闭经溢乳综合征简介
2英文参考文献闭经溢乳综合征
3总结非妊娠和哺乳期妇女，或停止哺乳1年的妇女，持续溢乳并伴有闭经，称为闭经溢乳综合征，包括不同的病因和病理。需要注意的是，闭经溢乳综合征往往是垂体催乳素腺瘤的症状，在X线照片上确诊肿瘤前10年就可以看到。闭经和溢乳综合征伴高泌乳素血症的发生率为79% ~ 97%。
催乳素由腺垂体催乳素细胞分泌，夜间分泌增多，醒后1h逐渐减少。下丘脑合成的PIF(多巴胺)和PRF(TRH)通过垂体门静脉到达腺垂体，调节其合成和释放催乳素，但PIF起主要作用，即常处于抑制状态。5-羟色胺和雌激素使垂体中的泌乳细胞合成催乳素。成年女性的血药浓度保持在20μ g/L以下，正常水平的催乳素对卵巢功能的影响不是很清楚，但如果水平过高，会阻碍卵巢黄体孕酮的合成，如果伴有LH和FSH分泌紊乱，会引起闭经不排卵。
4疾病名称闭经溢乳综合征
5英文名闭经溢乳综合征
闭经和溢乳综合征的别称
7分类内分泌科>；女性性腺疾病
8 ICD编号E34.8
9流行病学Fiedeleff等仔细观察了一组PRL肿瘤(40例，女性29例，男性11)在青春期的疾病演变。女性患者发病年龄8 ~ 16岁，多为微小PRL肿瘤。主要临床表现为月经紊乱和溢乳。男性发病年龄8 ~ 17岁，多为大型PRL腺瘤。临床表现为肿瘤本身引起局部症状。因此，青春期前女性PRL肿瘤的表现与生殖期患者不同，药物治疗可使大部分患者的促性腺激素分泌正常。
Kleinberg等分析了235例(5.5%男性)溢乳的临床资料，发现闭经女性中有34%患有垂体瘤，其血清PRL也较高。约65，438+0/3的患者仅有溢乳而无闭经。其中86%的患者血PRL正常，5例伴有空蝶鞍综合征。有些人在药物治疗、手术甚至放疗后仍有溢乳和/或闭经。溴隐亭或甲磺酸麦角新碱可使半数病例停止溢乳，70%的患者恢复月经。
10病因高泌乳素血症的病因很多，但高泌乳素血症不一定导致溢乳，溢乳也不一定伴有高泌乳素血症。
10.1生理因素睡眠时血浆催乳素增加，睡眠后PRL分泌增加并持续整个睡眠过程。妊娠期PRL的分泌也增加，比非妊娠期高10多倍。吸吮可暂时增加PRL的分泌，但母乳喂养3个月后，增加量逐渐减少。长期母乳喂养时，催乳素水平正常范围可引起乳汁分泌；体力活动、压力、精神刺激和乳头刺激、月经黄体期均可增加催乳素的分泌。
10.2病理因素(1)福布斯-奥尔布赖特综合征:是由下丘脑和垂体系统的肿瘤引起的。据报道，该型高泌乳素血症占所有高泌乳素血症患者的765，438±0.6%，其中泌乳素瘤占闭经和溢乳综合征的33% ~ 76.9%。多为微腺瘤(直径< 1 cm，66%)，少数为大腺瘤，占30%。肿瘤细胞不受下丘脑PIF的抑制，但自发分泌大量催乳素。生长激素(GH)瘤、GH/PRL混合瘤、ACIH瘤和嫌色细胞瘤也可引起高泌乳素血症。当肿瘤增大，压迫垂体柄和腺垂体中的LH和FSH分泌细胞，或下丘脑中PIF和GnRH的输送受阻时，催乳素随着LH和FSH的异常分泌而增加，导致闭经和溢乳综合征。胃肠道类癌或胃泌素瘤偶尔合并高血糖和高泌乳素血症。患者闭经、溢乳，垂体可增大，伴有垂体瘤影像学表现。胃肠道类癌切除后，垂体瘤也消退，原因不明。垂体促性腺激素(LH/FSH)分泌肿瘤很少见。男性患者平均发病年龄50岁以上，血FSH升高。女性患者的血FSH/LH也升高，但由于绝经等原因，往往很难想到这种疾病的可能性。血清α亚单位水平的测定有助于早期诊断，高分辨率MRI可明确诊断。当绝经后妇女出现溢乳(绝经)，血PRL升高时，要想到垂体促性腺激素分泌肿瘤的可能。如果患者对多巴胺能神经激动剂治疗反应差，疗效不明显，垂体瘤未缩小，症状无改善，或血PRL下降，但治疗过程中皮质醇、ACTH升高，应认为垂体泌乳素瘤可能发展为ACTH瘤，极少数PRL瘤患者可能发展为库欣综合征(非PRL/ACTH混合瘤，肿瘤细胞PRL免疫组化染色阴性，ACTH染色阳性)。当垂体柄受压或由于下丘脑调节因子(如甘丙肽)分泌紊乱时，可出现这种现象。PRL肿瘤可与GH肿瘤、LH/FSH肿瘤、TSH肿瘤、α亚单位肿瘤共存，也可合并中枢性尿崩症。
此外，空泡蝶鞍综合征、下丘脑及其附近的肿瘤压迫垂体，使PIF降低，催乳素升高。脑外伤、意外垂体瘤、颅咽管瘤、垂体囊肿、脑膜瘤、第三脑室血肿、蛛网膜囊肿、Rathke囊肿、多发性神经根神经炎、多发性内分泌肿瘤综合征(MEN)等。也可以伴随着这个特点。
(2)产后高泌乳素血症(ChiafiFrommel综合征):约占所有高泌乳素血症的30%，继发于妊娠、分娩、流产或引产。催乳素一旦升高，就不容易降低。本病PRL仅轻度升高，症状较轻，预后良好。
(3)特发性高泌乳素血症(AhumadaArgonzdel Castillo综合征):罕见。原因不明，多为精神创伤和应激因素所致，也有部分是微小腺瘤或大分子高泌乳素血症所致。
(4)其他疾病:甲状腺功能减退伴高血钾可能是TRH刺激PRL释放所致。此外，阿狄森氏病和慢性肾功能衰竭也会引起PRL分泌。一些肿瘤(如支气管癌、肾上腺癌和胚胎癌)也能分泌异位PRL。
原发性甲减伴闭经、溢乳综合征多为甲减本身的表现，但也可能伴有垂体PRL肿瘤。甲状腺激素替代治疗后，伴随的高泌乳素血症甚至垂体泌乳素瘤均可消失。产后甲状腺炎的发病率(患病率约为5.5%)有一定的遗传背景，也与高碘摄入等环境因素有关。甲状腺组织可见浆细胞/淋巴细胞浸润，早期为甲亢，数月后为甲减，可伴有月经紊乱、闭经、溢乳、甲状腺肿大。闭经和溢乳症状较轻，大多随着甲减的恢复而自行缓解。
(5)医源性高催乳素血症:某些药物可长期抑制下丘脑多巴胺的合成或影响其作用，从而引起催乳素分泌，停药后可自然恢复。
抗精神病药物，尤其是抗精神病药物，可抑制中枢多巴胺神经递质的释放，引起高血钾和闭经溢乳综合征，长期应用甚至导致PRL肿瘤。一般提倡多巴胺受体激动剂，但溴隐亭可拮抗抗精神病药物的作用，使患者的精神症状难以控制。梅尔克森等。主张使用安定剂(如氯氮平)联合奎那巴比妥有利于控制精神症状和防止泌乳素升高。
(6)反射因素:刺激乳头、胸部手术或胸部病变可通过神经反射刺激催乳素分泌，催乳素轻度至中度升高，常伴有溢乳，但不一定伴有闭经。排除病因后，血催乳素恢复正常。
在最近的病例对照研究中，连续使用避孕药后没有垂体瘤生长。前瞻性研究表明，激素替代疗法对垂体微腺瘤引起的高泌乳素血症没有副作用。
11发病机制11.1抑制下丘脑和垂体的高催乳素血症，抑制下丘脑多巴胺(DA)的分泌，抑制GnRH的合成和释放，使E2的正反馈和LH诱导的排卵高峰消失。
11.2抑制卵巢功能，减少窦卵泡FSH、LH、PRL受体数量，加速卵泡闭锁。抑制卵泡刺激素介导的颗粒细胞芳香化酶活性，减少雌激素分泌，引起黄体功能不全。如果PRL≥100μg/ml，孕酮合成完全停止。Yoshimura等在兔颗粒细胞体外培养中发现，培养基中加入PRL后，卵泡发育受阻，卵巢类固醇激素和孕酮合成停止，卵泡内纤溶酶原活性下降，使卵泡上皮细胞和卵泡壁不能分解。即使卵泡偶尔成熟排卵，其卵子的卵裂和受精能力也明显下降，说明高水平的PRL可直接抑制卵泡的发育和排卵，降低卵子质量。
11.3对乳腺的作用催乳素影响乳腺分泌，促进酪蛋白和乳清蛋白的生成。高催乳素血症可引起小叶增生、巨乳症和溢乳。乳汁过多可为自主性(显性)或隐匿性(挤压乳房时发生)、浆液性、脂肪性或乳房样。近年来，人们注意到PRL在乳腺癌的发生发展中起着重要的作用。有人认为高泌乳素血症是乳腺癌预后不良的可靠指标。
12闭经溢乳综合征临床表现主要是闭经、溢乳、催乳素升高、不孕。其中大多数为继发性闭经(89%)，但也有原发性闭经(4%)和青春期延迟伴高泌乳素血症的报道。闭经前月经稀少。其中三分之二有溢乳，可以是双侧的，也可以是单侧的。乳房大多正常或伴有小叶增生。一般都是先闭经，经常被医生发现溢乳，有的人先溢乳，然后月经紊乱，甚至闭经。高泌乳素血症时，卵巢黄体功能不足，排卵稀少或不排卵，引起不孕。催乳素略有升高者，可能为排卵性月经，但黄体期缩短，有时可出现黄体酮撤退性出血。部分高泌乳素血症女性没有溢乳，可能与同时雌激素缺乏有关。也有少数泌乳素水平正常的溢乳妇女。有排卵月经周期的高泌乳素血症可分泌巨泌乳素(macroprolactin)。
长期闭经可能引起雌激素缺乏，如潮红、心慌、出汗、阴道干燥、性交时疼痛、性欲下降等。头痛、肢端肥大症、视力下降、视野变窄、甲状腺功能减退等表现，多由PRL肿瘤或下丘脑垂体病变引起。大多数催乳素瘤生长缓慢，少数为巨大腺瘤。部分患者的临床症状和影像学可自行改善甚至消退。
如果不进行治疗，高泌乳素血症患者往往会出现肥胖，并伴有胰岛素抵抗和骨质疏松，这主要与雌激素缺乏和PRL本身增加有关。
Fiedeleff等人仔细观察了一组PRL肿瘤(40例，29名女性，11名男性)在青春期前后的演变过程。女性患者发病年龄8 ~ 16岁，多为微小PRL肿瘤。主要临床表现为月经紊乱和溢乳。男性发病年龄8 ~ 17岁，多为大型PRL腺瘤。临床表现为肿瘤本身引起局部症状。因此，青春期前女性PRL肿瘤的表现与生殖期患者不同，药物治疗可使大部分患者的促性腺激素分泌正常。
Kleinberg等分析了235例(5.5%男性)溢乳的临床资料，发现闭经女性中有34%患有垂体瘤，其血清PRL也较高。约65，438+0/3的患者仅有溢乳而无闭经。其中86%的患者血PRL正常，5例伴有空蝶鞍综合征。有些人在药物治疗、手术甚至放疗后仍有溢乳和/或闭经。溴隐亭或甲磺酸麦角新碱可使半数病例停止溢乳，70%的患者恢复月经。
13闭经和溢乳的并发症高泌乳素血症患者常伴有肥胖，并伴有胰岛素抵抗和骨质疏松，主要与雌激素缺乏和PRL本身升高有关。
14实验室检查14.1垂体功能(1)PRL:正常生育期女性血PRL小于20μ g/L，建议影像学检查PRL 20 ~ 30μ g/L。PRL 50 ~ 100μ g/L的催乳素瘤发生率为20%。催乳素瘤> 100μ g/L的发生率为50%，PRL 100μ g ~ 300μ g较高。PRL > 300μ g/L，如果没有怀孕，几乎都是垂体瘤引起的。肿瘤越大，PRL越高，如直径≤5mm，PRL为171 38μg/L；5 ~ 10 mm，PRL为206±29μg/L；≥10mm，PRL为485 158 μ g/L，巨大腺瘤出血坏死时PRL可不升高。
药源性患者，血PRL一般小于80μg/L，停药36h可降至正常。对于雌激素引起的，停药几个月后PRL可明显下降。今井等人总结了ChiariFrommel综合征(3例)、Argonzdel Castillo综合征(5例)和药物性闭经溢乳综合征(12例)的临床特点，发现①血PRL正常的闭经溢乳综合征患者比例相当高，其中ChiariFrommel综合征占66.7%，Argonzdel Castillo综合征。②许多闭经溢乳综合征的血PRL正常，对TRH等刺激无过度反应，其机制不明；③月经紊乱和闭经的主要原因不是LH/FSH的减少或分泌异常。
因为PRL的分泌波动很大，所以要多次抽取血样进行测定。目前临床上使用的PRL放免试剂盒只测小分子PRL(2500)，不能测大分子PRL和大分子PRL(50000 ~ 65438+万)。因此，部分临床症状明显，PRL正常的患者，不能排除所谓的隐匿性高泌乳素血症，即大分子和大分子高泌乳素血症。如高度怀疑假升高，应同时测定血清抗PRL抗体，或对PRL的不同成分进行HPLC分析定量。
(2)FSH和LH常降低，而LH/FSH比值升高。
(3)根据病情需要测定GH、TSH和ACTH。
14.2卵巢功能检查显示血E2和孕酮降低，E2的测定可以准确判断患者的雌激素分泌状态。孕酮测定只用于闭经和溢乳的患者，对于闭经和溢乳的患者则不必。高泌乳素血症和多毛症患者的睾酮水平会升高。
14.3甲状腺功能检查合并甲减时，T3、T4降低，TSH升高。
14.4催乳素动态试验(1)TRH兴奋试验:TRH不仅刺激垂体释放TSH，还刺激PRL分泌。在正常女性中，1静脉注射TRH 100 ~ 400μ g和15 ~ 30 min使PRL增加5 ~ 10倍，TSH增加2倍。如果垂体腺瘤不增大，或当PRL水平低于1.5倍高于基础值时，有助于诊断催乳素瘤疾病。所有干扰PRL分泌的药物应在测试前停用。饮酒和吸烟对结果无明显影响，但甘草或甘草制剂(大部分中药方剂中含有甘草)可抑制PRL的基础分泌和TRH刺激后的最大分泌。
(2)氯丙嗪试验:氯丙嗪通过受体作用抑制去甲肾上腺素对肾上腺素的吸收、转化和多巴胺功能，从而促进PRL分泌。基础状态下空腹服用氯丙嗪25 ~ 50mg，服药后60分钟和120分钟测定PRL。正常女性经氯丙嗪兴奋后，PRL峰值较基础值增加2 ~ 5倍，而垂体瘤患者则不增加。
(3)甲氧氯普胺试验(甲氧氯普胺试验):该药为多巴胺受体拮抗剂，可促进PRL的合成和释放。空腹取血后，注射甲氧氯普胺(胃复安)10mg，注射后20、30、60min采血测PRL，正常人注射。PRL峰值出现在20 ~ 30 min，PRL峰值比基础值高7 ~ 16倍，功能性溢乳比基础值高2 ~ 3倍，催乳素瘤峰值不明显。只有当PRL的峰值至少高于基础值3倍才算正常，低于上述标准者提示有泌乳素瘤的可能。
(4)维拉帕米兴奋试验:维拉帕米是钙通道阻滞剂。静脉注射维拉帕米后，虽然不能刺激正常人分泌PRL，但特发性高PRL患者血清PRL明显升高，而垂体PRL肿瘤患者无反应。Barbaro等人认为两组患者之间没有重叠，因此区分特发性高PRL和PRL肿瘤是一个很好的试验，但基础PRL已经很高，PRL净增加不明显，维拉帕米(verapamil)试验不能区分假性PRL肿瘤(即多巴胺能神经冲动减弱)。
(5)催乳素抑制试验:左旋多巴是多巴胺的前体，由脱羧酶产生，抑制PRL分泌。正常人口服500mg后，2 ~ 3 HPRL明显下降。垂体瘤没有减少。溴隐亭是一种多巴胺受体激动剂，能强烈抑制PRL的合成和释放。正常女性口服2.5 ~ 5.0 mg，持续20 ~ 30小时后，2 ~ 4小时PRL下降≥50%。功能性高泌乳素血症和PRL腺瘤明显下降，而GH和ACTH下降幅度小于前者。
15辅助检查15.1鞍区X线断层扫描对垂体瘤的诊断有重要价值，但不能发现微腺瘤。正常女性蝶鞍前后径< < 17mm，深度< < 13mm，面积< < 130mm2，体积< 65438。如果出现以下影像，应进行CT检查:①气球样变；②双鞍底或双层地板；③鞍区有高/低密度区或密度不均；④板状变形；⑤骨质增生；⑥前后床突骨质疏松或鞍内空泡变性；⑦骨质破坏。
15.2 CT和MRI对颅内病变的准确定位和放射测定是可行的。
15.3造影检查包括海绵窦造影、气脑造影、脑血管造影和岩窦取样造影。
16诊断16.1病史重点了解闭经和溢乳的原因、全身性疾病以及与高尿酸血症有关的药物史。比如患者的胸罩是否合适，是否有乳头瘙痒、频繁摩擦等刺激，是否有耐寒、嗜睡、水肿等甲减病史，是否有头痛、视力改变等与下丘脑垂体病变相关的症状，避孕药、抗组胺药、多巴胺拮抗剂等可能引起高泌乳素血症的药物的用法用量等，都要详细了解。
16.2体检所有闭经患者，无论有无溢乳症状，都需要检查乳房两侧是否有溢乳(双手轻轻挤压乳房)。如果有溢乳，可以诊断为溢乳综合征。注意乳房的大小、形状、肿块，乳头是否裂开，溢出物的性质和数量。同时注意全身检查，是否有与甲状腺、下丘脑、垂体有关的体征，如肢端肥大症、粘液性水肿等，注意检查视力、视野。妇科检查需要了解与性器官和第二性征相关的体征。
16.3眼科检查包括视力、视野、眼压和眼底检查，确定是否有颅内肿瘤压迫征象。
根据病史、体格检查和实验室检查，一般可诊断闭经溢乳综合征，并可识别和鉴别闭经溢乳综合征的各种原因，以指导治疗(图1)。
17鉴别诊断1。先询问用药史，因为氯丙嗪、甲基多巴、哌嗪类、奋乃静、氟哌啶醇(氟哌利多)、利血平等可引起催乳素升高。停药后大部分症状逐渐消失。乳房和胸壁疾病除外(如手术、外伤、带状疱疹等。)，以及乳头刺激和长期吸吮。
2.如果发生在分娩后，可能是隆美尔小脑扁桃体下疝综合征。
3.x线蝶鞍检查显示垂体瘤患者属于福布斯-奥尔布赖特综合征。
4.原发性甲状腺功能减退伴全身症状。用甲状腺激素治疗甲状腺功能减退症是有效的。
5.空蝶鞍综合征，通过气脑造影的检查，可以发现气体可以自由出入蝶鞍，有时还可以看到液面。
原发性甲状腺功能减退症患者可能只有溢乳闭经综合征，但血中PRL浓度不升高。
18闭经溢乳综合征治疗针对病因。同时用药物抑制PRL的分泌，增加PRL抑制剂的活性，降低血液中PRL的水平，从而防止溢乳，诱导排卵，恢复月经，防止性器官萎缩。
18.1病因治疗主要包括以下几个方面:①药物(包括口服避孕药)引起的人，停药后可自然恢复，如果停药半年月经未恢复，可进行药物治疗。②原发性甲状腺功能减退症患者因溢乳或闭经，应使用甲状腺素代替溴隐亭治疗。如单独使用溴隐亭，可通过下丘脑抑制TSH分泌，使病情加重。③颅内肿瘤患者根据病情采用手术切除或放射治疗。最近临床观察表明，对于垂体泌乳素瘤合并不孕，单纯药物治疗优于手术和放疗。因为没有损伤，有利于性腺轴功能的恢复。但当巨大腺瘤有压迫症状，且溴隐亭治疗无效，且无D2受体减少的激素分泌垂体腺瘤时，则适宜手术，手术前后溴隐亭治疗可提高疗效。
18.2药物治疗(1)溴隐亭:半合成麦角衍生物，是多巴胺受体激动剂，促进PIF的合成和分泌，抑制PRL的合成和释放，直接作用于垂体瘤和PRL细胞，抑制肿瘤生长，抑制PRL、GH、TSH和ACTH的分泌。适用于所有类型的高泌乳素血症，也是垂体腺瘤。一般从每天1.25 ~ 2.5mg的小剂量开始，根据血PRL、症状、基础体温的变化判断疗效，调整剂量。当增加到5 mg以上时，需要分批服用，治疗8周左右，70% ~ 90%的患者可恢复排卵，停止溢乳。副作用有恶心、头晕、体位性低血压等。，与剂量有关，停药后消失。用药期间，孕妇不增加流产率和致畸率，但由于药物可通过胎盘，抑制胎儿PRL的合成，早期孕妇应尽量停用溴隐亭；因为催乳素微腺瘤的自然病程是良性的，经过几年的治疗，部分患者可以恢复排卵月经。
(2)左旋多巴:在体内代谢为多巴胺，作用于下丘脑，释放PIF，每次0.2~0.5g，3次/d，可降低PRL，升高促性腺激素。多数在服用1个月后恢复月经，2个月后停止溢乳，但恶心呕吐反应严重。
(3)八氢苯唑啉(CV205502):为非麦角碱多巴胺能激动剂，新一代特异性、高效、长效抗PRL药物，适应症与溴隐亭相同，尤其适用于溴隐亭不能耐受、治疗无反应或复发者。初始剂量为0.025mg/d，睡前服用。根据治疗反应和PRL水平，3个月内调整剂量为0.1mg/d，剂量范围为0.04 ~ 0.1 mg/d。
(4)维生素B6:增加下丘脑中多巴胺的转化率，从而增加PIF的作用。
多巴胺能神经激动剂是治疗PRL肿瘤的主要有效药物，但其疗效取决于肿瘤细胞(包括增殖期PRL细胞和其他无PRL分泌的垂体瘤细胞)细胞膜上多巴胺D2受体的表达强度。使用123ⅰ甲氧基苯甲酰胺(123ⅰ甲氧基苯甲酰胺；123 ibzm)闪烁照相术可以估计D2受体的密度。例如，肿瘤对123 ibzm(D2受体的高表达)具有高摄取，并且通常对溴隐亭、奎那格列和卡麦角林具有良好的反应。123 ibzm扫描对于所谓的“无功能性”垂体腺瘤也有很大的诊断价值，特别是对于筛选适合用多巴胺受体激动剂治疗的患者。
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18.3促排卵治疗如果单用溴隐亭不能成功排卵并怀孕，也就是说采用以溴隐亭为主，辅以其他促排卵药物的综合治疗，缩短治疗周期，提高排卵率和妊娠率。虽然高泌乳素血症对排卵有不良影响，但它不是一种可靠的避孕方法。其实轻中度PRL贫血(70 ~ 100 ng/ml)的患者还是可以自然怀孕的。此外，对于需要避孕的患者，避孕药可以治疗高泌乳素血症女性雌激素低下的症状。研究表明，激素替代疗法对垂体腺瘤引起的高泌乳素血症没有不良影响。Zennaro等报道1 45岁女性患有闭经溢乳综合征和丙型肝炎，接受干扰素α治疗后，闭经溢乳综合征自行缓解，血PRL降至正常。干扰素α对PRL肿瘤是否有治疗作用还有待进一步观察。
闭经和溢乳综合征患者经药物治疗后可恢复月经、排卵和妊娠。孕前为微腺瘤者，孕后变为较大腺瘤的概率为65，438+0%，大腺瘤因妊娠进一步增大的概率为23%。因此，PRL肿瘤患者可先停止药物治疗(至少在妊娠后4-6周)，密切观察病情变化。如果发现血PRL升高与妊娠不成正比，或肿瘤增大，应服用多巴胺受体激动剂，溴隐亭对胎儿发育无明显影响。
18.4当药物治疗无效，或肿瘤引起明显压迫症状，或并发其他激素分泌性肿瘤时，应考虑手术治疗和放射治疗(伽玛刀治疗)。
19预后闭经、溢乳综合征患者，经药物治疗后可恢复月经、排卵和妊娠。
20预防闭经和溢乳综合征对于垂体PRL肿瘤，手术或放疗不应作为首选。由于这两种治疗方法极大地干扰了下丘脑和垂体的正常功能，术后性腺功能恢复率低，也有可能促使良性肿瘤变为恶性肿瘤。
21相关药物:多巴胺、溴隐亭、氯氮平、司氯巴比妥、巴比妥、纤溶酶、睾酮、氯丙嗪、去甲肾上腺素、肾上腺素、氧气、甲氧氯普胺、维拉帕米、左旋多巴、组胺、喹乙醇朴容素、卡麦角林、干扰素。
雌激素、生长激素、胃泌素、浆细胞、孕酮、纤溶酶、纤溶酶原、胰岛素、睾酮、维生素B6、干扰素的相关检查。
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