补阳还五汤简介
2英文参考补阳还五汤[21世纪科技双语词典]
补阳还五汤。中医术语(2004)]
3概述补阳还五汤出自清代王清任《林逸改错》一书。由黄芪120g，当归6g，赤芍4.5g，地龙3g，川芎3g，桃仁3g，红花3g组成，自问世以来，备受医家推崇。本方剂具有益气活血、化瘀通络的功效，是治疗中风后遗症的代表方剂。现代常用此方治疗脑血管病、脑动脉硬化、小儿麻痹症后遗症引起的偏瘫及其后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、单瘫、面瘫，属于气虚血瘀。也用于治疗神经精神系统的各种神经痛、神经衰弱和癫痫。冠心病、高血压、肺心病、动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、下肢静脉曲张、慢性肾炎、糖尿病、前列腺增生等。属于气虚血瘀。
补阳还五汤能改善脑微循环，促进受损神经元的修复，有中枢镇静镇痛作用，对血液循环有很强的影响，降低血压，改善微循环，抗凝，抗动脉硬化，抗血栓作用，对脑血管意外后遗症及其他血管、血流因素引起的偏瘫、截瘫等运动障碍的治疗肯定会起到非常积极的作用，但越早应用越好。研究还发现该方具有抗心律失常、增加心肌收缩力、扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量的作用，因此建议该方可用于心血管疾病。同时还发现该方具有较强的免疫促进、免疫调节、抗炎、抗氧化和抗病原微生物作用，因此对感染和免疫因素引起的脑血管狭窄和运动障碍也应有一定的治疗作用。[1]
4处方黄芪四两(生)，归尾二钱，赤芍一钱半，地龙一钱(去土)，川芎一钱，桃仁一钱，红花一钱[2]。
黄芪120 g(生)当归6 g赤芍4.5 g地龙3 g(去土)川芎3 g桃仁3 g红花3 g
黄芪120g，当归6g，赤芍4.5g，地龙3g，川芎3g，桃仁3g，红花3g[3]。
5功效与主治补阳还五汤具有益气活血、化瘀通络的功效，主要用于治疗中风后遗症。症状包括偏瘫，口眼？歪歪斜斜，说话不苟言笑，口流涎，尿频或小便余留，苔白，脉缓。[3]
初起半身不遂，按此方加防风3克，服四五剂。如果已经病了三两个月，以前的医生根据古方感冒药用多了，加了附子12 ~ 15克；如果用了过量的祛风药，加党参10 ~ 15g。主中风后遗症。正气不足，脉络瘀阻，半身不遂，口眼歪斜，语言不苟言笑，口流涎。大便干燥，尿频，或遗尿，舌苔白，脉缓。现用于脑血管意外后遗症、小儿麻痹症、其他原因引起的偏瘫、截瘫，属于气虚血瘀。
6补阳还五汤的用法用量[2]。黄芪一开始用一两，后来逐渐增加到四两[2]。当效果轻微时，每天服用两剂，两剂直到五六天，仍然每天服用一剂[2]
7方杰补杨欢五汤是由益气药和活血化瘀药配伍而成，用于治疗中风引起的偏瘫。病机以气虚血瘀为基础，故方中重用生黄芪为君药，极大地补充了脾胃之气，使气盛血行，化瘀而不伤正气。当归尾善活血，养血化瘀而不伤血，为臣药。辅助川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀、疏通经络；地龙善动通经，善通络。它与生黄芪配合，增强益气通络之功，使药物在全身循环。诸药并用，则气盛血行，瘀消脉通，筋骨养，痿复。
【4】本方主要用于治疗体内气虚，不能活血，导致经络瘀血，从而导致半身不遂，口眼不遂？倾斜的；气虚血瘀，舌失养，故语涩口涎；气虚导致尿频、尿失禁；苔白、脉缓也是气虚的证据。综上所述，所有的症状都是气虚血瘀引起的。治疗宜益气活血通络。方中重用黄芪，大补脾胃之气，使之气盛血行，化瘀通络，为君药。当归尾善活血，善化瘀而不伤血，故为臣药。川芎、赤芍、桃仁、红花助当归尾活血化瘀，地龙疏通经络，都是佐药。本方的方药特点是大量补气药物配以少量活血药物，使正气活血，活血而不伤身，起到补气、活血、通络的作用。
8补阳还五汤的临床应用补阳还五汤是治疗中风后遗症的代表方剂。中风后哪里的临床症状是偏瘫口眼？斜，苔白，脉缓或弱，可用此方治疗。[3]
8.1加减治疗中风偏瘫，性寒，可加肉桂、巴戟天等温肾散寒；脾虚患者，可加党参、白术健脾益气；痰多者，加半夏、天竺黄化痰；若语言不利，加菖蒲、远志开窍化痰；嘴巴和眼睛？斜患者加白附子、僵蚕、全蝎祛风化痰通络；若半身不遂时间较长，疗效不明显，加水蛭、介壳虫破瘀通络；对于下肢痿弱者，加杜仲、牛膝补肝肾；头晕头痛者，加菊花、蔓荆子、石决明、赭石，平肝熄风。[3]本方主要证候为正气不足，生黄芪用量宜重(从30 ~ 60g开始，作用不会逐渐增加)，祛瘀药宜轻。寒性者，可加熟附子温经散寒。[4]
8.2使用注意事项1)补阳还五汤治疗中风，应是患者清醒，体温正常，出血停止，脉缓无力。
2)补阳还五汤需要长期缓慢服用，疗效明显。痊愈后应继续服用一段时间，以巩固疗效，防止复发。
3)高血压患者使用无妨，阴虚血热者禁用。
4)中风无正气不足或阴虚阳亢，有风、火、痰、湿等邪气残留者，不宜用。
9补阳还五汤的现代适应症[5]
补阳还五汤现代常用于脑血管意外后遗症及其他原因引起的半身不遂、截瘫或上下肢痿软，属气虚血瘀。
9.1脑血管意外脑血管意外有很多，本质上都是指中风。急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能损害是一个临床事件。常见原因有:①血管壁病变、动脉硬化和高血压动脉硬化最常见；其次是结缔组织引起的结核性、感染性和动脉炎；第三种是先天性动脉瘤、血管畸形和其他原因引起的血管疾病。②心脏病，如房颤、高血压、低血压等血流动力学改变。③血液成分和血液流变学的变化，如高粘滞血症、凝血机制异常和血液流变学异常。④空气、脂肪栓子等因素。中风与高血压、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作和中风史、吸烟和酗酒、高脂血症、高同型半胱氨酸血症和药物滥用等密切相关。最常见的临床表现为脑梗死、脑血栓、脑出血和蛛网膜下腔出血，最常见的临床表现为意识障碍、运动障碍、感觉障碍和语言障碍。
9.2偏瘫和截瘫都是一个综合征。常见原因为脑动脉硬化引起的脑血栓、腔隙性梗死或椎动脉栓塞，或各种心脏病引起的脑、脊髓血管内栓子脱落、栓塞。同时，脑血管畸形、脑血管瘤、颅骨和脊髓的占位性病变、脑和脊髓脓肿、各种外伤引起的脑出血、血肿压迫或脊髓横断损伤以及一些感染性疾病也可导致脑血管和脊髓的血管炎性狭窄或栓塞，均可引起不同程度的偏瘫、截瘫或个别肢体运动功能障碍。此外，重症肌无力、格林-巴利综合征、脊髓灰质炎和椎间盘疾病也会引起肢体无力。
3.现代常用本方治疗脑动脉硬化、脊髓灰质炎后遗症及其他原因引起的偏瘫、截瘫、单瘫、面瘫。也用于治疗神经精神系统的各种神经痛、神经衰弱和癫痫。冠心病、高血压、肺心病、动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、下肢静脉曲张、慢性肾炎、糖尿病、前列腺增生等。属于气虚血瘀。
10补阳还五汤的药理作用[6]
10.1对神经系统和内分泌系统功能的影响君药黄芪能显著改善微循环，增加脑血流量，具有镇静、镇痛、安神的作用。黄芪能增强肾上腺皮质功能，增加肾上腺重量，增厚皮质，增加束状细胞体积，从而具有抗应激和抗疲劳作用。当归注射液可加速脑组织血液循环，改善神经元代谢，减少脑梗死面积，促进脑缺血损伤后神经元的生长和修复，减少脑细胞凋亡。当归能促进神经元的再生和再支配。川芎嗪扩张脑血管，降低脑血管阻力，显著增加脑血流量，改善缺血脑线粒体膜流动性，保护脑细胞内Ca2+Mg2+ATP酶活性，减少细胞内Ca2+超载。显著改善脑缺血后脑脊液中AI13样免疫反应物质的变化，显著抑制脑缺血后TG、PFA和TXB2的升高，降低MDA的含量，提高SOD和GSHPx的活性，减轻缺血性脑损伤，改善神经系统功能障碍；具有明显的镇静作用。川芎挥发油能少量抑制动物的脑活动，但能刺激延髓的呼吸中枢、血管运动中枢和脊髓反射功能。大剂量时可抑制大脑和脑干，使延髓的中枢和脊髓反射也受到抑制。桃仁具有中枢镇咳和镇痛作用。红花能缓解脑组织单胺类神经递质的代谢紊乱，使下降的神经递质恢复正常或接近正常；红花黄色素能保护神经元免受损伤，具有镇静、镇痛和抗惊厥作用。地龙还具有中枢镇静、抗惊厥和良好的解热作用。
10.2对心脏、血管和血液流变学的影响:黄芪能升高cAMP，激活cAMP依赖性蛋白激酶，磷酸化钙通道膜蛋白，增加钙内流。同时，细胞内camp的增加还能促进肌浆网Ca2+的释放，导致心肌兴奋-收缩偶联过程和心肌收缩力的增强。能扩张脑血管和冠状动脉，增加冠脉血流量，保护心肌缺血坏死，拮抗垂体后叶素引起的心肌缺血，具有抗心律失常作用；直接扩张血管，通过调节中枢神经肽、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、激肽释放酶-激肽释放酶系统和羟脯氨酸，显著降低血压，显著扩张外周血管，促进微循环。黄芪对血压有双相调节作用，煎剂可控制血压升高的幅度，当血压降至休克水平时，可使血压升高并保持平稳；对钙调素有非常显著的抑制作用，从而抑制磷酸二酯酶的活性，升高血小板内cAMP，抑制血小板功能，抑制血小板聚集，升高PGI _ 2和NO水平，降低tx a2/PGI _ 2比值，降低全血粘度，改善血液流变学，抑制血栓形成。当归中所含的阿魏酸可减慢心脏传导，延长有效不应期，消除折返，延长平台期，抑制异位节律点，提高纤颤阈值，从而具有抗心律失常作用；当归注射液能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，抗心肌缺血，显著减少心肌缺血/再灌注引起的心肌梗死体积。可抑制血小板聚集、降低血液粘度、抑制血栓形成、降血脂、抗动脉硬化。川芎中所含的川芎嗪能增加心肌收缩力，激活腺苷环化酶，增加细胞内cAMP，抑制Ca2+内流。通过提高内源性SOD活性，降低丙二醛(MDA)水平，显著扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，减轻心肌缺血再灌注损伤；川芎嗪能扩张外周血管，改善微循环，抑制各种原因引起的血小板聚集，激活纤溶酶原，降低血液粘度，防止血栓形成。桃仁提取物能降低外周血管阻力，增加脑血流量，促进纤溶，显著延长出血和凝血时间，抑制血栓形成。红花能轻度兴奋心脏，显著扩张血管，降低血压，降低冠状动脉阻力，增加冠状动脉血流量，对心肌缺血有显著的保护作用。能缩小心肌梗塞范围，抗心律失常，改善微循环，抗凝，降低全血粘度，抑制血小板聚集和血栓形成。红花油能明显降低血脂，减少主动脉斑块面积，并有明显的逆转作用，从而具有抗动脉粥样硬化作用。药物地龙具有明显的抗高血压和抗心律失常作用，从地龙中提取的溶栓酶能降低纤维蛋白原，延长凝血酶时间、凝血酶原时间和高岭土的部分凝血酶时间；其中所含的纤溶酶和纤溶酶原激活剂具有良好的溶栓作用，降低血小板聚集、全血粘度和血浆粘度，以及红细胞损失指数。
因此，本方对心血管和血液流变学影响较大。所有药物具有相同的增强心肌收缩力、扩张冠状动脉、改善冠状动脉血流量、降低心肌耗氧量和拮抗心肌缺血再灌注损伤的作用。同时还具有抗凝、抗血栓、溶栓、抗动脉硬化、降血压、改善微循环的作用。这些作用不仅有利于脑血管意外的治疗，而且对心血管意外、冠心病、心绞痛等动脉粥样硬化性心脏病也有一定的治疗作用。
10.3对免疫功能的影响君药黄芪中所含黄芪多糖能使小鼠脾脏明显增重，拮抗强的松引起的脾脏、胸腺和淋巴结萎缩。黄芪汤能提高巨噬细胞的吞噬活性，黄芪多糖能激活网状内皮系统。黄芪甲苷能促进巨噬细胞酶蛋白合成系统功能，促进溶酶体生成；能诱导干扰素，显著促进NK细胞毒作用。黄芪和干扰素联合处理效应细胞时，NK细胞毒性可提高5 ~ 6倍。黄芪对体液免疫和细胞免疫具有双向调节作用。黄芪汤能显著增加抗原结合细胞、抗体分泌细胞、溶血空斑和抗体生成的数量，对体液免疫低下有促进和抑制作用。能促进T细胞的分化成熟，显著提高其活性。注射可以显著增加T细胞表型CD3、CD4和CD8。黄芪多糖和黄芪汤能显著提高低IL-2活性，同时还能显著提高肝炎患者血清总补体CH50和补体C3。臣药当归含有能促进脾细胞增殖的免疫活性多糖，具有免疫佐剂样活性，不仅具有良好的抗补体活性，还具有良好的干扰素诱导活性。能显著提高单核吞噬细胞的功能活性，对抗环磷酰胺和皮质类固醇对巨噬细胞功能的抑制作用；当归免疫活性多糖对淋巴细胞有很强的激活作用，能促进T、B淋巴细胞的增殖，使B淋巴细胞分化为不同的成熟阶段，部分细胞群成熟为抗体分泌细胞，还能直接激活参与抗体反应的T细胞，促进淋巴细胞增殖。川芎中所含的川芎嗪能增强单核巨噬细胞的吞噬功能，提高淋巴细胞转化率，促进羊红细胞抗体的形成。桃仁具有免疫调节和抗过敏作用。红花中含有的红花多糖能明显对抗泼尼松龙的免疫抑制作用。红花黄色素可降低血清溶菌酶含量，降低腹腔巨噬细胞和全血细胞的吞噬能力，抑制迟发型超敏反应，抑制抑制性T细胞的活化。地龙能明显提高巨噬细胞和脾细胞分泌一氧化氮的水平，同时对巨噬细胞有双相调节作用。5% ~ 10%的浓度能明显促进巨噬细胞的活化，但过高或过低均无显著作用。同时能明显增加胸腺和脾脏中单核细胞的数量，明显提高NK细胞的活性和脾脏对ConA的反应性。
由此可见，本方中的药物大多具有促进和调节免疫功能的作用。
10.4抗炎抗氧化作用君药黄芪具有抗炎作用，可降低血清IL1和MDA，降低渗出液中PGE2和IL8的含量，减少NO和氧自由基的生成，降低WBC中PLA2的活性，显著抑制组胺和5-羟色胺引起的毛细血管通透性。同时，黄芪总黄酮具有清除自由基和抑制脂质过氧化物的作用。黄芪皂苷能显著升高心肌组织SOD，降低脂质过氧化物和氧自由基，具有良好的自由基清除作用。臣药当归煎剂对各种炎症因子引起的急慢性炎症有明显的抑制作用，可减少炎症组织中PGE2的释放，降低补体旁路的溶血活性。能清除氧自由基和羟自由基，抑制脂质过氧化，明显升高SOD。川芎嗪能明显抑制成纤维细胞的形成和增殖，具有抗维生素E缺乏的作用。维生素E是氧自由基的清除剂。川芎中所含的阿魏酸钠对水溶性体系产生的氧自由基、超氧阴离子和羟基有明显的清除作用，能明显直接捕捉自由基。桃仁能抑制炎症细胞和成纤维细胞的增殖，其水提取物对炎症不同阶段有较强的抗炎作用，并随剂量增加而增强。桃仁中所含的蛋白质PRB具有相当强的类SOD活性，能抑制巨噬细胞产生超氧阴离子，且随剂量增加而增强。红花中所含的红花对炎症渗出、水肿、肉芽肿形成等有明显的抑制作用。同时，红花水提物具有清除羟自由基和抑制自由基诱导的脂质过氧化作用，并存在明显的量效关系。药物地龙能抑制炎性水肿、毛细血管通透性增加和渗出，外用地龙能显著促进伤口愈合。
这个药方里的所有草药都有消炎和抗氧化的作用。
10.5抗病原微生物:黄芪汤对流感病毒、滤泡性口炎病毒等病毒有抑制作用，对痢疾志贺菌、炭疽、α溶血性链球菌、β溶血性链球菌、白喉、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、枯草芽孢杆菌有抗菌作用。当归煎剂对大肠杆菌、伤寒杆菌、志贺氏菌、绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌有抑制作用。川芎对大肠杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌、变形杆菌及多种皮肤真菌有明显的抑制作用。红花对变形链球菌有抑制作用。地龙有很强的抗滴虫作用。
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10.6对肿瘤的作用君药黄芪注射液对肺癌和黑色素瘤有明显的抗肿瘤作用。当归所含当归多糖对腹水瘤和腹水型白血病L1210有抑制作用，并能增强环磷酰胺的抗肿瘤作用。川芎和川芎嗪能降低肿瘤细胞的表面活性，在血液中容易单独杀伤，抑制癌细胞转移，提高肿瘤细胞对辐射的敏感性，减少辐射损伤。桃仁中所含的苦杏仁苷水解产生氰基氢酸和苯甲醛，对癌细胞有协同杀伤作用，能使体内血细胞容易接近并吞噬癌细胞。蚯蚓提取物对移植性实体瘤H22具有明显的抑制作用，并能抑制肉瘤S180的生长。蚯蚓提取物与5FU和AK123联合应用具有更好的抗肿瘤效果，对乳腺癌MA737的治疗也有协同作用。
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