肾上腺危象的治疗

临床上高度怀疑肾上腺皮质危象时，应在采集血样检查皮质醇和ACTH后立即开始治疗。治疗的根本目标是保持循环中足够的糖皮质激素，并补充钠和水的不足。治疗包括静脉输注大剂量糖皮质激素、纠正低血容量和电解质紊乱、去除诱因和全身支持治疗。1.先静脉输注5%葡萄糖盐水溶液并静脉注射氢化可的松，随后以每小时10mg的速度持续输注；另一种给药方法是每6小时静脉注射氢化可的松。第1次24小时期间氢化可的松总量为300 ~ 400 mg，大部分患者在24小时内得到控制。随着危重状态的改善，可逐渐减少氢化可的松的用量。如果病情稳定的患者能吃，可以改为口服。4 ~ 7天后，病情稳定的患者逐渐转为维持治疗。2.每天50毫克以上的氢化可的松可以起到盐皮质激素的作用，相当于0.1？毫克氢化可的松。因此，急性期不必补充盐皮质激素，但随着病情的好转，糖皮质激素的用量逐渐减少至维持量，可根据需要开始盐皮质激素治疗，并可口服氟氢化可的松。3.对于低血压和低钠患者，应在持续心电监护下静脉补充大量等渗液或5%右旋糖酐，并在第1次时24小时补充葡萄糖生理盐水2000~3000ml。在严重的情况下，可以使用多巴胺等收缩血管的药物来帮助扩容。同时要调整电解质，预防和纠正低血糖。4.肾上腺危象患者常有感染、剜除等诱因。如果不消除诱因，就很难控制病情。在病程中，应积极控制感染等诱因，给予全身支持治疗，以度过危险期。