血小板减少的治疗方法有哪些？

【治疗】一、西医治疗(1)治疗原则去除病因，控制出血症状，减少血小板损伤。(2)处理措施1。肾上腺皮质激素:皮质类固醇可抑制抗体产生、抗原抗体反应、单核巨噬细胞的趋化和吞噬作用，从而阻止血小板滞留在脾窦，从而减少血小板破坏；还能降低毛细血管脆性，减少出血；并能刺激骨髓造血。对于ITP的初始治疗，一般提倡激素，剂量要大，疗程要短。通常的剂量是每天每公斤体重1mg-2mg，无论有无疗效，3-4周后都要逐渐减量停药。一般的减量方法是每周减量5mg，直到缓解后每天小于20mg，使血小板维持在50×109/L以上，维持治疗一般不超过6个月，以免产生副作用。治疗6周后，未达到缓解，考虑皮质类固醇治疗失败。皮质类固醇不能长期大量使用，使血小板恢复正常。2.达那唑:是一种人工合成的雄激素，几乎没有男性的副作用。通过抑制T细胞和减少抗体产生来增加血小板的数量是可能的。剂量:每次0.2g，一日3次，连续服用6个月后减量至停药。如果复发，它将再次有效。目前，有取代皮质类固醇作为ITP首选药物的趋势。也可与皮质类固醇联合使用。3.脾切除或脾动脉栓塞:脾切除是治疗慢性ITP的有效方法。术中血小板可反弹，术后24小时可明显升高，1-2周达高峰，维持正常水平2个月以上有效。近期完全缓解率可达70%-80%；但复发率为30-50%，可能与副脾或肝脏参与血小板破坏有关。近年来流行脾动脉栓塞术，创伤小，但疗效差。脾切除术适应证:①内科治疗后积极治疗半年以上无效者；(2)皮质类固醇治疗无效，或止血需要30mg/d以上；③激素禁忌症；④有颅内出血倾向，经积极内科治疗无效者；⑤妊娠6个月内大出血。禁忌症:①2岁以下者；②有心脏病及其他并发症的患者；③首次发病的早期病例；④妊娠晚期；⑤急性爆发性患者。4.免疫抑制剂；作为三线药物，毒副作用大。免疫抑制剂的适应症:①激素或脾切除无效；②不能切脾的脾功能亢进患者。长春新碱每周可使用1mg-2mg，持续4周，1-2周内血小板会上升，但停药后很多血小板无法维持。或环磷酰胺65438+每日每公斤体重0.5mg-3mg，分三次口服，或每平方米体表面积0.3g-0.6g，每三周静脉注射1次；或者硫唑嘌呤每天每公斤体重1mg-3mg，一般需要4周以上起效；或者环孢素A，每天每公斤体重10mg，分两次服用，缺点是贵。5、三苯氧胺:可竞争性抑制雌激素与T细胞结合，增加血小板。每次10mg，一日三次，口服。作用较慢，宜连续服药3个月以上，血小板恢复正常后2个月再停药。6、成分输血:一般仅用于ITP急诊或脾切除术前准备或难治性ITP。⑴静脉注射丙种球蛋白:疗效好，但价格高。机制:①抑制血小板抗体产生；②阻断单核巨噬细胞的Fc受体；③保护血小板不被抗体覆盖和致敏；④清除病毒感染病灶。用法:每公斤体重0.4克，连用5天，或血小板减少时每公斤体重定期0.5克。⑵血浆置换:可以清除血浆中大量的血小板抗体，使病情在近期得到缓解。用法:每次使用新鲜血浆1000-3000ml，至少2 -3次。缺点是成本高，重复使用容易产生同源免疫抗体。⑶浓缩血小板:一般不适合使用，因为ITP血小板大部分被破坏，疗效差，费用高。仅用于紧急止血或脾切除术前。二、中医治疗(1)证候特点ITP起病急，起病慢，有紫斑、咬齿、舌出血、鼻衄、血尿、崩漏、咯血、便血，甚至突然失明。实火者起病急，病程短，紫点或斑片，分布于四肢正侧，甚至全身，有血热疹之证；属于虚火者，起病急或缓，病程短或长，紫点多，四肢暗侧，有阴虚火旺之证；气虚者起病慢，病程长，反复发作，出现红紫色斑点，脾肾气虚证；血瘀起病急或缓，斑紫色暗，兼血瘀内阻或气滞血瘀证。(二)治疗要领ITP的治疗要止血治标，辨证论治。首先要止血；血液出来后，离开经络的血液留在体内，就是瘀血。所以止血消斑不仅是这种病的治标之法，也是基本的治疗方法。在辨证论治方面，血热出疹，兼清热凉血；阴虚火旺者，宜滋阴清热；如果气虚不服用，则与益气补血合用；瘀血阻络应视为活血宁络。兼证兼情者，应根据其具体辨证，灵活运用上述规律。(三)打字处理1。血热疹的主要症状是急性起病，皮下有瘀斑、瘀点，色紫红色，甚至全身发热，夜间发热，心烦或口渴，便秘，小便黄，常伴有鼻衄、咬牙、血尿、便血、绛血、舌苔粘。治疗清热解毒，凉血消斑。例子有犀角地黄汤、清营汤、化斑汤等。常用药物有水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、丹参、玄参、麦冬、紫草、地榆炭、侧柏炭、栀子炭、茜草、金银花、连翘。应急措施:帝子合剂50毫升或紫地宁血散4-8克，口服，每日3次。江南卷柏片，每次4片，每日3次，口服。清开灵注射液20ml-40ml加生理盐水250ml-500ml静脉滴注。复方丹参注射液10ml-20ml加生理盐水250ml静脉滴注。2.阴虚火旺的主要症状是散在的瘀斑和瘀点，颜色鲜红，或呈蓝色，时轻时重，夜间出血较多，或伴有鼻衄、咬人，或月经过多、崩漏、五心烦热、潮热盗汗，尤以午后和夜间为甚，或腰膝酸软、口干咽燥、舌苔少红、脉数。治疗方法是滋阴清热，平络止血。例如:钱芳根三合二万智。常用药物有茜草、侧柏叶、仙鹤草、生地、阿胶、女贞子、墨旱莲、赤芍、紫草、丹参、牡丹皮、地骨皮、蒲黄炭、栀子炭。应急措施复方丹参注射液10ml-20ml加生理盐水250ml静脉滴注。加入生脉注射液20-30毫升和生理盐水250毫升静脉滴注。康雪口服液10ml-20ml，每日3 -4次，口服。3.气虚主要症状为红紫色斑点，或散在、反复发作，过劳加重，头晕乏力，心悸气短，面色苍白或萎黄，大便不调，口淡，声音低沉，舌或齿痕淡，苔白，脉弱。治脾血，气血。方剂归脾汤。常用药物有党参、黄芪、白术、茯苓、鸡血藤、血余炭、蛇纹石、棕榈炭、三七、山药、阿胶。应急措施黄芪注射液10ml-30ml加5%葡萄糖注射液静脉滴注。李绅注射液10ml-20ml加生理盐水静脉滴注。参麦注射液20ml-30ml加生理盐水静脉滴注。4.瘀血阻络的主要症状为皮下紫斑，色暗青，或皮下或粘膜下血肿，或胁肋肿块，大便色深，面色晦暗，眼暗，唇暗，甲暗，经血瘀暗如咖啡，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，或舌下络脉粗糙，瘀血暗，脉涩或细。活血化瘀，宁络止血之治。例:桃红四物汤。常用药物有桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、三七、熟大黄、炒蒲黄、紫珠、茜草、仙鹤草。应急措施康雪口服液10ml-20ml，一日三次口服。云南白药0.5g-1g，一日三次口服。帝子合剂50毫升或紫地宁血散4-8克，每日三次口服。复方丹参注射液16ml-20ml，用生理盐水静脉滴注。5.湿热蕴结主要表现为紫斑，或鼻衄，牙痛，甚至血尿便血，血中暗红色或鲜红色，或体热少，胸闷恶心，纳差黄，头重身倦，口黏，舌质红，苔黄腻，脉数。清热利湿，凉血止血治法:二妙散合槐角丸。常用药物包括苍术、黄柏、槐米、地榆、黄芩、防风、枳壳、竹茹、紫苏叶、黄连、茜草叶、地肤子、白鲜皮、仙鹤草、土茯苓。应急措施双黄连粉针剂2g-3g加生理盐水静脉滴注。清开灵注射液20ml-30ml加生理盐水静脉滴注。