。基于这种未治疗妊娠率的基线评估，临床试验发现，不明原因不孕的夫妇被分为对照组(未治疗)，每月妊娠率为3%至4%。不孕夫妇咨询时，一般都希望直接治疗。被诊断为不明原因不孕的并不是不孕的判断，应该打消他们的疑虑。不明原因不孕和自然妊娠的可能性很大程度上取决于女性的年龄、不孕持续时间和既往妊娠史。多年来，许多不同的人证实，不孕与年龄呈负相关，自然妊娠随年龄增长而减少，女性在接近39 ~ 40岁时，下降速度加快。因此，对于不明原因不孕的治疗，年轻女性的累计妊娠率高于老年女性，妊娠的可能性也随着不孕持续时间的延长而降低，这可能是由于年龄的增加和生育阶段的降低。既往妊娠史也很重要。继发不孕的夫妇比原发不孕的夫妇自然怀孕的概率高。

(2)药物治疗对于年龄较小、不孕年限较短的夫妇，应给予充分的等待时间，一般至少2年。在此期间，要注意与怀孕相关的其他健康问题，如戒烟、减少超重体重、改善原有的不良习惯等。不明原因不孕症的治疗步骤总结为“三步走”:促排卵、宫腔内人工授精和体外受精-胚胎移植。

在不明原因不孕症的治疗中，联合或不联合宫腔内人工授精的促排卵(IUI)始于20世纪80年代中期，目前仍在使用，并有显著增加的趋势。克罗米芬(CC)和促性腺激素用于治疗诱导排卵。

关于卵巢刺激，促排卵使受精卵的数量增加，增加怀孕的可能性。在IUI有多少优势卵泡最适合诱导排卵仍无定论。一般认为1 ~ 2个卵泡是最佳数量。同样，通过人工授精增加运动精子的密度，可能会进一步提高月妊娠率。在某种程度上，诱导排卵和/或IUI会导致每月妊娠率的增加，这将在一段时间的治疗后产生累积效应。

在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中，如果诱导排卵加IUI的治疗持续3个周期以上仍不成功，说明这种治疗的效果不是很乐观。试管婴儿还提供不明原因不孕的病因诊断，看不孕问题是否发生在受精过程中。不明原因不孕夫妇进行试管婴儿受精时，存在11% ~ 22%的受精失败风险。这类患者在以后的周期中采用卵胞浆内单精子注射(ICSI)可以获得较高的妊娠率。

5.男性不育症的治疗

针对不同的致病因素，应采取不同的治疗方法。对于病因明确的患者，应积极采取相应措施，提高其精液质量。对于不明原因导致的精子质量低下，可以尝试用中药调整精神状态和生活习惯来改善精子质量。如果效果不明显，或者合并其他不孕原因，女方年龄大，不孕期长，应及时采用辅助生殖技术。

1.MaroulisGB .对生育和怀孕的影响:半胱胺酸，1991:9:165–179。

2.WHOScienti？cGroupReport:recentadvancesinmedicalassistedconception。世卫组织日内瓦，1992。

3.IsidoriAM，PozzaC，GianfrilliD，etal。提高精子质量的药物治疗:生殖生物学在线，2006:12(6):704-714。