肠易激综合征的诊断和治疗
病因和发病机制
本病主要表现为腹痛、便秘、腹泻、粘液便或腹泻与便秘交替等。该病的发生与情绪失衡和思维疲劳关系最为密切，精神抑郁是重要诱因，进食障碍是该病的重要环节。病位肝、脾、大肠，主要病机为肝郁脾虚、大肠失导。
临床表现
发病缓慢，缓解期症状与精神因素和心理教育有关。
首先，症状
1，腹痛为主要症状，多主诉中或下腹疼痛，常伴有排便异常和腹胀。进食后容易出现腹痛，热接触、排便、排气灌肠后会缓解，睡眠时不会出现。疼痛的特点是在特定的患者身上，疼痛往往是固定的，不会进行性加重。
2.腹泻有少量粪便，呈糊状，含较多粘液，可有频繁或间歇性腹泻，可由进食诱发，夜间无腹泻；可能会出现腹泻和便秘交替出现。
3.便秘大便如羊粪，质地较硬，可带较多粘液，排便费力，排便不明显，可为间歇性或持续性便秘，也可为间歇性和短期腹泻交替出现。
除上述症状外，部分患者还出现上腹部不适、嗳气、恶心等消化不良症状，另一些患者还出现心慌、胸净、多汗、潮红、多尿、尿频、尿急、痛经、性功能障碍、焦虑、眼睛丧失，但皮肤凹陷表现为瘙痒、神经性皮炎等肠胃外表现。肠胃外表现比器质性肠病更常见。
二。符号
乙状结肠可触及压痛，或结肠广泛压痛，或肛门指诊感觉括约肌张力增高，疼痛明显。根据大便的不同特征，该病可分为三种类型:便秘型、腹泻型和腹泻-便秘交替型。
实验室和其他辅助检查
首先，血
血常规和红细胞沉降率无异常。
第二，大便
粪便镜检一般正常，可含大量糊状物或呈粘液管状，有大便潜血和虫卵，细菌培养阴性。
怀疑胰腺疾病时应检测淀粉酶，定量粪便脂肪，排除慢性胰腺炎。四。x光照片
胃肠X线检查可见胃肠运动加快，结肠袋内碱少，袋形加深，张力增强。结肠痉挛明显时，降结肠下方有一条线状阴影。
动词 （verb的缩写）内窥镜
结肠镜检查显示结肠粘膜正常。镜检时容易出现肠痉挛等刺激。当怀疑肠粘膜器质性病变时，应进行肠粘膜活检。该患者的肠粘膜活检无异常。
六、结肠动力学
结肠内动力学和平滑肌动电检查显示结肠腔内压力波形和肠道平滑肌波异常。
二、中医治疗
(一)中成药
1.补脾益肠丸，每次6~9g，每日3次，适用于脾肾两虚所致的慢性腹泻。
2.马人药丸
每次6~9g，每日2次，适用于胃中燥热、脾中便秘之证。
3.申思药丸
每次9g，每日1~2次，适用于肾虚寒凉久泻，五班泄泻。
4.便秘
每次1粒，每日2次，适用于体虚便秘。
5、肠胃康每次4~6粒，每日4次，适用于湿热泄泻者。
6.固肾肠安每次2~4粒，每日3次，适用于脾虚泄泻者。
7.刘梅小安胶囊每次3-6粒，每日2-3次，适用于热积食积型便秘。8.木香顺气丸每次6~9g，每日2~3次，适用于气滞便秘。
(2)针灸
泻取足三里、舒天、三阴交，泻用于实证，补用于虚证。脾胃虚弱加脾俞、掌门；脾肾阳虚加肾俞、命门、关元也可作为艾灸:痢疾加公孙；肝郁加肝俞和行间。便秘以背俞、腹部墨血、下合穴为主，如大肠俞、舒天、枳沟、丰隆，适用于泻实、虚补、寒证艾灸。热秘加合谷和曲池；腹痛、行间加气滞，用泻法:艾灸加阳虚。
(3)耳针疗法
取交感、神门、皮质下、小肠、大肠。每次选择2~3个穴位，刺激强度以患者能耐受为准。留针20分钟，1次每天或隔天。
(4)拔罐
便秘患者取大肠俞、小肠俞、足三里和阳性反应部位。方法:对左腹部、手臂、大腿后侧阳性反应部位拔罐10~15分钟。腹泻患者使用口径为6em的中型拔罐，每1~2天在肚脐穴(相当于神阙穴，包括天枢穴)拔罐1次，3次为一疗程。
(5)外用
1.将蛇床子、吴茱萸研末敷于肚脐，24小时内替代1次，治疗慢性腹泻。
2.将盐60g炒熟，放入布袋中，在肚脐周围熨一下，治疗虚寒腹痛腹泻。
3.用辣椒填满肚脐，用纱布覆盖，隔日更换1次，治疗虚寒泄泻。
4.大黄粉10g，芒硝40g，肚脐用适量黄酒调好，用纱布覆盖，胶带固定，再用热水瓶热敷约10分钟，可使大便排出，治疗实热便秘。
(6)灌肠
一般来说，IBS不宜灌肠治疗，但对于便秘严重者，可临时灌肠帮助排便，一般用生理盐水、温自来水或肥皂水。
(7)物理治疗
在腹部放置热水袋，可以缓解肠痉挛引起的腹痛；腹部按摩、温水淋浴或沐浴、泡温泉、日光浴都有助于缓解这种疾病的症状。
(8)医院制剂
1.金牛腹痛片(由香附、延胡索、救必应、金牛根等组成。)，每次5片，每天3次。适用于肠易激综合征腹痛患者。
2.调肠消炎片(由黄芪、薏苡仁、白花蛇舌草、木香等组成。)，口服，每次4粒，每日3次。具有清热、燥湿、解毒的功效，适用于大肠湿热泄泻。
3.调肠健脾片(由党参、元胡、白术、木香等组成。)，口服，每次4粒，每日3次。适合腹痛腹泻患者食用。
4.调畅理气片(由积食、白术、乌药、虎杖等组成。)，口服，每次4粒，每日3次。适用于气虚便秘。
5.肠安胶囊(由乌梅、黄连、干姜等组成。)，口服，每次4片，每日3次。用于寒热错杂的腹痛腹泻。
第三，西医治疗
肠易激综合征是一种心身疾病。目前治疗方法的选择是经验性的，治疗的目的是消除患者的焦虑，改善症状，提高生活质量。治疗原则是建立良好的医患关系，根据主要症状类型对症治疗，根据症状严重程度分级治疗。注重治疗措施的个体化和综合应用。
(1)一般治疗
和患者坦诚沟通很重要。行为得当，富有同情心，客观的病史询问，对患者及家属进行健康教育，可以消除疑虑，增强患者参与治疗的主动性。将IBS的诊断告诉患者，详细说明疾病的性质，解除患者的后顾之忧，提高治疗的信心，是最重要的一步。通过详细询问病史，了解患者就医的原因(如对癌症的恐惧)，做出针对性的解释，努力找出诱发因素(如饮食因素和一些应激事件)并设法摆脱。提供饮食和生活方式调整的指导和建议可能有助于缓解症状。给那些失眠和焦虑的人服用镇静剂。在整个诊疗过程中建立良好的医患关系，取得患者的信任，是IBS治疗的基础，所以轻症患者可能不需要更多的渐进治疗。
对于症状明显者，可酌情使用药物控制症状。常用的药物有:
1.止痛剂
(1)可酌情选用有机胆碱能药物:①普萘洛尔，每次15mg，每日3次。②阿托品，每次0.3mg，每日3次，必要时肌肉注射，每次0.5mg。③普罗芬，每次30mg，一日三次，饭前服用。④依可宁，每次10~20mg，饭前半小时服用。⑤654-2片，每次5~ 10mg，每日3次。⑥奥替溴胺(Spamin)，每次40mg，每日3次。
(2)钙通道阻滞剂:①硝苯地平(硝苯地平)，每次10mg，每日3次；②匹维溴铵，每次50mg，每日3次。③其他，属于罂粟碱的奈贝维林，国外正在试用；曲美布汀作用于阿片受体。2.胃肠动力相关药物
(1)肠动力增强剂可选择如下:①德赛必利，每次5mg，空腹服用，每日2~4次。适合便秘。②泽凯尔，每次6mg，每日2次。适合便秘患者。③其他可以尝试治疗胃肠道心动过缓的药物有:5-HT；受体拮抗剂:昂丹西隆、格里斯龙，这类药物具有直接调节野肠运动的作用。胆囊收缩素(CCK)拮抗剂，如Luxiglumide和MR-329，可以增加高脂肪和高蛋白饮食的排空。
(2)野肠动力抑制剂:①洛哌丁胺(益盟停)，每次2mg，每日2~3次。②复方苯乙基哌啶，65438+每次0~2片，每日2~3次。③此外，β受体阻滞剂如普萘洛尔可增强直肠和乙状结肠的收缩，增加腔内压力，对腹泻患者有确切疗效。轻度腹泻患者可选择吸附剂，如二八面体蒙脱石。
3.抗抑郁药物有严重的腹痛症状，但上述治疗无效，特别是有明显精神症状者，可选用百忧解等抗抑郁药。据报道，百忧解能显著改善难治性IBS患者的生活状况和临床症状，降低内脏器官的敏感性，每次20mg，每日1次；或阿普唑仑，每次0.4mg，每日3次；德利欣。2.每次5mg，一天1次。
4.抗过敏药色甘酸二钠，每次200mg，每日4次，饭前服用。
5.生态制剂、肠黏膜保护剂丽珠常乐、正长生、思密达、胶体酒石酸铋(必妥)等。对IBS有一定疗效，其疗效和机制有待进一步研究。
6.精神行为治疗症状严重且顽固，一般治疗和药物治疗无效者，应考虑进行心理治疗。这些疗法包括心理疗法、认知疗法、催眠疗法和生物反馈。
每类1~2个药物酌情选用。