有痢疾怎么办

1.一般治疗和对症治疗的患者应隔离胃肠道(直至症状消失，连续两次大便培养阴性)，卧床休息。一般来说，流质或半流质饮食为宜，忌食油腻或刺激性食物。恢复期可以根据具体情况逐渐恢复正常饮食。脱水的人可以服用口服补液盐。如有呕吐，可给予生理盐水或5%葡萄糖盐水静脉滴注，注射量视失水程度而定，以保持水电解质平衡。如发生酸中毒，应酌情给予碱性液体。痉挛性腹痛可给予阿托品和腹部热敷，不应使用明显抑制肠道蠕动的药物，以免延长病程和细菌排泄时间。这些药物虽然可以缓解肠痉挛和腹泻，但在一定程度上可以减少肠壁分泌。但实际上，腹泻是机体防御功能的一种表现，它能使一定数量的致病菌和肠毒素排队，所以不宜长期使用解痉药或抑制肠道蠕动的药物。尤其是高热、毒血症或粘液脓性血便患者，更应避免，以免加重病情。婴幼儿不应使用此类药物。能作用和影响肠动力的药物有阿托品、颠茄合剂、哌替啶、可待因、吗啡、樟脑酊、去氧肾上腺素、盐酸氯苯那敏等。

2.病原体治疗近年来，痢疾志贺菌耐药菌株，尤其是多重耐药菌株逐渐增多，需要进行药敏试验，指导合理用药。

⑴磺胺类药物:磺胺类药物对痢疾志贺菌有抗菌活性，但若与甲氧苄啶(TMP)合用，则有协同作用。如复方磺胺甲恶唑(SMZ-TMP)片，每日2次，每次2片，儿童酌情减量，疗程为一周。如果您有严重的肝病，肾病，磺胺过敏和白细胞减少症，请勿使用。近年来，耐药细菌的数量有所增加。如果疗效差或无效，应使用其他抗菌药物。

⑵喹诺酮类:该类药物作用于细菌DNA回旋酶，具有杀菌作用，无毒副作用，已成为成人细菌性痢疾的首选药物。因为这类药物会影响儿童骨骼发育，所以学龄前儿童不宜使用。成人用法如下:哌啶2g/日，口服3次，疗程5-7天；诺氟沙星每日600 ~ 800 mg，分2 ~ 3次口服，疗程同上；依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星均为每日600mg，分两次口服，疗程3-5天。

⑶抗生素:尽量口服。氯霉素、四环素等抗痢疾杆菌活性差，耐药菌株日益增多。因此，在一些抗生素广泛使用的大城市，氯霉素或四环素类药物不是急性痢疾的首选，但在农村仍可使用。呋喃唑酮对本病仍有效，但呕吐等副作用较大，部分人不能口服，可改用庆大霉素或氨苄青霉素等抗生素。

庆大霉素剂量为160 ~ 240 mg/d，肌注2次，儿童每日3 ~ 5 mg/kg，肌注2次；卡那霉素剂量为1 ~ 1.5g/d，儿童每日20 ~ 30mg/kg，分两剂。氨苄西林剂量为2 ~ 6g/d，儿童每日50 ~ 100 mg/kg，分4次给药。疗程为5 ~ 7天。必要时可加TMP0.1g，每日两次，以增加疗效。近年来，庆大霉素和氨苄青霉素耐药菌株增多，有人改用阿米卡星(成人15mg/kg，儿童100mg/kg)治疗细菌性痢疾，取得了较好的效果。但大多数作者认为，该药不应作为“一线药物”，以免耐药菌株增加。

⑷中药:黄连素0.3~0.4g，每日4次；一见4g，一天4次。疗程为7天。

(二)中毒性菌痢的治疗此型来势迅猛，应采取综合措施，及时抢救病情。

1.抗菌治疗采用静脉注射庆大霉素或阿米卡星和氨苄西林，剂量和用法同急性期。中毒症状好转后，按普通急性细菌性痢疾处理或改用口服复方磺胺甲恶唑(SMZ-TMP)或诺氟沙星，总疗程7-10天。也可使用静脉注射用氟喹诺酮类和头孢哌酮。

2.高热惊厥的治疗。高热易导致惊厥，加重脑缺氧和脑水肿。无效或伴有躁动、反复惊厥或休克者，可给予亚冬眠疗法。氯丙嗪和异丙嗪按65，438+0 ~ 2 mg/kg肌注，必要时静脉滴注。病情稳定后，注射可延长至2 ~ 6小时，一般5 ~ 7次，尽早取出即可。冬眠灵具有稳定中枢神经和降温作用，降低组织的耗氧量，抑制血管的运动中枢，扩张小动脉和小静脉，从而改善微循环，增强脏器的血液灌注。也可给予安定、水合氯醛或巴比妥钠。

3.循环衰竭的治疗

(1)扩大血容量:由于有效循环血量减少，应补充血容量，可迅速静脉输注低分子右旋糖酐或葡萄糖氯化钠溶液，首剂10 ~ 20ml/kg，每日总液量50 ~ 100ml/kg，视患者病情和尿量而定。如发生酸中毒，可滴注5%碳酸氢钠(详见“感染性休克”)。

⑵血管活性药物应用:微血管痉挛用血管扩张剂，用山莨菪碱，成人10 ~ 20mg/次，儿童0.3 ~ 0.5mg/kg，或阿托品1 ~ 2mg/次，儿童0.03 ~ 0.3~0.5mg/kg。注射间隔和时间取决于严重程度和症状。重症者每10 ~ 20分钟静脉注射一次。当面色红润，循环呼吸改善，四肢发热，血压升高时，可以停药。一般3 ~ 6次即可见效。如果上述治疗后外周循环没有改善，可以考虑多巴胺和阿拉明联合用药。

⑶强心治疗:左心衰竭并肺水肿的患者应用西地兰治疗。

⑷抗凝治疗:DIC患者采用肝素抗凝治疗，剂量和疗程同感染性休克。

(5)肾上腺皮质激素的应用:每日静脉注射氢化可的松5 ~ 10 mg/kg，可减轻中毒症状，降低外周血管阻力，加强心肌收缩，减轻脑水肿，保护细胞，改善代谢。成人以200 ~ 500mg/天的剂量给药，连用3 ~ 5天。

4.在呼吸衰竭的治疗中，应保持呼吸道通畅，给氧，脱水治疗(如甘露醇或山梨醇)，严格控制液量。必要时，肌肉注射或静脉注射洛贝林和尼可刹米。严重者应给予呼吸监测、气管插管或人工呼吸器。

5.纠正水电解质紊乱，要补充体液丢失和钾钠离子，但要注意防止剂量过大、速度过快引起肺水肿和脑水肿。

(3)慢性细菌性痢疾的治疗需要长期、系统的治疗。应尽可能多次进行大便培养和细菌药敏试验，必要时进行乙状结肠镜检查，作为选择药物和衡量疗效的参考。

1.抗生素的应用首先要抓紧病原菌的分离、鉴定和药敏检测，对病原菌不敏感或过去使用的无效药物暂不采用。大部分人主张两种不同的抗菌药物联合使用，剂量足够，疗程长，反复1 ~ 3个疗程。可用药物同急性细菌性痢疾。

2.疫苗治疗应使用自身疫苗或混合疫苗，隔日皮下注射一次。剂量从每天0.25ml开始，逐渐增加到2.5ml，20天为一个疗程。注射疫苗可引起全身反应，导致局部充血，促进局部血流，增强白细胞的吞噬能力，也可使抗生素容易进入病变部位，发挥有效作用。另外，也可以尝试噬菌体疗法。

3.局部灌肠疗法使较高浓度的药物直接作用于病变部位，从而增强杀菌效果，刺激肉芽组织再生。一般采用保留灌肠。常用药物有5%大蒜提取物100ml或0.5% ~ 1%新霉素100 ~ 200 ml，每日1次，10 ~ 15次为一个疗程。有人认为在灌肠液中加入0.25%普鲁卡因和25毫克氢化可的松可提高疗效。

4.镇静药、解痉药或收敛剂可酌情用于治疗肠道疾病。对于长期抗生素治疗后的肠道障碍，可给予乳糖酶或小剂量异丙嗪、复方苯乙双胍或针刺足三里。也可以用0.25%普鲁卡因溶液100 ~ 200ml保留灌肠，每晚1次，疗程10 ~ 14天。

5.治疗肠道菌群失调限制牛奶和豆制品。大肠杆菌数量减少者可给予乳糖和Vitc，肠球菌数量减少者可给予叶酸。可服用乳杆菌(含厌氧乳杆菌)4 ~ 6g，或枯草芽孢杆菌片(每片含50亿个菌)，或枯草芽孢杆菌溶液100 ~ 200ml(每毫升含3亿个活菌)灌肠，每晚1次，疗程2 ~ 3周，以促进厌氧菌生长，恢复肠道菌群平衡。培飞康和丽珠常乐也能调节肠道菌群，前者成人3 ~ 5粒/次，后者2粒/次，均为每日2 ~ 3次。

慢性细菌性痢疾的治疗效果不理想。如果有明显症状，大便培养阳性，需要隔离治疗。此外，还要追查引起慢性菌痢的诱因，如是否有寄生虫病、胃炎等并发症，并适当治疗伴发疾病。鉴于慢性细菌性痢疾病程较长，其急性症状往往趋于自然缓解。因此，需要反复进行大便培养来判断治疗效果。