中医脉诊旋律与分析(附)
一、脉冲形成的原理
(一)形成的直接因素
1.心脏和脉搏是形成脉象的主要器官。
(1)心跳是脉象的驱动力，心气与脉象直接相关。
(2)脉是气血运行的通道，有抑制和促进血液流动的作用。
2.气血是脉象形成的物质基础:气血充盈直接影响脉象。
(2)间接形成因素其他脏腑对脉象形成的影响
1.肺:肺主气，调节呼吸，切脉。
2.脾胃:脾胃是气血生化之源，脾主血。
3.肝:肝藏血，调血，调气机。
4.肾:肾藏精，是元气之根。
二、脉诊的部位、方法及注意事项
(一)脉搏旋律的位置
脉诊有三法，三寸口柄全身检查。
古时候，访头、访手、访脚，三个人打招呼。
目前摸脉搏，左右测。
左心、小肠、肝胆肾、右肺、大肠、脾胃。
(1)来源于:苏文三个地区的九种等待方式。这是一种古老的脉诊方法。
(2)分与意义:分、手、足三部，每部又分为三部，合为九部，故称三部九候多诊法。
全时诊法的脉象定位及其临床意义
2.三部诊断法
(1)出自:汉代张仲景《伤寒论》。
(2)划分及意义:分为民迎、村口、阜阳三脉。其中寸口待十二经脉，迎客者，阳待胃气。还有足少阴(太溪穴)和肾的结合。
3.英寸口腔诊断
寸口，又称气口或脉口，位于手腕桡动脉后的位置。
(1)出处:最早见于《内经》，详见于《难经》，普及于《脉经》。
(2)理论基础:在取一寸的基础上有两点。
①寸口是太阴手肺经的动脉，气血汇聚于此，五脏的气血都汇聚于肺，故脏腑的病理变化可在寸口反映出来。
②肺经起于中焦，与脾同属太阴，脾胃为气血化生之源。脉气之源始于胃，失于脾，入五脏。五脏作用后，百脉朝肺，由于脏腑的病理变化，可以反映在寸口的脉象上。
(3)划分及意义:寸口分为三部分。以高骨(桡骨茎突)为标志，其内侧为关，关(腕端)前一寸，关(肘端)后一尺，两手合为六脉。
内脏联系
(2)脉诊的方法和注意事项
晨脉检测效果好，内外安静干扰少。
调整呼吸，平复心跳，保持脉搏清晰。
手掌面向上端，掌后高骨分两级设置。
合前名合前寸，尺肘侧寸。
同名三指总按，一指断。
沉，就是以浮托举，在浮与沉之间寻找。
1.脉冲时间
(1)最好是凌晨切脉，其他时间切脉，但要在安静的环境下。
(2)在平静状态下，每次切脉的完整呼吸不应少于65438±0分钟，即古人认为的50划。
2.体位
(1)坐位或仰卧。
(2)小臂放平，掌心向上，手臂几乎与心脏平齐，手腕下放一个脉枕。
(3)姿势不正确会影响局部气血循环和脉象。
3.指压脉冲
指法
三、脉冲要素和脉冲特征
(1)脉冲元素
1.传统脉象要素:文献中常对思、数、形、势四个方面进行分析总结，脉象用四要素来概括。
2.现代脉象要素:现代研究将脉象要素分为位置、数量、长短、宽窄、强弱、流畅性、均匀性八个方面。这些特征的不同组合显示了不同的脉冲模式。
现代脉象要素
(二)平迈特色旋律
脉平必有胃气之根，胃气平和而有规律。
刚柔并济，精神不失落，统治者的脉搏根深蒂固。
春弦浮于秋，夏脉泛，冬脉不同。
寸口无脉斜飞逆关是正常的。
女人数胖沉脉，瘦飘儿喝快。
喜欢把自己的恐慌和愤怒缓一缓，就会焦虑，就会有强有弱。
平坦的脉搏是正常的脉搏。
1.脉形平:三脉一息四，不浮不沉，不大不小，平静温和，柔和有力，节奏一致，尺脉有一定的力度，随不同的生理活动和气候环境有相应的正常变化。
2.平脉特点:有胃、有神、有根。正常脉象
3.平脉的生理变化:平脉随着人体内外因素的影响，有相应的生理变化。
(1)影响平脉冲的内部因素
①性别:女性脉搏比男性弱，略快。女性婚后怀孕时，脉搏往往会滑而冲。
②年龄:年龄越小，脉搏越快。年轻人身体强壮，脉搏有力；老人的脉搏很弱。
③体质:身材高的人，脉搏长。个子矮的人静脉更短。瘦人肌肉细，脉搏常浮。肥胖的人皮下脂肪厚，脉搏重。运动员的脉搏是多么缓慢而有力。所有常见的六脉沉细，但无症状者，称为六阴脉。六脉共洪相等，但无症状，称为六阳脉。
④情志:暂时性精神刺激，脉象也发生变化。如果你高兴，你会感到悲伤，你的脉搏会很慢，如果你生气，你的脉搏会很急，如果你感到震惊，你的脉搏会恢复正常。
⑤作息:剧烈运动和长途跋涉后，脉搏更为敏锐。人睡着后脉搏有多慢。做脑力劳动的人脉搏比体力劳动者弱。
⑥饮食:饭后酒后脉搏大多有力；当你饿的时候，你的脉搏有点缓慢和微弱。
⑦解剖学:如果脉象不出现在寸口处，而是从脚向手背倾斜，则称为斜飞脉。若脉出现在寸口背面，则称反关脉。
(2)影响平脉的外部因素
①四季气候:因此，平迈四季气候有春弦、夏汛、秋浮、冬沉的变化。
②地理环境:南方地处低气候，气候较温暖，空气湿润，人体肌肉迟缓，故脉细软或略数；北方地势高，空气干燥，气候寒冷，人体肌肉紧绷，所以脉搏沉重而坚定。
③时间:白天脉浮有力，夜间脉沉缓。
四、常见脉象及其临床意义
现代则是从二十八脉来讨论。
(1)静脉
将配方/说明押韵(便于记忆)
浮脉只从肉往上，轻如榆荚；
浮脉为阳表之病，久病遇阳气不足。
洪水脉冲来的时候拍的自然，下去的时候看起来像波浪；
脉满阳血宜虚，发热可火驱。
木筏的形状很轻，水面不由自主地浮起；
水湿的时候可以看到潮脉，也有血瘀阴虚的状态。
散如一朵小花，难追；
宝宝的出生就是流产，元气的消散几乎是死亡。
蜻蜓的形状轻如洋葱，边缘是空的；
失血量大，脉象微弱，出血阴死脉不优。
皮脉状似按鼓皮，浮击指外硬奇；
女方半生缘，崩漏，男方弃梦遗。
纹理
(2)下沉脉冲类
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水润下脉沉，筋骨软滑；
重与强的证据，弱与重与弱的证据。
福脉推筋寻骨，指动隐深；
邪阻厥而极痛之证，太息扶阳袭于一线。
弦长而脉坚，狱位常住于起伏；
失血阴虚忌此现象，心口酸痛。
弱到要软，软到起伏不定；
气血不足，耗阴耗气，还是会让老年人在青少年时期感到难过。
下沉脉冲等级
(3)延迟脉冲
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晚到者一口气只到三分，未胜阴，气血寒；
强则迟则寒痛，迟则弱则弱。
柔脉四四，柳梢轻轻吹；
想从脉傲，只想从容温柔。
短时间内很难互相交流，应该是在指缝间隐隐约约；
少涩血或细伤、血瘀、气滞、痰饮。
脉象缓停时，阴独胜阳。
寒痰、血瘀、气机下降，先天禀赋异常。
延迟脉冲
(4)脉冲计数
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一息六至数脉断，阴阳满狂；
大起大落分真真假假，唯儿不变。
病脉至七八时，阳极阴尽；
剧烈运动是常见的，宝宝不必惊慌。
当脉冲数加速停止时，这说明阳极欲死阴；
气血痰浊，饮食停滞，五脏精气阴血虚。
动脉抖数关，无头无尾豆状肿块；
动脉专治疼痛休克，休克动脉知混沌。
数字脉冲类
(5)虚脉型
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来不及，大会松压，脉无量空；
气血阴阳亏虚、自汗、心悸、惊悸证。
细到重细如丝，应该是指重而无穷；
春夏年轻人不利，各种疲劳劳损困湿。
微脉微弱，似无其事；
气血虚弱，脉象衰弱，阳之死必追休克。
如果不动了，就退不了，可以再来一次。
精气污浊，风痛，七情，惊恐，损伤。
两端收缩叫短，收口慢而难；
短弱为主气虚，强短为气郁。
虚拟脉冲类
(6)实脉冲型
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起伏大而长，应指无虚有实；
实证气痛不一样，谵妄伤食或狂。
滑脉如珠，但沟通流畅，却还是以前；
一般人在热带吃痰，女脉调好了，就会有胎儿。
举如转绳，切如切绳，使脉象名扬天下；
总是由寒邪引起，内腹痛外痛。
弦脉直而长，木王图应伤肝经；
弦宜缠绕肝胆，痰寒发热疟疾春季。
长脉大小均匀，异常如拉绳；
如果不是阳毒癫痫，就是阳明热深。
真实脉冲类