？儿童咳嗽经验案例
清腑宣肺法治疗咳嗽的调胃承气汤
金某，女，4岁，咳嗽6天。发烧咳嗽的家长用感冒药治疗后仍未痊愈，咳嗽有痰，烦躁不安，睡眠不好，食欲不振，大便一周未解，舌苔黄厚。
证属痰湿内阻，腑气不通，治以通腑宣肺。
处方:生大黄(下)5克，芒硝(口服)3克，法半夏6克，陈皮5克，炒白术5克，郁金10克，炙甘草3克。2剂，隔天1剂。
第二次诊断:孩子大便已过，咳嗽已止，睡眠安全，食欲稍增，舌苔略厚。王世保口服赤丸以巩固疗效。
按:《伤寒论》调胃承气汤原文:“日病三日，汗而不解者，蒸气化热归胃，调胃承气汤为主。”"伤寒呕吐后，腹胀者可用调胃承气汤治疗. "“阳明病，不吐不快，不坠不安，可与调胃承气汤合用。可见本方具有泻热健胃、润燥软坚的功效。孙浩认为这孩子外感症状后出现烦躁、失眠、便秘等症状，属于阳明腑脏。发热虽集中于胃，但无潮热谵妄，主方为调胃承气汤。方中大黄苦、寒、热、固；芒硝味咸性寒，润燥软硬度，促进排便；炙甘草味甘适中；加夏、橘、痰湿；玉瑾行气解郁。诸药合用，有通腑宣肺止咳之功。
半夏泻心汤减液消喘治疗咳嗽
王，男，6岁，来就诊，发烧，咳嗽，痰多，口气粗。孩子肥胖，昨天寒渴后傍晚开始发热，微恶寒，无汗，咳嗽，痰多气稠，吐黏痰，腹胀，大便稀，味酸，苔黄腻，脉滑。
证属外感痰食，中焦壅气，治以祛风解表，降逆消肿。
处方:豆豉8克，薄荷3克，法半夏8克，炒黄芩5克，川芎2克，干姜2.5克，茯苓10克，甘草3克，大枣3枚。三剂。
第二次诊断:孩子出汗发热消退，痰少咳嗽，无呕吐，腹胀，大便正常，需健脾祛湿。处方:茯苓10g，炒白术8g，薏苡仁10g，炒扁豆8g，法半夏6g，陈皮5g，炒苦芩6g，莱菔子5g，甘草3g，大枣3g。五剂。
按:半夏泻心汤原文:“伤寒第五天或第六天，柴胡汤之证证，但若服其他药物，柴胡之证仍恢复为柴胡汤。虽然这样做了，会蒸，会振动，但是发烧出汗就解决了。.....但若饱而不痛，则新，柴胡失之，则半夏泻心汤宜。孙浩认为，这个孩子痰饮食滞，外感风寒，导致寒热之邪混于中焦，脾胃不和，所以出现发热、咳嗽痰多、腹胀、肠鸣、恶心呕吐等症状。于是用淡豆豉薄荷，使邪从汗出，用半夏泻心汤止痛开窍，加茯苓健脾利湿。各种症状的第二个诊断是健脾祛湿。
小青龙汤配合温开水治疗咳嗽
刘，男，10岁，因恶寒发热、咳嗽、气喘，难以仰面来诊。这孩子有哮喘病史。昨晚患感冒后，他感到恶寒发热，咳嗽喘息，喉咙里发出鸡一样的声音。痰稀稀拉拉，还厌食。他的舌头苍白，皮毛薄而白，脉搏滑。
证属外感风寒，内证戒酒，治表，散寒温开水。
处方:炙麻黄6克，炒白芍10克，细辛2克，干姜2克，桂枝8克，制半夏8克，化橘红5克，五味子3克，甘草3克。三剂。
第二次诊断:孩子的恶寒发热有所缓解，咳嗽变细了，嗓子也没那么吵了，睡得安稳了，但是效果并没有更好。原来的处方需要另外3剂。
三诊:小儿咳喘已消退，只是肺脾气虚，哮喘易复发。计划定期服用补中益气丸，补益肺脾。
按:小青龙汤原文:“若伤寒难明，心有湿气，干呕，因热咳嗽，口渴，利，噎，小便不利，少腹饱胀，或喘息，小青龙汤为主方。”“伤寒，心里有湿气，咳嗽气喘，发烧不渴。喝了汤，口渴的人就会想解决这个感冒，小青龙汤就是高手。孙浩认为，孩子患风寒后恶寒发热，是太阳的表证；咳喘，难以平卧，痰在喉，有时咳嗽吐白痰，这是饮水之邪，饮水泛滥，袭肺胃，使肺失功能，胃气上冲。故用麻黄治汗、平喘、利尿，用桂枝增强升阳散结之功；白芍与桂枝配伍，调和营卫；干姜、细辛，散寒解酒；五味子敛肺止咳；半夏降逆化痰；化橘红调中气，燥化痰；甘草。和中草药。
麻杏石干清肺止咳汤
吴某，一个9岁的女孩，因为发烧，咳嗽和哮喘来诊所三天了。父母服感冒药后，发烧出冷汗，咳嗽加重，并伴有气喘、痰稠、咳痰困难、食欲不振、大便干燥、小便黄、苔薄黄、脉浮。
证属邪热阻肺，肺失清摄，拟清宣肺热。
处方:炙麻黄6克，杏仁4克，甘草3克，石膏(先炒)20克，川贝母10克，炙桑白皮8克，紫苏子10克，莱菔子6克。三剂。第二次诊断:孩子退烧了，咳嗽大大减少，痰也少了，大便也过去了。原方是将桑白皮焙干，加茯苓10g，焦薏苡仁10g，然后分5剂服用。
按:麻杏石干汤原文:“出汗后，不宜去服桂枝汤。如果出汗气喘，可以用麻黄杏仁甘草石膏汤。”“下去后，不能去桂枝汤。如果是大汗淋漓，气喘吁吁，如果不是高烧不退，可以用麻黄杏仁甘草石膏煎剂。孙浩认为，孩子服药后出汗出热，说明邪热入肺，肺失苏晴，所以见喘息；热灼肺液，精液为痰，囿于肺中，故痰粘稠，不易咳出；大便干燥，小便黄，苔薄黄，脉浮，都是内热的表现。故用麻杏石干汤清肺平喘，加贝母、紫苏、炒桑白皮、莱菔子降气化痰。
桂枝汤调魏莹治咳嗽
余，男，4岁，因轻度咳嗽来就诊6天。孩子六天前感冒，畏寒，发烧。在对方医院治疗后，仍有低烧、咳嗽、易出汗、厌食、大便干燥、舌红、脉搏慢等症状。
证是营卫不和，要用治法调和营卫。
药方:桂枝6克，炒白芍6克，甘草3克，生姜1片，大枣3枚，杏仁4克，莱菔子8克。三剂。第二次诊断:孩子退烧，停止出汗，咳嗽大大减少，食欲逐渐增加，大便通过。顶端加太子参八克，茯苓八克，再分五剂服用，巩固疗效。
按:桂枝汤原文:“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮则热自发，阴弱则汗出，恶寒渐增，恶风间歇，呼噜呕吐，桂枝汤为主。桂枝汤是仲景组方之冠，具有缓解肌张力、调和营卫的作用，是治疗太阳中风的首方。孙浩认为，本案小儿低热、咳嗽、多汗、厌食、大便干燥、舌红、脉缓，属于营卫不和，故用桂枝汤调和营卫，加杏仁、莱菔子宣肺利便，咳嗽自行停止。