NBA孙悦单核细胞增多症是解说引起的。
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摘要
病因学
流行病学
原因论
发病机理
病变
临床表现
并发症
辅助检查
诊断
鉴别诊断
款待
预后
预防
辅助检查
诊断
鉴别诊断
款待
预后
预防
编辑此段落概述
传染性单核细胞增多症是由爱泼斯坦-巴尔病毒(EBV)引起的急性自限性传染病。其临床特征为发热、咽喉炎、淋巴结肿大、外周血淋巴细胞和异常淋巴细胞明显增多、嗜异性凝集试验阳性、感染后体内出现抗EBV抗体。
编辑这一段的病因
EBV属于疱疹病毒组。1964最早是由Epstein和Barr从非洲恶性淋巴瘤的细胞培养中发现的。病毒呈球形，直径约为180nm。脂蛋白包膜附着在衣壳表面，核心是双链DNA。
这种病毒有非常特殊的生长要求，所以很难分离出病毒。然而，可以通过免疫荧光或电子显微镜在培养的淋巴细胞中检测到该病毒。EBV具有B细胞嗜性，可作为其分裂原将B淋巴细胞转化为淋巴母细胞。
EBV有五种抗原成分，即病毒衣壳抗原(VcA)、膜抗原(MA)、早期抗原(EA)、补体结合抗原(可溶性抗原S)和核抗原(EBNA)。各种抗原可以产生相应的抗体。
编辑此段流行病学
(1)传染源:带菌者和病人。健康人群的病毒携带率约为15%。
(2)80%以上的患者鼻咽部有EB病毒，15 ~ 20%的患者痊愈后可在咽部长期携带病毒。通过口鼻密切接触是主要传播途径，也可通过飞沫和输血传播。
(3)易感人群一般易感，但儿童和青少年更常见。6岁以下儿童患此病时，大多表现为隐性或轻度发病。15岁以上的感染多为典型。病后可获得持续免疫，二次发病不常见。
编辑这一段的病因
爱泼斯坦-巴尔病毒是这种疾病的病原体。电镜下爱泼斯坦-巴尔病毒的形态结构与疱疹病毒群中的其他病毒相似，但抗原性不同。爱泼斯坦-巴尔病毒是一种DNA病毒，完整的病毒颗粒由类核体、膜外壳、壳颗粒和包膜组成。类核体含有病毒DNA；膜壳是由管状蛋白质亚基组成的三维对称形状的二十面体；包膜来自宿主细胞膜。爱泼斯坦-巴尔病有非常特殊的生长要求，它只在非洲淋巴瘤细胞、小叶患者血液、白血病细胞和健康脑细胞中繁殖，因此很难分离出病毒。
爱泼斯坦-巴尔病毒有6种抗原成分，如膜壳抗原、膜抗原、早期抗原(可进一步分为分散成分D和有限成分R)、补体结合抗原(可溶性抗原S)、EB病毒核抗原、淋巴细胞检测膜抗原(淋巴细胞抗体Lydma)。前五种都能产生自己相应的抗体。LYDMA还没有检测出相应的抗体。
编辑发病机理这一段
其发病机制尚未完全阐明。病毒进入口腔后，在咽部淋巴组织内复制，然后侵入血液循环，导致病毒血症，并进一步累及淋巴系统的组织和器官。因为B细胞表面有e B病毒的受体，所以先参与进来，导致B细胞的抗原变化，然后引起T细胞的强烈反应，可以直接对抗被EB病毒感染的B细胞。外周血中的异常淋巴细胞主要是T细胞。
编辑这一段的病变。
对这种疾病的病理变化知之甚少。它的基本病毒特征是淋巴组织的良性增生。淋巴结肿大但不化脓，肝、脾、心肌、肾、肾上腺、肺、中枢神经系统均可受累，主要为异常多形性淋巴细胞浸润。
编辑本段的临床表现
潜伏期为5 ~ 15天，一般为9 ~ 11天。疾病的发作从急性到缓慢不等。约40%的患者有前驱症状，持续4 ~ 5天，如乏力、头痛、厌食、恶心、便溏、畏寒等。虽然这种疾病的症状多种多样，但大多数都可以有典型的症状。
(1)发热从38℃到40℃不等。热类型不确定。热过程从几天到几周甚至几个月不等。可伴有发冷和出汗。中毒症状是否严重。
(2)70%的患者有淋巴结肿大。颈部淋巴结肿大最常见，其次是腋窝和腹股沟区。其直径为1 ~ 4 cm，质地中等偏硬，散在，无明显压痛，无化脓，两侧不对称。需要几个星期到几个月才能消退。肠系膜淋巴结肿大引起的腹痛和压痛。
(3)咽痛虽然仅有半数患者主诉咽痛，但多数病例表现为咽部充血，少数患者咽部有溃疡和伪膜，表现为出血点。牙龈也会肿胀或溃烂。喉头和气管的水肿和阻塞是罕见的。
(4)肝脾肿大只有65，438+00%的患者有肝肿大，肝功能异常者可达2/3。少数患者会出现黄疸，但很少会变成慢性并出现肝功能衰竭。50%以上的患者有轻度脾大，偶尔有脾破裂。检查时轻压，防止脾破裂。
(五)约65，438+00%的病例在65，438+0 ~ 2周内出现多形性皮疹，为红色斑丘疹、麻疹样、猩红热样、荨麻疹样皮疹，多见于躯干部，一周内消退不脱屑。
(6)少数严重病例有神经系统症状。可表现为无菌性脑膜炎、脑炎和周围神经根炎。90%以上可以恢复。
病程多为1 ~ 3周，少数可延迟数月。偶尔复发，病程短，复发时病情较轻。此病预后良好，死亡率仅为1 ~ 2%，多为严重并发症所致。
编辑此复杂功能
(1)约30%的呼吸系统患者可并发咽部细菌感染。约5%的患者可发生间质性肺炎。
(2)泌尿系统并发症部分患者可出现类似肾炎的改变，如水肿、蛋白尿、尿管型和血尿素氮增高，病变多为可逆性。
(3)心血管并发症合并心肌炎约占6%，心电图表现为T波倒置，水平低，P-R间期延长。
(4)神经系统并发症可能包括脑膜炎、脑膜脑炎和周围神经病变，发生率约为65438±0%。
其他并发症包括脾破裂、溶血性贫血、消化道出血和腮腺肿大。
编辑此段用于辅助检查。
(一)应注意当地疫情的流行病学资料，是否到疫区出差。周围是否有类似患者，从而辅助诊断。
(2)主要临床表现为发热、咽痛、颈部及其他部位淋巴结肿大、肝脾肿大和多形性皮疹。但该病临床表现差异较大，散发病例容易误诊，尤其是在实验室检查条件不具备的情况下，诊断困难。
(3)实验室检查
1.血象病初白细胞计数可正常。白细胞总数常从发病后10上升到12天，达到30000 ~ 60000个/mm3，第三周恢复正常。1 ~ 21日可出现异常淋巴细胞(10% ~ 20%以上)，按其细胞形态可分为泡沫型、不规则型和幼稚型三种。这种异常细胞可能来源于T细胞，也见于其他病毒性疾病，如病毒性肝炎、流行性出血热、水痘、流行性腮腺炎等。，但其百分比一般低于10%。血小板计数可降低，极少数患者出现粒细胞缺乏或淋巴细胞减少，可能与人体免疫反应异常有关。
2.骨髓象缺乏诊断意义，但可以排除其他疾病，如血液病。可能出现异常淋巴细胞(有人认为可能是外周血稀释所致)。中性粒细胞核向左移动，网状细胞可能增生。
3.嗜异性凝集试验嗜异性凝集试验的阳性率为80% ~ 90%。其原理是患者血清中常含有IgM抗体，可与羊红细胞或马红细胞凝集。抗体在体内的平均持续时间为2 ~ 5个月。那些后来出现抗异性抗体的人通常恢复缓慢。少数病例(约10%)异凝集试验一直为阴性，多数为轻度，尤其是儿童。
正常人、血清疾病患者和少数淋巴网状细胞瘤、单核细胞白血病、结核病等患者。也可在嗜异性凝集试验中有阳性结果(除血清病外，抗体效价低)，但可通过豚鼠肾和牛红细胞吸收试验加以区别。在正常人和上述患者(血清病患者除外)中，血液中的嗜异性抗体可被豚鼠肾完全吸收或被牛红细胞部分吸收，而在该病患者中，血液中的嗜异性抗体可被豚鼠肾和牛红细胞部分吸收，而在血清病患者中，抗体可被两者完全吸收。嗜异性凝集素的效价范围为1:50 ~ 1:224，一般认为在1: 80以上具有诊断价值。如果每周效价提高4次以上，意义就更大了。近年来，用玻片凝集法用马红细胞代替羊红细胞，比试管法更快、更灵敏。
4.人体被4型病毒感染后。EB病毒，它能产生膜壳抗体、抗膜抗体、早期抗体、中和抗体、补体结合抗体、病毒相关核抗体等。各种抗体的时间和意义见表11-15。
5.其他EB病毒培养很少用于临床。测定血清中牛红细胞溶血素具有诊断价值(效价在1∶400以上)。本病急性期可检测到自身抗体，如抗I抗体(抗原I仅见于胎儿细胞)、抗核抗体等。高滴度的抗I冷凝物可引起自身免疫性溶血性贫血。
编辑诊断的这个部分
散发病例容易被忽视，诊断主要依据临床症状、典型血象和异凝集试验阳性，尤其后两者更为重要。当出现疫情时，流行病学数据具有很大的参考价值。
难以进行血清学检查时，也可根据血象结合临床作出诊断。高热、心绞痛、颈部淋巴结肿大虽然是常见的临床表现，但不是必须的。血清丙氨酸氨基转移酶多在病程中升高，即使没有黄疸，也值得重视。典型的血象和异凝集试验在病程的第二天出现变化或阳性，但显著变化一般在1 ~ 2周出现，异凝集试验甚至在数月后达到有意义的水平，因此必须强调重复检查的重要性，1 ~ 2次阴性结果不能否定诊断。
编辑本段用于鉴别诊断
巨细胞病毒病的临床表现与此病非常相似。该病的肝肿大、脾肿大是病毒作用于靶器官细胞所致，而传染性单核细胞增多症与淋巴细胞增殖有关。咽痛和颈淋巴结肿大在巨细胞病毒病中少见，血清中无异聚凝集素和EB病毒抗体。诊断依赖于病毒分离和特异性抗体测定。本病还需与急性淋巴细胞白血病鉴别，骨髓细胞学检查有诊断价值。在儿童中，此病需与急性传染性淋巴细胞增多症相鉴别，急性传染性淋巴细胞增多症多见于儿童，多有上呼吸道症状，淋巴结肿大少见，无脾肿大；白细胞总数增多，以成熟淋巴细胞为主，血象异常可持续4 ~ 5周；嗜异性凝集试验阴性，血清中无EB病毒抗体。此外，此病应与甲型病毒性肝炎、链球菌引起的渗出性扁桃体炎相鉴别。
编辑这段治疗
这种病没有特效疗法，主要是对症治疗，大部分患者可以自愈。合并细菌感染时，如咽部、扁桃体的β-溶血性链球菌感染，可选用青霉素G、红霉素等抗生素。有人认为甲硝唑(甲硝唑)或克林霉素也有一定效果。
肾上腺皮质激素可用于重症患者，如咽喉部严重水肿、神经系统并发症、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等。，可以改善症状，消除炎症。但不适用于一般情况。
1.西医治疗
(1)高热患者应酌情补水。
(2)休克患者用药物补充血容量和血管活性物质。
(3)给出血患者服用止血药。
(4)脑水肿者用甘露醇脱水。
2.中医治疗
(1)发热期:恶寒实热，头身疼痛，上吐下泻，舌红苔黄腻，脉数。治疗:解表清气，祛湿清热。
(2)出疹期及出血:高热、烦渴、斑疹、皮肤瘀斑、便血、呕吐、腹痛等。，舌红苔黄腻，脉滑。治疗:清热泻火，凉血解毒。
(3)休克期:面寒肢冷，烦躁不安，体温降低，血压下降，脉搏微弱。治疗:益气固脱。
(4)恢复期:精神萎靡，食欲不振，气短懒言，舌淡脉细。治法:健脾和胃，益气养阴。
编辑此段落的预测
这种疾病的预后大多是好的。病程一般为1 ~ 2周，但有可能复发。部分患者病后出现低烧、淋巴结肿大、乏力、虚弱等症状，可持续数周或数月。极少数病例的病程会延长数年。该病死亡率为1% ~ 2%，死亡原因为脾破裂、脑膜炎、心肌炎。先天性免疫缺陷的人感染疾病后，病情迅速恶化，死亡。这种疾病和单核吞噬细胞系统的恶性病变是两种截然不同的疾病。虽然EB病毒也可见于淋巴瘤患者，但该病不会转化为淋巴瘤。
编辑此段落以防止
目前没有有效的预防措施。急性期患者应与呼吸道隔离。呼吸道分泌物和痰杯应用漂白粉或煮沸消毒。因为病毒血症可以持续几个月，所以生病后至少6个月不能参加献血。疫苗仍在研发中。