马兜铃酸肾病的成因

马兜铃酸摄入过多是马兜铃酸肾病的主要原因。马兜铃酸及其衍生物主要存在于马兜铃科马兜铃属植物中。这些植物分布广泛，世界上约有350种，我国有40 ~ 50种，其中常用入药的关木通(Aristolochia manshuriensis)和粉防己(Aristolochia fangchi)有20余种。我国含马兜铃酸的中成药及方剂有100多种，其中龙胆泻肝丸(汤)、排石颗粒、妇科分芬丸、甘露消毒丸均有引起马兜铃酸肾病的报道，龙胆泻肝丸是最常见的一种(表3)。此外，金沙乌林丸、何炬丸、导赤丸、大黄卫青丸、安阳炼膏、辛夷散、小荠银子、八正散、金淑活血丸、石祥还生丸、纯阳正气丸、止嗽化痰丸、二十五味松石丸、寻骨风注射液、复方地虎汤、口炎宁、养阴消炎汤等都含有马。

马兜铃酸肾病主要与过量或长期使用上述药物有关。如药典中常用的关木通剂量为3 ~ 6 g，而临床上报道的关木通中毒患者剂量往往高达数十甚至数百克。再比如龙胆泻肝丸、甘露消毒丸，本来只是短期服用，而中毒案例则是长期服用。但马兜铃酸肾病的发生存在体质差异，个别病例即使摄入小剂量马兜铃酸仍可发生急性马兜铃酸肾病。患有基础肾脏疾病的患者更容易发生马兜铃酸肾病。