中医“清虚热”的临床应用

众所周知，清虚热药主要用于治疗阴虚内热。我们在研究清虚热药的时候需要注意两点。有些书上说清虚清热的药是治疗虚热的药，这是不准确的，因为“虚”可分为气血阴阳。按照中医的观点，阴虚会引起发热，其他虚症也会引起发热症状，比如阳虚、气虚等。这种发热除阴虚外，不能用虚热药治疗。金元时期，一些中医提出了“温中除热”的理论，用一些温补杨琪的药物去热，就是对这种气虚发热症状的治疗。所以不能笼统的说清虚热药是治疗虚热证的药，只能说清虚热药是治疗阴虚发热的药。

对于清热泻火、清热燥湿、清热凉血等清热药来说，它们针对的是具体的热病或内热证是内热证治疗中的证据，而虚热证不是由邪气引起的，不需要去招惹，所以清虚热药和清实热药有很大的区别。在治疗虚热证的时候，也要区分这三个动词的不同含义，大多数情况下基本是一样的，因为阴虚内热证的一个典型症状就是“骨蒸”，就是说患者感觉很热，这种热好像是从骨髓里散发出来的，是一种比较难受的自热症状。所以在一些中医文献中，抓住了“清虚热”这个主症。

此外，“消疳热”也被用来表示“清虚热”，主要是儿科清虚热的具体体现。小儿疳积常出现阴虚内热，清虚热的药常称为“消疳积热”。这里没有本质的区别，但是也要注意小儿疳积。

清虚热药的主要功效表现在两个方面。一种是阴虚内热的一般情况，常见于一些慢性疾病，导致阴气不足，阴液亏损。症状是骨蒸潮热，是指下午三四点感觉发热，或手足心五心烦，有的还可能有成年男性的盗汗或遗精。

二是温病后期。传统的说法是邪热未尽，阴液已伤，邪藏于阴。这里的“阴”有两层意思。一个是，与肤浅相比，更深层的病原体潜伏得更深。主要原因是阴阳分气血，温病分气血，邪气藏于阴。主要是指养血证的病原体在后期没有被完全消灭。温病在卫气养血阶段后，会消耗阴液，所以会出现阴虚内热的症状，类似于普通的阴虚。不同的是，它既有血的温邪，实际上却是虚盛。在这种情况下，往往会出现这些症状，如低烧或夜热、早凉等。在治疗上，既要解决滋阴降虚热的问题，又要针对尚未完全祛除的邪气，使用一些祛邪清热的药物。

虚热证多因肝肾阴虚，尤其是肾阴虚所致，故归经多属肝肾经。对于阴虚内热证来说，配伍是最重要的，因为清虚热的药物只能治标，缓解虚热的症状，而不能治本。单用滋阴的药物是根本治疗，滋阴清热。如果用在热病后期，就要配合滋阴的药物，可能还要配合一些清热凉血的药物。

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