70多岁宫颈鳞癌晚期如何治疗？

总结宫颈癌在世界各地都有发生，是人体最常见的癌症之一。它不仅是女性生殖器官的第一癌，也是女性各种恶性肿瘤中最常见的癌症，但其发病率具有明显的地域差异。我国宫颈癌的发生呈现高发区往往连成片的地理分布特点。各省宫颈癌相对高发区的市县，往往相互衔接。总的趋势是农村高于城市，山区高于平原。根据对29个省、市、自治区的回顾性调查，我国宫颈癌死亡率在癌症总死亡率中排名第四，在女性癌症中排名第二。宫颈癌患者的平均发病年龄因国家而异。在我国，发病年龄为40-50岁，60-70岁又有一个高峰，20岁以前少见。根据病史和临床表现，特别是有接触性出血者，应首先考虑宫颈癌的可能，并做详细的全身检查和妇科检查，同时采用以下辅助检查:(1)宫颈涂片细胞学检查是发现癌前病变和早期宫颈癌的主要方法。但只要注意正确的部位和仔细的镜检，假阴性率可以达到5% ~ 10%。因此，应结合临床情况，定期检查，用此方法进行筛查。(二)碘试验正常宫颈或阴道鳞状上皮富含糖原，可被碘溶液染成棕色，而宫颈管柱状上皮、宫颈糜烂和异常鳞状上皮(包括鳞状化生、不典型增生、原位癌和浸润癌区)均不含糖原，故不显色。临床上用阴道镜暴露宫颈后，擦去表面粘液，用碘液涂抹宫颈和穹窿。如果发现异常的碘阴性区域，可以从该区域取活检并送病理检查。(三)宫颈及宫颈管活检宫颈涂片细胞学检查为ⅲ~ⅳ级或以上，但宫颈活检阴性时，应在宫颈鳞柱交界处6、9、12、3点取四点活检，或在碘试验未着色区及疑似癌变部位取多个组织，进行活检，或用小刮匙刮开宫颈管，刮除送病理检查。(4)阴道镜检查阴道镜检查不能直接诊断癌症，但可以帮助选择宫颈活检的活检部位。据统计，如果能借助阴道镜取活检，早期宫颈癌的诊断准确率可达98%左右。但阴道镜检查不能代替细胞学和活检，也不能发现宫颈管内病变。(5)宫颈锥切术当活检不能确定是否有浸润性癌时，可以进行宫颈锥切术。然而，目前很少使用诊断性宫颈锥切术。宫颈癌确立后，根据具体情况，可进行肺部造影、淋巴造影、膀胱镜和直肠镜检查，以确定宫颈癌的临床分期。(六)TCT检测TCT是液基薄层细胞检测的简称，是目前国际上最先进的宫颈癌细胞学检查技术。TCT检查采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，与传统宫颈巴氏涂片检查相比，明显提高了标本的满意度和异常宫颈细胞的检出率。TCT细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%。同时还能发现癌前病变，检测霉菌、滴虫、衣原体等病原微生物。TCT试验明显提高了宫颈细胞标本的检测质量。由于血液、粘液、炎症等因素的影响，常规巴氏涂片往往会使样本模糊，存在检测误差。在临床实验中，TCT检测模糊了宫颈细胞样本的数量，可以明显提高癌细胞的检出率，相应减少重复巴氏检测的次数，从而减少患者因重复检测而产生的不必要的担忧。常规巴氏涂片误差的减少，必将使早期癌变的检测提高到一个新的阶段，使那些早期癌变的患者得到更早、更有效的治疗。零期:指癌细胞(原位癌，cis)仍然局限在宫颈上皮区域。第一阶段:癌细胞局限于子宫颈。从第一阶段开始，癌症已经开始侵袭，根据侵袭程度分为ia和ib两个阶段。第二阶段:癌细胞已经侵入阴道的上三分之二或子宫旁的结缔组织。III期:癌细胞已经侵入阴道下三分之一或盆腔。ⅳ期:癌细胞已突破生殖器官，或已超出盆腔范围，并直接侵犯直肠或膀胱，甚至有远处转移。治疗措施宫颈癌的治疗分为不典型增生、原位癌、镜下早期浸润癌、浸润癌的治疗方法(1)治疗原则1。不典型增生:若活检为轻度不典型增生，应暂时按炎症处理，随访半年，必要时再活检。持续病变的患者可以继续观察。诊断为中度不典型增生者，应进行激光、冷冻、电烫等治疗。对于重度不典型增生，一般提倡全子宫切除术。如果急需生育，也可以在锥切后定期严密随访。2.原位癌:一般建议全子宫切除术，保留双侧卵巢；也有主张同期阴道切除1 ~ 2 cm的。近年来，国内外均采用激光治疗，但治疗后必须密切随访。3.显微镜下早期浸润癌:一般建议做扩大全子宫切除术，L ~ 2 cm阴道组织。因为显微镜下早期浸润癌淋巴转移的可能性极小，所以不需要清除盆腔淋巴组织。4.浸润性癌:治疗要根据临床分期、年龄、全身情况、设备条件等综合考虑。常用的治疗方法有放疗、手术和化疗。一般来说，放疗可以适用于各期患者；ⅰ b至ⅱ a期手术效果与放疗相似；宫颈腺癌对放疗不敏感，应手术切除加放疗治疗。(2)手术治疗采用广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清除术。切除范围包括全子宫、双侧附件、阴道上段及阴道旁组织、盆腔淋巴结(宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂下总淋巴结)。手术要求彻底、安全，严格掌握适应证，预防并发症。(三)手术并发症及治疗1。手术并发症包括术中出血、术后盆腔感染、淋巴囊肿、尿潴留、泌尿系统感染和输尿管阴道瘘。2.手术并发症的治疗。近年来，由于手术方法和麻醉技术的改进，预防性抗生素的应用，以及术后采用腹膜外负压引流，上述并发症的发生率明显降低。(4)宫颈癌首选放疗，可适用于宫颈癌各期。辐射范围包括子宫颈和受影响的阴道、子宫体、子宫旁组织和盆腔淋巴结。通常，辐照方法是内部和外部辐照相结合。内照射主要针对宫颈原发病灶及其邻近部位，包括子宫体、阴道上部及其邻近的甲状旁腺组织(“A”)。外照射主要针对盆腔淋巴结分布的区域(“B”)。内放射源为腔内镭(Ra)或137铯(137Cs)，主要针对宫颈原发病变。外放射源为60钻(60Co)，主要针对原发病灶以外的转移病灶，包括盆腔淋巴结引流区。剂量一般为60Gy。目前主张早期宫颈癌先内照射。但对于晚期癌症，尤其是局部肿瘤巨大，出血活跃，或伴有感染，宜先外照射。(5)化疗至今，宫颈癌对大部分抗癌药物不敏感，化疗有效率不超过15%。晚期患者可采用化疗、放疗等综合治疗。化疗药物可静脉注射或局部注射5-氟尿嘧啶和阿霉素。(6)中医对本病的治疗多属于中医临床中“崩漏”和“五色带”的范畴。中医认为此病与冲任有关。崩漏带下是冲任衰竭，督脉失常，导致带脉病；或外感湿热，毒邪凝结，堵塞细胞网络；或肝气郁结，疏泄失调，气血凝结，瘀血积聚；或者脾虚引湿，湿郁化热，久而成毒，湿毒下注，故成带下。该病因七情损伤，肝郁气滞，冲任损伤，内有肝脾肾亏虚，外有湿热瘀毒郁结所致。上海名老中医“抗癌先锋网”提供以下有效中药秘方供参考:(1)全蝎五软汤:功能理气祛瘀，软坚解毒。宫颈癌的适应症。蜈蚣、全蝎、昆布、半枝莲、柴胡、当归等。具有活血化瘀、软坚散结、清热解毒、疏肝解郁、养血补血的功效。现代药理研究证明，全方具有抑癌、扶正、攻癌的作用，辨证加减相结合，取得了较好的疗效。用此方治疗宫颈癌1300例，100例存活20年。300例超过13岁；8年以上400例；300例超过2年，200例存活半年。(2)血骨回生汤:具有清热解毒、活血通经的作用。适应症:中晚期宫颈癌。有学者认为，宫颈癌也属于中医“血瘀”范畴，其病机多为热毒蕴结、湿热下注、气血凝滞所致。本方采用黄芩、黄连、黄芪、三棱、桂枝，清热利湿，化痰解毒，活血散结，升阳利尿。本方治疗宫颈癌3400例，其中ⅱ期700例，ⅲ期1600例，ⅳ期1100例。结果临床治愈2400例，显效500例，好转300例。总有效率为94.65438±0%。2.宫颈癌扩散转移的药物:复方斑蝥胶囊鸦胆子油口服液消癌平片病因尚不明确。国内外大量数据证实，早婚早育、多子女、有性功能障碍的女性患病率较高。目前也认为皮肤鳞屑中的胆固醇经细菌作用后可转化为致癌物。也是导致宫颈癌的重要原因。近年来还发现宫颈癌与性交过程中传播的某些病毒有一定关系，如:①人瘢痕病毒ⅱ型(HSV-2)，因为浸润性宫颈癌患者HSV-2抗体检测80% ~ 100%阳性；(2)人乳头瘤病毒(人乳头瘤病毒)，各种宫颈癌组织中人乳头瘤病毒特异性抗原的检测，都表明宫颈癌的发病与人乳头瘤病毒感染有关；③人巨细胞病毒。国内外已有报道，宫颈癌前病变不典型增生患者血清CMV抗体滴度较高；动物实验证明CMV-DNA具有恶性转化能力。因此，病毒感染已成为近年来研究宫颈癌病因的重要课题之一。病变鳞状细胞癌宫颈癌以鳞状细胞癌为主，约占90% ~ 95%，腺癌仅占5% ~ 10%。但两种癌在外观上并无特别的区别，都发生在宫颈、阴道或宫颈管。(一)浸润性癌发展前，肉眼无特殊异常，或与一般宫颈糜烂相似。随着浸润癌的出现，宫颈可呈现以下四种类型:1。糜烂型:宫颈外口表面周围有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃烂面，触及易出血。2.外源型:又称增生型或菜花型。从息肉状或乳头状突起向阴道突出的大小不一的菜花样赘生物，质脆，易出血。3.内生型:又称浸润型。癌组织在宫颈有深层组织浸润，宫颈肥大坚硬，但表面尚光滑或仅有浅表溃疡。4.溃疡型:无论外源性还是内源性进一步发展，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个宫颈被一个大洞所取代。因为经常有继发感染，有恶臭分泌物排出。宫颈癌，尤其是腺癌，也可以长入宫颈管，使宫颈呈桶状，也是内源性的。(2)镜检1。不典型增生:不典型增生表现为底部细胞增生，不仅增生，还出现细胞排列紊乱、细胞核增大、染色致密、染色质分布不均等核不均一性改变。不典型增生可分为轻度、中度和重度。①轻度不典型增生(间变性ⅰ级):上皮细胞轻度紊乱，细胞轻度不典型，不典型上皮占上皮层下1/3。②中度不典型增生(间变性ⅱ级):上皮细胞排列紊乱，异型性明显，异型性占上皮层下2/3。③重度不典型增生(间变性ⅲ级):几乎所有上皮极性紊乱或消失，不容易区分明显的细胞异型性和原位癌。2.原位癌:原位癌(CIS)也称为上皮内癌。全层上皮极性消失，细胞明显异形，细胞核大而深染，染色质分布不均，有有丝分裂期。但病变仍局限于上皮层，没有穿透基底膜和间质浸润。不典型细胞也可沿宫颈腺腔开口进入移行区宫颈腺，使腺体原有的柱状细胞被多层不典型鳞状细胞所取代，但腺体基底膜保持完整。这种情况称为累及腺体的宫颈原位癌。3.显微镜下早期浸润癌:在原位癌的基础上，偶见一小群癌细胞已穿透基底膜，像泪液一样侵入基底膜附近的间质。浸润深度不超过5毫米，宽度不超过7毫米，癌灶间无相互融合，间质内无血管受侵迹象。没有临床特征。4.鳞状浸润癌:当癌细胞穿透上皮基底膜，侵入间质深度超过5mm时，称为鳞状浸润癌。间质中可出现树枝状、索状、弥散或块状癌巢。根据病理切片，癌细胞的分化程度可分为三级:①ⅰ级:分化良好。癌巢内有相当数量的角质化，可见明显的癌珠。②ⅱ级:中度分化(达到宫颈间皮细胞的分化程度)，癌巢内无明显角化。③ⅲ级:未分化小细胞(相当于宫颈底未分化细胞)。5.腺癌:腺癌来源于覆盖在宫颈管表面的柱状上皮和宫颈管内的腺体。显微镜下可见腺体结构，甚至腺腔内有乳头状突起。腺上皮增生为多层，细胞低，异型性和有丝分裂期明显。如果癌细胞充满腺腔，无法找到原始的腺结构，往往很难区分腺癌和低分化鳞状细胞癌。比如腺癌和鳞状细胞癌并存时，称为宫颈腺鳞癌。腺体和鳞状细胞癌恶性程度高，转移早，预后差。临床表现(1)当癌侵犯间质血管时开始阴道出血。最早的表现是任何年龄的女性在性交或双河珍后，都有少量出血或白带增多。尤其是绝经前后，少量间歇性不规律，后期出血增多，甚至因较大血管的侵蚀而导致致命性大出血。一般外感癌出血较早，血多。后来内源性癌症出血。(2)阴道排液一般发生在阴道出血后，最初量少且无味。随着癌组织的溃烂，浆液性分泌物可流出；晚期癌组织坏死，感染是大量脓性或米汤样恶臭白带。(3)疼痛是癌症晚期。当邻近子宫颈的组织明显被浸润并已累及盆壁、闭孔神经和腰神经时，可出现严重和持续的腰骶或坐骨神经疼痛。当盆腔病变广泛时，静脉和淋巴回流会受阻，导致受影响的下肢肿胀和疼痛。子宫癌合并妊娠并发症少见，国内报道占宫颈癌总数的0.92% ~ 7.05%，国外文献报道占1.01%。患者可以因为先兆流产或产前出血去看医生。阴道涂片和活检可以确诊。早孕妇女如果有阴道出血，应进行宫颈常规窥镜检查和宫颈涂片细胞学检查。妊娠对宫颈癌的影响可能是由于妊娠期盆腔血供和淋巴流速增加，促进了癌症的转移；并且在分娩过程中会出现癌症扩散、严重出血和产后感染。妊娠期由于雌激素的影响，宫颈移行带细胞的活跃增殖，可类似原位癌，但仍有定向分化和极性，分娩后这些变化可恢复。怀孕还可能并发原位癌，产后无法恢复。应该仔细区分。治疗取决于癌症的发展和怀孕的月数。ⅰ、ⅱa期早孕患者可采用根治性手术；或者先放疗，胎死腹中后再行根治性手术或持续放疗自然排除。早孕可以同时进行剖宫产和根治性手术。所有宫颈癌晚期或临产的患者都应进行剖宫产，然后进行手术或放疗。预后癌患者经治疗后，临床症状和体征消失，但超过6个月后，癌症症状重新出现，称为复发。治疗后3 ~ 6个月内仍有癌症者，应归为未愈。(一)复发癌患者的预后治疗后1年内放疗后死亡的患者数量最多，约占死亡患者的1/2，即超过一半的复发患者在治疗后1年内出现症状。约88%的复发病例在治疗后3年内出现复发症状。之后死亡率逐渐无规律下降。一般93%的死亡发生在5年内，5%在治疗5 ~ 10年后死亡。(2)宫颈癌患者复发后的生存时间因复发部位而异。例如，有阴道残端或局部复发的患者可能有更早的存活时间。根据国外医院对200例复发患者的分析，生存时间从半个月到一年为50%，1到2年为32%，2年以上为18%。(3)复发部位顽固不愈病例的复发总是在原发部位。复发癌的位置更难确定。据统计，宫颈癌放疗后复发426例，其中子宫或阴道内复发1/3例，l12例(26%)。54例(6%)占阴道的三分之二；子宫旁和盆壁旁65438±08例，占43%；远离68例(14%)；34例(8%)情况不明。(4)临床表现复发癌的主要症状为1例下肢疼痛、腹盆腔疼痛、阴道出血和白带腥臭。此外，随复发部位不同还有不同的表现，如咳嗽、胸痛、血尿、直肠出血等。伴有:除原发部位病变外，大部分可在下腹部或盆腔壁触诊，下肢水肿等。(5)上述症状和体征可作为一般复发癌的诊断依据。宫颈癌治疗后，出现一侧下肢疼痛或水肿，提示盆腔内有复发癌压迫神经，淋巴或静脉回流受阻。术后复发病例容易诊断。但有时未吸收的淋巴囊肿或盆腔炎性包块容易混淆，要尽量拿到局部穿刺做细胞学涂片，尽快送病理检查，明确诊断。检查身体的其他部位也很重要。应注意锁骨上或腹股沟淋巴结是否转移。如果发现淋巴结肿大变硬，就要切除做病理检查。必要时应做胸部X线和胃肠道钡餐检查。(六)确诊后，对复发病例的治疗仍是手术、化疗或放疗。先分析前期治疗是否合理、恰当、彻底，再根据复发者的全身和局部情况选择合适的疗法或综合疗法，晚期病例对症治疗。术后复发病例可选择放疗。(七)首次治疗前应明确诊断，制定合理可行的治疗方案并严格执行。治疗后应定期随访。这样即使有复发病灶，也能早发现早治疗。宫颈癌转移扩散的发展过程近年来，通过大量研究，已经明确不典型增生是一种癌前病变，不典型增生、原位癌和浸润癌是一组连贯病变；从早期浅表病变的不典型增生，当病因继续存在时，会逐渐进展为浸润性癌。研究还证明，大多数宫颈癌是逐渐发生的，而不是突然发生的。癌前病变往往长期可逆，然后进入浅表的“原位癌”阶段，可持续多年。在此期间无临床症状，可通过宫颈及颈管细胞学刮片发现，活检确诊。在癌前阶段，异常细胞不会侵入间质，更不用说转移了。如果此时发现并治疗，治愈的几率非常高。但宫颈癌成为浸润性癌后，发展迅速。如不治疗，患者可在2 ~ 5年内死亡。【编辑此段】癌症康复饮食1、番茄花生红枣粥:红枣和番茄含有丰富的维生素C，能增强人体的抗癌作用。番茄中的“番茄红素”也有抗癌作用。取花生30-50g，大枣30g，先煮熟。煮熟后加入100克洗净的粳米，煮成粥。食用前拌入适量洗净切碎的西红柿，1-2次，每日1次。该粥适用于身体虚弱的癌症患者，如手术后的消化系统(食管、胃、肠、肝、胰、胆囊)癌症患者。2、海带肉冻:海带中含有海藻多糖，具有很强的抗肿瘤作用，其中的“磺酰”能杀死癌细胞。海带用软水浸泡，洗净切丝。洗干净，切成小块。锅中加入适量清水，加入桂皮、八角等香料，用小火煨至泥状，加盐，放入盆中，晾凉至结冰，切成条状佐餐。本品适用于内分泌系统肿瘤(如甲状腺、乳腺、前列腺等)患者。).3、凌粉粥:先用100克粳米煮粥。煮至饭熟后，加入凌粉40克，红糖少许，煮成粥。据悉，菱角具有抗癌作用，适用于食道癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌患者。4.薏米粥:先将薏米洗净晾干，研成细粉，每次服用本品30-60g，早晚餐用粳米100g煮粥。科学实验表明，薏苡仁酯能阻止癌细胞的生长和杀死癌细胞，适用于胃癌、肠癌和宫颈癌的辅助食疗。5、蒜肉包子:蒜苗中含有微量元素，具有抑制体内致癌物质的作用，可限制肿瘤的发展，使其缩小甚至消除。蒜苗和肉按照4: 1的比例做成馅，加入适当的调料做成包子。适用于所有恶性肿瘤和白血病，可防止肿瘤复发和转移。【编辑此段】宫颈癌的难点及对策目前治疗宫颈癌的单一方法有其不足之处。例如，虽然手术治疗是治疗宫颈癌的重要方法之一，对大部分早期患者可达到根治的目的，但如果术中残留少量癌组织，特别是存在于宫颈周围或转移到远处的亚临床病变，术后可引起局部复发或远处转移；此外，手术还可能引起局部癌细胞种植和血源性或淋巴性扩散，因此可能引起局部复发或远处转移。宫颈癌的放射治疗也是主要的治疗方法，但也会因为一些原因使治疗效果不理想，如:放射治疗时遗漏了某些肿瘤或盆腔淋巴结或照射剂量不够；某些病理类型的癌组织对辐射不敏感；放疗前有亚临床远处转移；由于严重的放射反应，如膀胱、直肠等器官的严重反应，引起放射治疗。