肠梗阻怎么治疗？

肠梗阻的原因很多，病情复杂。根据病因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血管性肠梗阻。根据肠壁是否存在血供障碍，可分为单纯性和绞窄性肠梗阻；根据梗阻的部位，可分为高位和低位肠梗阻；根据梗阻程度，可分为完全性和不完全性肠梗阻；根据发病速度，可分为急性和慢性。肠梗阻常出现腹痛、腹胀、呕吐、排便、排气停止等症状。

通常采用手术和非手术治疗来治疗肠梗阻。不同类型的肠梗阻应根据病因、部位和程度进行治疗。对于单纯机械性肠梗阻，应首先采用非手术治疗，如病情不能缓解或发生绞窄，应采用手术治疗；麻痹性或痉挛性肠梗阻应以非手术治疗为主，同时治疗原发病；绞窄性肠梗阻必须急诊手术治疗；结肠梗阻除粪便阻塞或乙状结肠扭转外，早期应保守治疗，尽早手术。

本文作者是一位基层老医生。他在临床上看到一些不需要手术的肠梗阻患者，给患者造成了不必要的经济支出和身体上的痛苦，他很苦恼，所以写了这篇文章。

其实肠梗阻的非手术治疗是有一定效果的，但是为什么大部分医院不开展呢？据笔者分析，根本原因有三:一是肠梗阻的非手术治疗(尤其是手法治疗)风险大，技术要求严格；二是盲目追求经济效益的思想在作怪；第三，人工治疗被错误地认为是不科学的。

笔者探索的“针、搓、抖、打”五法在临床上取得了一定的疗效，并可避免手术引起的感染、粘连等并发症和后遗症。为了给更多的肠梗阻患者解除痛苦，现在把这个方法推荐给我的同事。但由于肠梗阻类型多样，病因复杂，手法治疗时应严格掌握适应证。

肠梗阻是外科急腹症的常见病，中医称之为“肠结”或“脱”。中西医结合治疗急腹症的发展，对肠梗阻的非手术治疗起到了很好的作用。笔者在近30年的临床实践中，借鉴前人经验，逐步探索出一条以手法治疗为主，药物治疗为辅的治疗肠梗阻的新路子，并总结出“针、搓、摇、打”治疗肠梗阻的方法，取得了满意的临床疗效。现简要介绍如下:

一、针灸:针灸疗法。

体针取穴:主要取双侧足三里、双侧内关或头外关；配穴为双侧舒天、上湾、中湾、下湾、气海、关元。

耳穴选择:主要穴位有胃、小肠、大肠；配穴为肝、脾、胆、胰、中耳、神门、中缘、皮质下。

治疗:一次选5 ~ 6个点。快速捻针，进针后继续捻几秒，上火后停止捻针。每10分钟进行1针，留针30分钟(耳针不需要留针)。必要时可在2 ~ 3小时内重复1次。

二、按摩:即按摩疗法

病人取仰卧位，双膝弯曲，充分暴露腹部。医生站在患者侧，用双掌或一掌绕脐按摩患者腹部。手法要由轻到重让患者接受。顺时针按摩100 ~ 200次(如果怀疑是肠扭转，因为肠扭转多为顺时针)，逆时针按摩，然后双手自上而下按摩100 ~ 200次，依次按摩2 ~ 3次，必要时2 ~ 3小时后重复1次。一般可与针刺同时进行，也可在提针后进行。

三、磕磕碰碰:即磕磕碰碰疗法。

这是一种特殊的技术。患者俯卧取膝肘位，尽量增加上下肢距离，脱掉上衣解开腰带，充分暴露腰腹。医生站在一侧，或跨坐在患者背部，双手平放在患者腹壁两侧，上下或左右振动腹壁；或者站在患者侧，掌心向上，双臂与患者腹壁平行，上下振动腹壁。幅度和力度要从小到大逐渐加大，患者可以接受。每次撞击的时间可以根据施术者的体力(笔者理解撞击疗法不仅技术特殊，而且费力)、患者的耐受力、腹部症状的缓解、肠鸣音的恢复等情况灵活掌握。一般每次可以持续10分钟左右，休息10分钟左右，然后继续颠簸。如此反复，直到患者腹痛腹胀基本消失，高亢的肠鸣音完全消失，才考虑停止颠簸。

根据个人经验，短期磕碰疗法几分钟即可见效，老年人需要连续治疗1小时以上，直接磕碰几分钟到十分钟治愈的情况较多。

四、摇:摇法。

这和下面的玩法(也就是过去的捶打法)一样，是磕碰疗法的辅助方法。具体操作为:患者取膝肘位俯卧，医生跨坐在患者背部，用手臂扣住患者腹部，对患者左右揉搓、摇晃。在治疗上，可以磕碰和打交替进行。

五、打:即打。

患者仰卧，医生采取跨坐式，用手掌左右拍打推动患者腹壁；或者坐在患者侧，用一只手轻轻拍打患者腹部。治疗可以交替使用撞击和摇动。

五法适用于大多数机械性肠梗阻，如食物球、粪块或粪石引起的肠梗阻、肠扭转、无绞窄的粘连性肠梗阻、肠结核或腹膜结核、动力性肠梗阻(包括痉挛性肠梗阻和麻痹性肠梗阻)。排除先天性肠闭锁或狭窄、肠或腹腔巨大肿瘤、肠瘢痕狭窄。肠套叠、蛔虫性肠梗阻、嵌顿性腹外疝还有其他特殊的非手术治疗，也要排除。临床治疗应选择性结合输液、胃肠减压、中药或其他润滑液灌肠、中药或生豆油口服或胃管注射等疗法。总的来说，不具备上述特殊适应症，肠壁有明显血供障碍或休克迹象的肠梗阻患者，都适合这种治疗。

五法并用，具有疏通经络、调和气血、调节脏腑功能的作用。针灸和按摩的作用为人们所熟知和认可。就三法的作用而言，充分利用机械力的运动和传导原理，达到疏通经络、调和气血、调节脏腑功能的目的。肠梗阻的一般发病机制是肠运动功能障碍。因此，应采取有目的、有规律的运动方式，通过腹壁的传导来改善肠壁的血液循环，使肠道在外力作用下不断增强运动功能，解除梗阻。

这里应该强调膝肘位对肠梗阻病人的重要性。膝肘位时，患者腹部完全悬空，腹腔容积增大，从而扩大了肠道的活动范围，有利于肠道运动功能和生理位置的恢复。在临床观察中，大部分患者取膝肘位后腹痛症状缓解。如无特殊原因，应允许患者多取此位。

与手术治疗相比，五种方法有以下四个优点:(1)痛苦小，疗程短，恢复快；(2)患者无心理压力，无操作恐惧；(3)大部分患者不会受伤，没有肠粘连等并发症。(4)医疗费用降低，患者愿意接受。因此，笔者认为，每一个符合非手术疗法适应症的患者，都应该首先选择非手术疗法，避免盲目手术给患者带来很多痛苦。这也是作者重视并积极运用肠梗阻非手术疗法的意义所在。但有些肠梗阻病例，开始时没有非手术指征，要果断决定，立即手术。

在“针、搓、跳、抖、打”五法中，针、搓、跳在外科教材中介绍已久，但仅作为辅助疗法，更深入的经验介绍并不多见。多年来，笔者在肠梗阻的临床治疗中，不仅将针刺、揉、撞作为非手术治疗的主要方法，而且发现将这三种方法与摇、打相结合，可以达到事半功倍的效果。在肠梗阻的治疗上，笔者并不提倡不顾具体情况进行手术的做法，更不提倡甚至坚决反对以“保守治疗”代替非手术治疗的做法。笔者认为，应采取主动出击，促进肠梗阻快速解除。五法并用是一种主动出击的非手术疗法，与被动等待的“保守疗法”有本质区别。