循证医学与中医的关系
来源:健康新闻
患有心律失常的心脏病患者的死亡率比患有非故意心律失常的患者高4倍。为了减少心肌梗死患者心律失常的机会，在未进行临床试验的情况下，对心肌梗死患者使用了三种抗心律失常药物。1987由美国、加拿大和瑞典的27个医学中心联合进行的大规模、多中心、随机、双盲安慰剂对照临床试验。本来是想证明长期使用上述药物可以使心梗患者死亡率降低30%，结果却令人震惊:原计划3-4年完成的试验只有60例。此时，仅美国每年就有20万心脏病患者使用此类药物！
有很多循证医学推翻原有研究结论的重要例子。
例如，国外最近的一项循证医学研究表明，早已被实验室证实的维生素E对治疗癌症和心血管疾病具有重要意义，并且由于其作用机制已经明确，长期以来被广泛应用于患者，但这项循证医学研究的结果却改写了历史:它对人无效！
循证医学是近10年来兴起的医学科学，简称“循证医学”。极大地提高了医学界对疾病的认知水平和临床疗效，减少了治疗和用药的盲目性，影响了卫生决策。循证医学引入中国已有数年，在中医领域也有尝试。中医管理层也认为“循证医学是推进中医现代化最便捷的方式”。那么，离强调“因时、因地、因人”辨证施治，注重大样本、多中心、随机对照实验结果的循证医学还有多远？
中医和西医各有特色，各有利弊。
在近日召开的首届中医循证医学与中西医结合学术研讨会上，中国中西医结合学会循证医学专业委员会主任委员、广州中医药大学赖世龙教授认为，要理解中医与循证医学的关系，首先要明确中医的特点及其与西医、循证医学的异同。
赖士龙强调，中医具有“天人合一”、“因时、因地、因人辨证”、调动人体自身机能抵御疾病的独特特点。几千年来，中医治愈了许多常见病和疑难病。他指出“辨证”是治疗的前提，“证”是疾病过程中某一阶段机体对致病因素的综合反应，表现为特定症状和体征(舌、脉等)的有机结合。).中医学以“人”为研究对象，这就决定了“个体化治疗”已成为中医学的重要医学模式。总的来说，中医学的形成和发展是一个独特的思维方式和研究方法相结合的过程，注重宏观、整体和直觉，从而形成了多宏观描述少精确量化、多综合推理少具体分析、多直观观察少实验研究的特点。“三多”是它的优势，“三少”是它的劣势。
北京中医药大学循证医学中心主任刘建平比较了中西医学体系的异同:中医注重辨证治疗、整体治疗、个体治疗、大变异、实证和观察研究，以“软”指标为主要结局判断。而西医则是根据病因治病，强调标准和统一，提倡大样本、多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验，强调最终结果。
如何克服“洋为中用”的水土不服
正因为中西医学的差异，在中医中引入西医的循证医学思想必然会产生障碍。最突出的有:中医看“证”，西医看“病”；中医讲究个体化，西医强调大样本；中医尚未建立适合自身特点的以“证”为基础的疗效评价标准。有专家甚至说:“最基本的条件还没有完善。”
《中国中西医结合杂志》的段举例说，中医的“脾虚证”可以涉及西医的消化系统、血液系统、内分泌系统的疾病，但目前把西医的唾液淀粉酶活性比值异常作为脾虚证的诊断或治愈标准，显然是片面的。同样，在临床上，患者的“疾病”指标往往恢复正常，症状依然存在。比如服用能降低转氨酶的药物治疗肝病后，转氨酶正常，但仍有明显的上腹部不适等症状。这说明，仅仅关注疾病的生物学指标是不够的，还要关注患者“人”的一面。用西医的指标来衡量中医的疗效，是无法客观反映中医的有效性和科学性的。那么，中医引入循证医学时，“证”应该如何对应“病”？应该采用或建立什么指标才是科学合理的？
中医重视患者治疗后满意度和生活质量的提高，这也是疗效最具体、最直接的评价方法。然而，中医的疗效经常受到质疑，主要是缺乏检验疗效的评价标准。比如肿瘤晚期患者，经过中医扶正祛邪治疗后，不仅可以提高生活质量，还可以延长放化疗的不良反应，但可能对实体瘤的大小没有影响，按照西医评价是无效的，但患者并不认同。所以看中医的患者络绎不绝。只有将这些综合评价患者主观感受、功能状态和生活质量的指标与西医的解剖、病理、生化等实验室指标结合起来，才能全面反映中医的疗效，而这正是中医多年来所缺乏的。
陈可冀院士强调，准确识别“证”才能取得好的疗效，这与证、诊的规范化密不可分。事实上，这也是提高中药临床疗效评价的保障，而改善这些中药的“基础设施”成为开展循证医学的当务之急。
虽然难度极大，需要做的工作也很多，目前开展的循证医学研究大多处于较低水平，但专家们仍持乐观态度。赖士龙教授说:“中医也是一直重视证据的医学。其对证候理论和实践的研究，对医学文献的收集和整理，都是佐证。另外，中医和循证医学相似的思辨模式，说明两者有很多相似之处。”
世界卫生组织列举中医药对人类的贡献时，有两个常用的例子:青蒿素攻克恶性疟疾，每年解决非洲数亿人的生死；从八角茴香中提取的曼叶酸制成的达菲被用于治疗禽流感，这为医学战胜这一新的“祸害”带来了曙光。当中医克服重重困难，插上循证医学的翅膀，必将赢得更重要的发展机遇。